跌倒护理的pdca循环

1、【关键词】  PDCA;老年;住院;跌倒有研究表明1，少数老年患者在住院期间常因各种原因发生跌倒现象，有5%15%的跌倒患者因此而造成脑组织、骨和关节等损伤。为防止老年住院患者跌倒损伤，对本病区运用PDCA循环管理法2进行管理。1 资料与方法1.1 一般资料 2008年112月在我院随机抽取生活基本自理(能独立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年龄6091岁，平均(75±7.51)岁。其中老年性痴呆19例，糖尿病10例，脑梗死后遗症15例，恶性肿瘤晚期5例，肺心病6例，其他3例。上述病例随机分组，16月28例进行常规护理(常规护理组)，712月30例运用PDC

2、A循环管理法进行管理(PDCA组)。两组患者的年龄、性别、病情、文化程度、病程等经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 常规护理组，按防止步态不稳老年患者护理常规进行护理。PDCA组运用PDCA循环管理方法。1.2.1 计划阶段(P)1.2.1.1 收集资料 包括年龄、性别、入院时患者身体状况、病情用药情况、日常活动规律及生活需求、既往有无跌伤史。1.2.1.2 分析老年患者跌倒的原因 与护士有关的因素：护士责任心不强，安全意识淡薄;岗位职责落实不到位。与患者有关的因素：内在因素：疾病影响，慢性累积性劳损，老年退行性变。外在因素：包括环境、衣着及意外伤害。

3、地面积水过多、病床过高、光线不足、厕所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易导致病人跌倒3。1.2.1.3 制定防范措施 对有跌倒危险的患者在一览表、床头卡上醒目标志。勤巡视病房询问患者需求，及时到床前解决患者需求。集中管理，专人看护，安排行动不便的老年患者在离护士站最近的病房，不离视线。步态不稳者由护理人员搀扶坐好，对坐轮椅的患者做好保护性约束。护理人员每周定期或不定期检查患者鞋子是否防滑。保持地面干燥，清除滑腻;检查设施，及时清除障碍物。履行告知义务：在判断患者处于跌倒的高危状态时，应将患者情况及预防措施及时向家属说明，对不服从管理而又易跌倒者必要时建议家属陪护，家属无法陪护者，应详细说明病

4、情并签字，以免发生医疗纠纷4。责任护士每天评估病人，并根据情况修正、增加、变更预防对策。对服用镇静安眠药的老年患者在未完全清醒时，不要让其下床活动，在征得患者及家属同意的情况下用约束带保护。做好心理护理，教会患者按铃;加强安全防范意识教育，提高老年患者管理的依从性。1.2.2 实施阶段(D) 成立护士长质控组长责任护士三级质控网络。召开护士会，教育全体护士增强责任心，自觉执行各项规章制度，按规范标准完成护理工作。进行安全意识教育，使每位护士树立安全第一的观念。加强业务培训，每月一次讲课，要求护士了解老年患者的特点、跌倒的危险因素以及防范措施，掌握对患者实行健康教育的方法。护士长每天带领护士床头

5、交接易发生跌倒的高危病人，以其作为考核内容之一。落实岗位职责，责任到人，如发生老年患者跌伤，应执行逐级报告制度和跌倒应急预案，将病人损害减至最低5。1.2.3 检查阶段(C)1.2.3.1 制定检查考核标准 根据计划要求，结合本病区护理工作特点，制定出全面细致的检查标准。1.2.3.2 检查内容 护士的素质、责任心，对老年患者病情、用药、防范措施的知晓率，巡视病房记录情况，交接班制度，岗位责任制落实情况。1.2.3.3 检查方法 利用本病区三级护理质控网络，进行有计划，有组织的检查工作。责任护士全面负责实施老年患者跌倒的防范措施;质控组长负责对护理过程出现新的护理问题不断补充防范措施并进行指导

6、;护士长定时检查防范措施的执行情况。1.2.4 总结阶段(A) 根据检查结果进行总结分析，把成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和根据，使PDCA循环管理持续不断地运转6。1.3 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料分析，各项参数以x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。2 结 果PDCA组的跌倒发生率明显低于常规护理组(P<0.05)，见表1。PDCA组的跌伤发生率明显低于常规护理组(P<0.05)，见表2。表1 两组患者发生跌倒发生率比较表2 两组患者发生跌伤的结果比较3 讨 论PDCA循环是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循

7、环体系。本组结果显示，在防止老年患者跌倒的护理方法上，PDCA循环管理法明显优于常规护理法(P<0.05)，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%，跌伤率由14.29%下降至0.00%。同时，由于人人参与管理，调动了护士工作的积极性，强化了责任心，增强了安全意识，从终末质量控制向环节质量控制转变，同时体现了以人为本，一切以患者为中心的服务意识，使护理工作从简单地完成变成对患者全方位和全程的护理，确保了护理质量始终处在一个良性循环轨道中。跌倒是住院患者意外受伤的主要原因，对患者的健康和生活自理的威胁甚大1。跌倒不仅使人感到恐惧和焦虑，而且躯体受到严重损伤，影响到功能自主性，增加了治疗的

8、需要2。医疗院所患者跌倒事件比例的增加，严重影响护理质量。为降低住院患者跌倒发生率，营造以患者为中心的安全治疗环境，吉林省通化市人民医院自2007年8月导入PDCA模式，持续不断的改善流程，以预防患者跌倒的发生，通过运用此模式，共有98例有跌倒危险的患者未发生跌倒。临床护理人员注重预防在先，明显提高了护士对跌倒预防干预的意识和责任感。现报告如下。 1 制定预防跌倒的管理规范 各护理单元，尤其是跌倒高危人群分布较多的护理单元要积极提供意见与建议，或者由护理单元先制定规范的初稿提交护理部组织讨论，并由护理部最后定稿。规范包括跌倒危险因素的评估量表、评估方法，高危患者的警示，告知制度，预防跌倒的保护

9、性措施，跌倒处理的预案与流程，各级人员在预防跌倒中的职责等。制定规范后组织全院护士学习，做到人人掌握。并由“护理部护理安全质控组护士长”三级护理安全监控网来督导预防住院患者跌倒的护理措施及其实效。 2 跌倒危险的评估 2.1  自2007年8月本院对新入院的患者由责任护士进行全面认真的评估筛选，内容包括：身体是否虚弱、在家或住院有无跌倒病史、意识状态、行动能力、睡眠形态、体位性低血压、使用易导致嗜睡的药物、排尿或排便需他人协助等，确定患者是否有跌倒及潜在跌倒的高危因素，使患者及陪护人员事前了解患者的情况并掌握预防措施，确保患者住院期间的安全。采用香港医院普遍应用的评估项目为表格式，打

10、钩填写即可：认知行为受损：如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等；不稳定的步态或不平衡的坐姿；有伤害自己或他人的可能；对治疗护理干预措施构成威胁，有拔出下列管道的可能，如鼻饲管、吸氧管、输液管、气管插管等；患者是否使用了引起头晕、体位性低血压药物；患者有无肢体的运动、感觉障碍；患者是否年龄过大，生活不能自理等3。 2.2  手术后（或产后）及病情改变，24 h需再评估。 3 采取措施预防患者跌倒 3.1  将呼叫器放在患者随手可及处，并向患者示范其用法。 3.2  室内物品摆放规范，常用物品置于患者易拿取的地方。 3.3  保持病区地面干燥、清洁，有水渍

11、及时清除。通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅，设置地灯照明。 3.4  患者如有行动不便，尽量做到24 h有人陪伴，活动时要有人搀扶，并嘱患者无人陪伴时不要擅自活动。 3.5  患者休息时，将便器置于床旁，并加强巡视。 3.6  为患者提供大小合适的病号服及鞋，并嘱患者活动时尽量不要穿拖鞋。 3.7  危重患者严格床头交接班，严格执行等级护理制度，加强巡视，及时给予患者帮助。 3.8  患者服用易引起头晕、低血压等不良反应的药物之前要做好解释，服药后要仔细观察，有头晕或眩晕症状发生时，嘱患者卧床休息。 3.9  必要时医护人员要为患

12、者实施适当的身体约束。对身体约束的患者需经常观察评估，记录其精神状态、循环、呼吸、皮肤、感觉等情况，避免并发症发生。 3.10  健康宣教：对医院员工加强健康教育，向所有员工，高危患者和家属提供教育与训练，使他们从防跌倒意识上，辨识高危人群和干预措施上都有明确的认识和熟练的技能，从源头上予以预防。许多患者常因久病不愈，怕麻烦别人，遭人嫌弃，有时过高地估计自己体力，故常不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒，护士根据患者的心理特点，有计划有目的的与其交谈，解决患者心理上的顾率，建立良好的护患关系，互相合作，以人为本，因人施教，加强沟通，关注患者心理感受，逐渐消除患者的不良心理，增强患者防跌倒

13、意识。 4 应用预防跌倒预案 当评估发现患者是跌倒高危人群时，评估者就要启动医院预防的预案。内容包括：床头悬挂“小心跌倒”的警示牌，这个标示醒目、清晰，既不影响病房美观，又达到了广而告知的目的4。做好患者和家属的告知并记到护理记录中，对患者家属进行跌倒措施的宣教，排除患者周围环境的不安全因素，按工作要求定期巡视患者，及时为患者提供帮助，并检查各项预防性保护措施是否落实到位。护士长，护理部要定期对高危患者的宣教效果及预防跌倒措施是否到位进行检查，及时发现并指导处理危险因素。 5 分析、评价 护理部定期对发生跌倒的患者时间、地点、导致跌倒的主要危险因素、跌倒后果与转归等内容进行分析。【唯美句子】

14、走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。顶 3 收藏 2【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。顶 7 收藏 7【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。顶 11 收藏 9【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。顶 0 收藏 2【唯美句子】 流年清

15、浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。顶 3 收藏 4【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开

16、时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。顶 0 收藏 2【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。顶 1 收藏 3【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭；权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。顶 2 收藏 3【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情

17、的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。顶 4 收藏 5【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。顶 3 收藏 5【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。顶 4 收藏 3【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极

18、短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。顶 1 收藏 1【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。顶 2 收藏 0【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归

19、属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。顶 2 收藏 1【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜；采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻；无过一个梦，决定从那里启程。顶 0 收藏 0【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼；人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符；人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃；母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河