两种降温方法治疗重型颅脑损伤的效果观察及护理

1、    两种降温方法治疗重型颅脑损伤的效果观察及护理谢 娥 (四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000)【摘 要】 目的：探讨两种降温疗法对重型颅脑损伤患者效果的影响。方法：将90例重型颅脑损伤患 者随机分为亚低温组和对照组各45例。两组患者均采用脱水、抗炎、降颅内压等治疗，亚低 温组在此基础上实施全身降温加冬眠疗法，对照组在此基础上采用局部降温疗法。结果：与 对照组比较，亚低温组颅内压、重残率和死亡率显著降低，恢复良好率显著提高，预后显著 改善(P0.05)，并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。结论：亚低温冬 眠治 疗具 有 肯定的脑保

2、护作用，在护理过程中，密切观察生命体征及病情变化，严格控制降温和复温， 加强基础护理，保证亚低温治疗的正常进行，可显著降低重症颅脑损伤患者的致残率和病死 率，改善其预后，提高生存质量。 【关键词】 亚低温;颅脑损伤;疗 效;护理Therapeutic effect and nursing of two kinds of cool down methods used o n patients with severe traumatic brain injury XIE E (The Firset Peoples Hospital of Zigong City,Zigong,643 000,Chi

3、na) Abstract：Objective To investigate the therapeutic effect of the two cool down methods on severe tra umatic brain injuryMethod Total 90 patients with severe traumatic brain injury were randomly divided int o the control group and the mild hypothermia group of 45 patients eachThe mild hypothermia

4、g roup uesed the method of decreased temperature of whole body and “Frozen sleep ”,while the control group only decreased temperature of partBesides both gro u ps were treated with dehydration，resisting imflammation,decreasing intracranial pressure and so onResults Compared with the control group，th

5、e mild hypothermia group had lower intracra nial pressure，severe disability rate，death rate，higher good recovery rate and improved persisted vegetative state(P<0.05)The complications were wit h no difference(P>0.05)Conclusion The mild hypothermia therapy has obviouse brain pertective effect Ca

6、r e fully watching the symbol of life and the change of disease,Strictly controlling cool down and restore temperature,strenthen the basic nursing,co uld notebaly decrease the rate of disability and death of severe traumatic brain injury patientsSo that improve their prognosis and life quality Key W

7、ords: Mild hypothermia;Severe traumatic bra in injury;Therapeutic effect;nursing重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤之一，致残率和死亡率极高，治疗的关键在于降低 颅内压和改善脑血流灌注不足。亚低温能有效降低脑组织耗氧、减轻脑水肿、保护血脑屏障 等作用，对重症颅脑损伤患者安全度过脑水肿高峰期，提高抢救成功率，减少致残率和死亡 率，有极其重要的临床价值。我院自2004年1月2009年1月对90例重型颅脑损伤患者随机分 组，采用亚低温治疗和局部降温治疗各45例，发现亚低温治疗重型颅脑损伤较局部降温治疗 效果显著。现将护理

8、情况报告如下。1 临床资料1.1一般资料： 本组90例，随机分为亚低温治疗组(以下简称亚低温组)和局部降温治疗组(以下简称对照组) 各45例。其中亚低温组男30例，女15例，年龄1870岁，平均年龄41.5岁，GCS 35分23 例 ，68分22例;对照组男28例，女17例，年龄2072岁，平均42.2岁，GCS 35分22例，6 8分23例。两组病例年龄、性别、疾病的轻重比较差异均无统计学意义(P0.05) ，具有可比性。1.2治疗方法：患者入院后立即进行脱水降颅压、止血、抗炎、预防并发症以及纠正水电解质紊 乱等综合治疗。对照组在此基础上行头部冰帽降温，亚低温组患者入院后或急诊手术后在上 述

9、治疗的基础上立即开始亚低温治疗，即采用冰帽、降温毯及使用冬眠号(氯丙嗪50 mg 加 异丙嗪50 mg加杜冷丁100 mg加生理盐水100 ml静脉泵入)，每小时降温0.51，46 h 后 将肛温控制在3235，降温维持37 d。复温采取缓慢自然复温，停止亚低温治疗后使患 者每4小时复温1,12 h后使其体温恢复至3637。1.3预后评估： 两组患者于伤后6个月采用格拉斯哥预后评分法(GOS)判断预后，预后评估分为良好、中残 、重残、植物生存和死亡。1.4统计学分析： 计量资料的比较采用t检验、计数资料的比较采用2检验进行统计学处理， 结果以P0.05表示差异有统计学意义。见表13。1.5结果

10、： 由表1可见，亚低温治疗组患者颅内压值从治疗后1 d开始下降，伤后第3天、第7天时分别 显著低于对照组，且降至正常范围;由表2可见，亚低温治疗组重残率和死亡率明显低于 对照组，而恢复良好率明显高于对照组;由表3可见，两组并发症发生率比较差异无统计学 意义 (P>0.05)。2 护理2.1降温护理：临床研究表明，脑损伤超过78 h实施亚低温治疗，其低温脑保护作用明显减弱 1，因此，亚低温治疗越早疗效越好。患者入院后或术后应立即微泵输入冬眠合 剂，在患者进入镇静冬眠状态后再进行冰帽冰毯降温，降温速度一般控制在每1小时降低0. 51，46 h后将肛温控制在3235较为理想。体温过低易诱发心律

11、失常、低血压、凝 血障碍等并发症，且患者反应极为迟钝，影响观察;体温高于35则疗效不佳2 。妥善固定肛温探头，保证24 h持续监测肛温，密切观察降温机的工作运转情况，保持机器 正常运转，根据病情及时调整冬眠合剂的用量，防止在治疗过程中患者发生寒颤。2.2复温护理：复温速度不宜过快，以平均4 h升高1为宜，整个复温过程持续12 h以上。亚低 温治疗结束时应先撤去物理降温，让体温自然回升，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用 冬眠合剂。复温过程中应注意意识、瞳孔和生命体征改变3。切忌突然停用冬眠 合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、加用电热毯、热水袋等方法 协助复温。2.3严密监

12、测生命体征及病情变化：床旁心电监护仪24 h持续监测体温、心率、血压、呼吸、 血氧饱和度，观察神志、瞳孔、颅内压变化，每30分钟记录一次。患者体温低于34时可引 起反射性冠状动脉收缩而导致房室传导阻滞4，严重时出现心律失常、房颤、室 颤，故亚低温期间严密观察心电图、血压、平均动脉压、心率、脉搏变化。使心率维持在60 次/min左右，舒张压维持在5060 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，平均动脉压维持在80 mm Hg左右较安全 3。并保持患者肢端温暖，面色红润，血氧饱和度大于95%。亚低温治疗可能会掩盖 颅内血肿的症状，冬眠药物的应用会影响护士对患者神志的观察，因此，应密

13、切注意颅内压 的监测，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。2.4基础护理：亚低温治疗的患者对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此，应做好皮 肤 、口腔、泌尿道等护理。注意翻身拍背、湿化吸痰，防止肺部感染的发生。低温可导致局部 皮肤血液循环障碍，引起冻伤或压疮。在护理中，避免冰毯或冰帽直接接触皮肤，每小时翻 动1次，并按摩受压部位，促进局部血液循环，避免冻伤和压疮的发生。氯丙嗪易引起便秘 ，因此，应注意观察患者有无腹胀、便秘的发生，必要时给予灌肠或缓泻剂处理。3 讨论重症颅脑损伤所产生的急性脑水肿和高颅压是脑损伤死亡及致残的重要因素之一。研究 表明，亚低温治疗对脑组织保护作用的机理可能

14、为5：降低脑组织细胞耗氧量， 减轻乳酸堆积;保护血脑屏障，减轻脑水肿;抑制内源性毒性产物对脑组织的损害作用;减 少神经细胞钙内流，阻断钙超载所致的细胞损害;减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结 构和功能修复;减轻弥漫性轴索损伤。对于亚低温治疗的时间窗和时程问题，大多数学者认为伤后越早越好，伤后24 h内实施均有 效，但在伤后6 h内实施疗效更好，而伤后3 h为最佳治疗时间窗，其疗效最好。有报道认为 临床上亚低温治疗时程一般为2472 h6，但也有人主张45 d为宜，也可维持到7 14 d，而多数主张亚低温治疗的时程则由患者颅脑损伤的严重程度来决定，若损伤严重， 亚低温治疗时程必须延长;若病情相对较轻，治疗时程应缩短。总之，亚低温治疗是一项简便、安全、有效的治疗方法，患者入院后或术后应尽早实施，最 佳肛温应控制在3235，持续时间不宜太长，一般持续37 d。复温不宜过快，采用自然 复 温法复温。在护理过程中，应密切观察生命体征及病情变化，严格控制降温和复温，加强基 础护理，保证亚低温治疗的顺利进行，可显著降低重症颅脑损伤患者的致残率和病死率，改 善其预后，提高生存质量。4 参考文献1 刘雪平，王风艳亚低温治疗脑损伤的应用研究J国外医学&