上海中医药大学探索性医学实验

1、 上海中医药大学探索性医学实验饭后吸烟对心血管系统影响的研究指导老师：李福凤 黄群04临床（七）：杜燕红 陶 睿 陈明荃 应光辉 王宏伟 二八年七月目录摘要 .3一、前言 4二、实验材料与方法41实验材料42实验方法52.1病例选择与分组52.2实验步骤方法53.统计学方法6三、结果71.心理量表调查72. 脉象参数变化特点83. 心电图参数指标变化9四、讨论10五、参考文献11六、致谢12七、附录13 附1：心理量表调查表饭后吸烟对心血管系统影响的研究摘要目的：本研究以21例吸烟者与29例非吸烟者为对象，结合中西医检测手段对受试者饭后吸烟前后的心理状态、生理反应，脉象，心电图等指标进行测试来

2、评价其心血管状态的变化。方法：患者取仰卧位或坐位保持安静状态下，采用上海中医药大学诊断教研室研制的ZM-III型智能脉象仪连续记录取脉力在25-250克之间的6个系列脉图，从中选取最佳脉图作为分析的依据。运用心电图仪检测心电图。 对受试者吸烟组和非吸烟组检测脉象、心电图指标，并制作规范的心理行为因素调查量表，由经过培训的调查学生进行调查。另规定受试者中吸烟组组员于午饭后半小时内吸一支烟，连续一个月后再次对其进行脉象、心电图检测；通过吸烟组与非吸烟组组间对比以及吸烟组自身前后对比，得出结论。结果：1.心理行为：饭后吸烟者有满足感占47.62%，赞同“饭后一支烟，赛过活神仙”者占52.38%，认为

3、意识清晰、注意力集中者占42.86%；体力充沛、精力十足者占38.10%。2脉象：饭后吸烟组脉图参数h1、h3、h4、h3/h1、w1/t、w2/t较非吸烟正常组升高（P<0.05），h5、h5/h1、t5/t4较非吸烟正常组降低（P<0.05）。3.心率：11人心率平均减慢9.64次/min，4人不变，6人心率平均加快7.00次/min。结论：ZM-III型智能脉象仪能够较客观地描述受试者的脉象特征，心电图参数的变化可作为判断心血管功能状态的客观依据；调查量表可以较为全面准确地反映受试者的心理状态。关键词：吸烟：心率：脉象：心电图：心血管：影响一、前 言中医学诊断精髓在于“辨证论

4、治”，而辨证是以望、闻、问、切四诊为依据。在切诊中，脉诊最具中医特色，是中医辨证分型和疗效判断的重要依据之一。国内外对吸烟者的心血管状态的研究主要运用西医的检测手段，而在中医领域对此研究的报道却很少，故此我们将备具中医特色的脉象检测引入次实验中。据统计,我国成年人群的吸烟率男、女仍高达61.2%和2.8%1。吸烟早已公认为对人体有害，尤其对心血管系统危害甚大2，已明确是心血管疾病的独立危险因素，有研究报道吸烟可使心输出量 、心指数及左心做功量显著降低 3。且在中国流传着这么一句俗话:“饭后一支烟,赛过活神仙!”.但是目前对其“赛过活神仙”的原因和机制却没有明确的报道。而另一方面，近年来，国内外

5、有很多研究和报道，显示饭后吸烟对人体的危害更大，相当于平时吸烟的十倍，因而也有“饭后一支烟，容易得胃炎”的说法4。为了探究饭后吸烟对人体的真正影响，本试验以受试者为对象，侧重于中医检测手段对受试者饭后吸烟前后的心理状态、生理反应、脉象、心电图等指标进行测试来评价其心血管状态的变化。二、实验材料与方法1.材料 ZM-III型智能脉象仪、心电图仪由上海中医药大学模拟医院提供。2.方法2.1病例选择与分组随机选择吸烟者21人，非吸烟者29人，均为健康人群，年龄40-60岁。研究对象主要来源于学校后勤和车队工作者、以及保安人员。2.1.1入选标准：1)男性，年龄4060岁2）全身系统无器质性病变3）吸

6、烟组受试者吸烟史15年4）非吸烟组无吸烟史2.1.2排除标准： 1)精神病患者 2) 智力障碍者 3) 患有其他疾病（如：合并先天性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病以及心脏瓣膜病、继发性高血压、1 型糖尿病等）2.1.3干预措施：吸烟者要求午饭后半小时吸完一支红双喜牌香烟，持续一个月；吸完后检测采样。非吸烟者午饭半小时后检测采样。2.2 实验内容2.2.1实验步骤 2 .3实验方法 2.3.1.1调查内容基本情况、食欲、吸烟后的感受、心理状况，精神情志状况、家族史、社会行为因素等。2.3.1.2变量分级与量化 对调查的因素分别予以分级和量化。2.3.1.3流调数据的管理和统计分析 采用Eip

7、Data2.1软件编制调查表输入程序，并配置逻辑校对，两人分别独立录入，然后用Epidata核对两个资料文件是否一致(Validate Duplicate files)，校对无误后进行资料分析,然后用卡方统计分析。2.3.2实验室指标检测 2.3.2.1脉象采集患者取仰卧位或坐位，采用上海中医药大学诊断教研室研制的ZM-III型智能脉象仪连续记录取脉力在25-250克之间的6个系列脉图，从中选取最佳脉图作为分析的依据。 获取波峰、波谷幅值和收缩期、舒张期时间等时域信息特征指标（h1主波幅值，h3重搏前波幅值，h4降中峡幅值，h5重搏波幅值，t1急性射血期时值，t4收缩期时值，t5舒张期时值，t

8、脉动周期时值）。主要参数的意义：h1：主波幅度，主要反映左心室的射血功能和大动脉的顺应性。h3、h3/h1：重搏前波幅度及其与主波幅度的比值，主要反映动脉血管弹性和外周阻力状况。h4、h4/h1：降中峡幅度及其与主波幅度的比值，主要反映动脉血管外周阻力大小。h5、h5/h1：重搏波幅度及其与主波幅度的比值，主要反映血管顺应性和主动脉瓣功能情况。w/t：主波上1/3高度处的宽度值与脉动周期的比值，相当于动脉内持续高压时间在脉动周期中所占比例。其值主要反映动脉管壁弹性和外周阻力大小，是弦脉、滑脉的主要判别指标之一。t：脉搏波图的起始点到终止点的时值，即一个脉动周期。 2.3.2.2心电图检测患者取

9、仰卧位，采用心电图仪采集十二导联的数据。3统计学方法运用SPSS13.0软件，分别采用t检验、卡方检验对数据进行统计分析。数据均以表示。三 、结果1.饭后吸烟者心理行为量表调查结果 结果显示：饭后吸烟者有满足感占47.62%，赞同“饭后一支烟，赛过活神仙”占52.38%，意识清晰、注意力集中斩42.86%；体力充沛、精力十足占38.10%。表1 饭后吸烟心理调查量表各项频数分布情况项目 n=210 (否)1 （是）感到心律增快71.43%28.57%感到呼吸频率、深度变化80.95%19.05%感觉兴奋76.19%23.81%感觉镇静66.67%33.33%感觉有欣快感80.95%19.05%

10、有满足感52.38%47.62%意识清晰、注意力集中57.14%42.86%记忆力是否增强61.90%38.10%是否反应迅速76.19%23.81%身体动作灵敏76.19%23.81%会短暂忘记不愉快71.43%28.57%感到思维异常活跃76.19%23.81%体力充沛、精力十足61.90%38.10%有口渴感61.90%38.10%睡眠时间是否减短85.71%14.29%醒来是否感到困倦85.71%14.29%精神是否可以集中76.19%23.81%是否反应迅速85.71%14.29%次日是否精力充沛76.19%23.81%你是否赞同“饭后一支烟，赛过活神仙”47.62%52.38%2饭

11、后吸烟者脉图参数变化情况2.1吸烟组饭后吸烟前后自身脉图参数变化结果显示：吸烟后，急性射血期时值t1、重搏前波幅值h3、降中峡幅值h4、降中峡幅度与主波幅度的比值h4/h1有升高趋势；主波幅值h1、重搏波幅度h5及其与主波幅度的比值h5/h1有下降趋势；吸烟后重搏前波幅度与主波幅度的比值h3/h、脉动周期时值t升高（P<0.05）。（见表2-4）。表2 饭后吸烟前后脉图参数比较（n=21）组别t1（s）h1(mm)h3(mm)h4(mm)吸烟前0.11±0.0119.53±5.1010.16±4.096.32±1.81吸烟后0.12±0.

12、0218.76±4.7111.01±4.217.16±2.25注：与吸烟前比较 *P<0.05表3 饭后吸烟前后脉图参数比较（n=21）组别h5(mm)h3/h1h4/h1h5/h1吸烟前0.82±1.340.54±0.220.34±0.100.04±0.06吸烟后0.24±0.900.59±0.19*0.39±0.110.01±0.06注：与吸烟前比较 *P<0.05表4 饭后吸烟前后脉图参数比较（n=21）组别t5/t4t(s)w1/t（m/s）w2/t（m/s）吸烟前

13、1.42±0.250.72±0.090.20±0.040.15±0.04吸烟后1.43±0.220.75±0.10*0.21±0.040.16±0.04注：与吸烟前比较 *P<0.052.2 饭后吸烟组和非吸烟正常组脉图参数变化 结果显示：饭后吸烟组脉图参数h1、h3、h4、h3/h1、w1/t、w2/t较非吸烟正常组升高（P<0.05），h5、h5/h1、t5/t4较非吸烟正常组降低（P<0.05）。（见表5-7）表5 饭后吸烟组和非吸烟正常组脉象参数比较组别例数t1（s）h1(mm)h3(mm

14、)h4(mm)饭后吸烟组210.12±0.02*18.76±4.71*11.01±4.21*7.16±2.25*非吸烟正常组290.10±0.0115.53±4.016.79±2.245.06±1.26注：与非吸烟正常组比较 *P<0.05 表6 饭后吸烟组和非吸烟正常组脉图参数比较组别例数h5(mm)h3/h1h4/h1h5/h1饭后吸烟组210.24±0.90*0.59±0.19*0.39±0.110.01±0.06*非吸烟正常组291.60±1.380.

15、46±0.130.35±0.080.10±0.07注：与非吸烟正常组比较 *P<0.05表7 饭后吸烟组和非吸烟正常组脉图参数比较组别t5/t4t(s)w1/t（m/s）w2/t（m/s）饭后吸烟组1.43±0.22*0.75±0.100.22±0.04*0.16±0.04*非吸烟正常组1.63±0.320.80±0.080.14±0.040.09±0.02注：与非吸烟正常组比较 *P<0.053吸烟组饭后吸烟前后自身心电图变化情况 3.1 心律变化情况结果显示：吸烟后，心

16、率减慢，见表8。表8 吸烟前后心率变化比较（n=21）组别心率（次/分）吸烟前7538±9.734吸烟后72.29±8.498注：与吸烟前比较 *P<0.05 3.2 心电图的其他监测指标变化情况吸烟后，P-R间期稍有延长，QRS间期与Q-T间期稍有缩短。见表9 表9 吸烟前后心电图其它指标变化比较（n=21）组别P-R间期QRS间期Q-T间期吸烟前0.102±0.0150.091±0.0120.365±0.021吸烟后0.105±0.0150.089±0.0100.359±0.021注：与吸烟前比较 *P&

17、lt;0.05四、讨论1饭后吸烟者心理行为变化分析结果显示，52.38%的受试者赞同“饭后一支烟，赛过活神仙”的俗语。大部分的人都以饭后吸烟作为一种惬意的享受, 古人曰：“其（烟草）气入口，不循常度，顷刻而周一身，令人通体俱快，醒能使醉，醉能使醒，既能使饱，饱能使饥。人以代酒代茗，终身不厌（故一名相思草）。5”香烟中主要会对肌体神经系统产生作用的物质。当肌体受到少量尼古丁的作用时，会使神经系统兴奋，过量时反而有抑制的效果，最终导致肌体对它产生心理与生理上的依赖6。另也有记述：烟草“奇物也，吸食须开喉长吸咽下，令其直达下焦，其气上行，则能温心肺，下行则温肝脾肾，服后能使通身温暖，用以治表，善逐一

18、切阴邪寒毒，山岚瘴气，风湿邪闭，腠理筋骨疼痛，诚顷刻取效之神剂。用以治里，善壮胃，气进饮食法寒滞阴，浊消膨胀，宿食止呕，秽霍乱除积，聚诸虫解郁结，止疼痛，行气停血，瘀举下陷后坠，通达三焦，立刻见效7”2饭后吸烟者脉图参数变化分析 主波幅值h1减小且急性射血期时值t1增大，说明左心室的射血功能和大动脉的顺应性降低；h3、h3/h1增大，说明动脉血管弹性和外周阻力状况变差；h4、h4/h1升高，反映了动脉血管外周阻力大增大；h5、h5/h1减小，主要反映血管顺应性和主动脉瓣功能变差；脉动周期时值t增大，反映脉率减慢，反映心输出量减少。除直接的心血管效应外, 吸烟还可能通过对血管内皮功能、血液粘滞度

19、、脂代谢乃至胰岛素抵抗和糖代谢的改变、甚至饮食和体力活动等生活习惯的改变而产生间接的影响8。因为吸烟可改变血脂的构成、干扰脂代谢、促进胆固醇类物质沉着，并使脂质过氧化，加速动脉硬化的发生和发展，并使胆固醇（TC）含量显著增升高（P0.05，而甘油三酯（TG）含量略有增高3，从而导致了动脉血管外周阻力增大，血管顺应性和主动脉瓣功能变差。3. 饭后吸烟者心电图变化分析 心率减慢，说明心输出量减少，心脏储备功能加强。根据文献报道显示，长期大量吸烟者可使其副交感神经张力明显降低9，副交感神经张力降低，可致心率减慢。且在21例吸烟者中，有11人心率减慢，其吸烟前平均心率为84.7次/min，吸烟后平均为

20、75.8次/min，平均减慢9.64次/min；有4人不变,平均为73.5次/min；有6人心率增快，吸烟前平均心率为70.0次/min,吸烟后平均为76.8次/min,平均加快7.00次/min。初步探讨认为，饭后吸烟对心率的影响有一个大致趋势，通过以上数据显示，饭后吸烟可以使心率达到73.5-76.8次/min这个区间，结合吸烟者饭后吸烟的心理调查量表，这个心率区间会使饭后吸烟者在心理上达到舒适的感觉。而最终的定论还有待于扩大样本量的调查以及进一步研究。吸烟后，P-R间期稍有延长，P-R间期的长短与心率成反比，故心率减慢。QRS间期与Q-T间期稍有缩短。有流行病学的研究发现，尼古丁会引起儿

21、苯酚铵的释放，使吸烟者的血小板凝集速度加快，又会抑制溶血因子的活化，加上冠状动脉的收缩，很容易造成血栓阻塞血管，引起心肌梗塞8。五、参考文献1 武阳丰,周北凡,李莹.我国中年人群心血管病主要危险因素流行现状及从80年代初至90年代末的变化趋势.中华心血管病杂志，2001，29（2）:742 Sorhaug S, Steinshamn S, Nilsen OG, Waldum HL, Chronic inhalation of carbon monoxide: effects on the respiratory and cardiovascular system at doses corres

22、ponding to tobacco smoking. Toxicology 2006; 228:280-2903 胡榕,王伟民,江瑛.吸烟与冠状动脉病变程度相关性的探.中国临床医学,2003,10:366-3684 刘传芳.特定时间吸烟的危害.家庭医学,1996(15)5 汪昂.烟草.本草备要6 别让香烟烧掉你的活力.参考消息7 张景岳.景岳全书·本草正.8 周晓梅,齐保申,徐成丽,邓希贤,朱广瑾.长期吸烟对心血管功能和血脂水平的影响.中国预防医学杂志,2004,12(5) :69 孙华群,唐继志,方永生,等.心率变异性评价吸烟的室性心律失常患者自主神经功能.心电学杂志,2002,

23、21(1):19六、致谢本论文是在尊敬的李福凤老师与黄群老师的悉心指导下完成的。在我们整个探索性实验的学习过程中，李老师在论文的选题、实验方案的设计、实验结果的讨论以及论文的撰写方面一直给予了细心的指导和耐心的启发，使我们的理论知识和分析问题、解决问题的能力得到了极大的丰富和提高。在日常的生活和学习中，李老师给予了无私的关怀和帮助。导师严谨的治学态度、渊博的专业知识、敏锐的科学思维和高尚的人格魅力深深地影响着我们，是我们学习的楷模，她的教诲将使我们受益终身。在此，我们谨向尊敬的导师表示最诚挚的谢意！还有模拟医院的各位老师在我们采样期间不仅为我们提供了试验场地和实验器材，还给予了详尽的指导和极大

24、的帮助，在此表示衷心的感谢。同时，也向为我们提供技术培训的杨静老师和心电图纸检测分析的朱海国医生表示感谢！ 本论文的采样工作得到了后勤楼、校车队工作人员以及保安人员的大力协助，在此深表感谢。同时要感谢上海中医药大学中医诊断实验室的各位老师及师兄师姐在实验期间给予的大力支持和帮助。向所有曾经关心我们、支持我们、帮助过我们的各位老师、同学致以我们最衷心的感谢！七、附表附表一.心理调查量表“饭后吸烟”实验受试者问卷受试人： 性别： 年龄： 受试时间：  问题：否是1.        吸烟后是否感到心率增快？01

25、2.        吸烟后是否感到心率减慢？013.        吸烟后是否感到呼吸频率、深度变化？014.        吸烟后是否感到体表发热？015.        吸烟后是否感到有心律失常？016.      

26、  吸烟后是否感到有心慌、心悸？017.        吸烟后是否有坐立不安？018.        吸烟后是否感觉兴奋？019.        吸烟后是否感觉镇静？ 0110.     吸烟后是否感觉有欣快感？0111.     吸烟后是否有满足感？0112

27、.     吸烟后是否有负疚感？0113.     吸烟后是否自责？0114.     吸烟后是否抑郁？0115.     吸烟后是否有睡意？0116.     吸烟后是否有饥饿感？0117.     吸烟后是否感觉饱胀？0118.     吸烟后是否感觉有便意？0119.    

28、; 吸烟后是否感觉有尿意？0120.     吸烟后是否会产生性冲动？0121.     吸烟后是否意识清晰、注意力集中？0122.     吸烟后记忆力是否增强?0123.     吸烟后是否反应迅速（与平时不吸烟时比较）？0124.     吸烟后是否感觉身体动作灵敏？0125.     吸烟后是否感觉身体不适？0126.  

29、0;  吸烟后是否感觉头部疼痛？0127.     吸烟后是否感觉咽喉部疼痛？0128.     吸烟后是否感觉前胸部疼痛？0129.     吸烟后是否感觉其它部位疼痛？0130.     吸烟后是否感觉易疲倦、乏力？0131.     吸烟后是否感浑身酸楚？0132.     吸烟后是否会产生剧烈情绪波动？0133.     吸烟后是否难以做出决定、犹豫不决？0134.     吸烟后是否会产生幻觉？0135.     吸烟后是否会短暂忘记不愉