ACCAHA冠状动脉旁路移植术指南重点内容(全文)

1、ACC/AHA 冠状动脉旁路移植术指南重点内容（全文）二十世纪五十年代开始 , 冠状动脉旁路移植术 （Coronary Artery Bypass Grafting CABG） 一直是外科治疗冠状动脉硬化性心脏病（简称冠 心病）最有效的方法。近年来 ,至少在两方面的临床进展，使经典的冠状动 脉旁路移植术遇到更多的挑战，同时也面临新的机遇。一是冠心病的介入 治疗技术不断革新 ,特别是药物涂层支架的推广应用， 以及相应的临床试验 结果发表 , 冠心病介入治疗的适应证进一步延伸。二是非体外循环下的冠 状动脉旁路移植术 （Off- Pump Coronary Artery Bypass Graftin

2、g OPCABG） 的推广应用，特别是先进辅助装置应用于临床， OPCABG 技术 成为主流。正是基于这些进展，美国心脏病学院（ACC ）和美国心脏病学会（ AHA ）针对 1999 年的 CABG 指南进行了修订，其中 CABG 的手术 适应证和禁忌证也作了相应的修改。一、临床试验和 / 或病例对照研究一致表明，下列情况行 CABG 术是有效 且有益的。1. 无症状或症状轻微的心绞痛病人， 如果有严重的左主干病变； 左主干 等同病变，如前降支近端显著狭窄（寻0 %）和回旋支近端狭窄；三支血管病 变，特别是左心室功能不全者 （EF<0.50） 和/或存在面积广泛的心肌缺血； 单支或双支血

3、管病变，无创检查证实大面积心肌缺血和 / 或左心室 EF<50 %者。2. 稳定型心绞痛病人， 如果有左主干病变 ; 左主干等同病变； 三支血管 病变，特别是左心室功能不全者；两支血管病变，合并有前降支近端病变及左心室 EF<0.50 或存在明显的心肌缺血者；单支或双支血管病变,不合并前降支近端狭窄，但无创检查证实有大面积心肌缺血者；前降支近端病 变，无创检查证实存在广泛的心肌缺血和 / 或左心室 EF<0.50 者；最大限 度的药物治疗不能控制症状者。3. 不稳定型心绞痛或非 ST 段抬高的心肌梗死病人， 如果有左主干病变 ; 左主干等同病变 ;介入治疗不理想或不可能进行

4、, 且最大限度的药物治疗 不能控制症状者。4. ST 段抬高的心肌梗死，下列情况需要进行急诊或加急的 CABG 术： (1) 持续胸痛或血流动力学不稳定 ,血管成形术失败 , 冠状动脉解剖适合行 CABG 术者；(2) 药物治疗无效的或者反复心肌缺血 ,不适合行心脏介入 (PCI) 治疗者；(3) 心肌梗死后的室间隔破裂或二尖瓣关闭不全需要外科修复者； (4)75 岁以下的心源性休克病人， 合并有 ST 段抬高，或左束支传导阻滞者；(5)威胁生命的室性心律失常，合并M 50 %的左主干病变和/或三支血管病 变。5. 左心室功能不全的病人，如果有显著左主干病变; 左主干等同病变 ;前降支近端狭窄

5、的多支血管病变者。6. 致命性室性心律失常的病人，如果有左主干病变, 三支血管病变者 ,应该行 CABG 术。7. 经皮球囊穿刺冠状动脉内成形术(PTCA)失败后的病人，如果有进行 性的缺血或致命性闭塞后的显著的心肌缺血危险者； PTCA 失败后的血流 动力学不稳定者。8 .以前接受过 CABG 术的病人，如果非外科治疗仍然有严重心绞痛； 桥血管通畅， 自身冠状动脉病变发展为显著左主干病变， 左主干等同病变， 三支血管病变者，应该再次行 CABG 术。二、临床试验和 / 或病例对照研究显示，下列情况行 CABG 术是有效且有 益的。1. 无症状或症状轻微的心绞痛病人， 前降支近端狭窄的单支或双

6、支病变者。2. 稳定型心绞痛病人 ,前降支近端病变的单支血管病变或单支血管病变合 并中等面积的心肌缺血者。3. 不稳定型心绞痛或非 ST 段抬高的心肌梗死病人，单支或双支血管病变 合并有前降支近端病变者。4. ST 段抬高的心肌梗死病人 ,心肌梗死后早期（ 6 12 小时）不适合介入 治疗或溶栓治疗或上述治疗失败者；心肌梗死后不在早期，但有进行性的 ST 段抬高者。5. 左心室功能不全的病人，有可血运重建的存活心肌者。6. 引起致命性室性心律失常的单支或双支血管病变。7. PTCA 失败后遗留异物在关键部位，或者血流动力学不稳定，凝血系统 受损，并且没有开胸手术史者。8. 接受过 CABG 手

7、术的病人，可再次旁路手术的血管支配区域有大面积 的心肌缺血，或者供应前降支或大面积缺血心肌的静脉桥血管狭窄 >50 者。三、临床试验和 / 或病例对照研究不能证实下列情况行 CABG 术是有益且 有效的1. 无症状或症状轻微的心绞痛病人， 不合并有前降支近端狭窄的单支或双 支血管病变者。2. 不稳定型心绞痛或非 ST 段抬高的心肌梗死，不合并有前降支近端病变 的单支或双支血管病变。四、临床试验和 / 或病例对照研究表明，下列情况行CABG 术是无益甚至是有害的。1. 稳定型心绞痛病人，不合并有前降支近端病变的单支或双支血管病变，且症状轻微或心肌缺血不明显，或存活心肌少者；冠状动脉病变为临界狭 窄（50%60%）且心肌缺血不明显者；冠状动脉狭窄不明显（<50 %）者。2. ST 段抬高的急性心肌梗死病人，有持续胸痛但只存在小面积心肌缺血 危险，血流动力学稳定者；心外膜水平成功再灌