骨科-肩关节检查法.说课讲解

1、骨科-肩关节检查法.肩关节上面观肩胛下间隙视诊视诊1、坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢2、是否愿意握手，变换体位时是否疼痛3、站立位，姿势，双肩的高度，位置4、行走时，是否摆动上臂5、患者脱衣时，观察患者是否使用患肢及活动协调 性6、从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形7、观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎缩问诊问诊1、疼痛的性质（钝痛、刀割痛、游走痛、持续性或间断性）；部位；持续时间；有无放射痛；疼痛加重、减轻的因素（夜间加重、固定姿势痛、休息）；疼痛诱发因素。2、夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否躺下睡眠3、上肢活动情况：能否梳头、

2、带胸罩、自己吃饭、脱衣；能否拿到肩以上的物体4、有无外伤史，受伤机制，外伤后疼痛、肿胀、活动障碍的变化。有无就诊史及变化。5、职业，相关的涉及肩关节的活动6、年龄，业余爱好，日常活动7、既往有无外伤史，类似病史，家族史8、颞下颌关节、肘关节病变9、内脏器官引起的疼痛如：心脏、胆囊、胰腺触诊触诊技巧：1、先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部位，肌肉轮廓，对称性和皮纹2、固定而轻的压力3、体位4、注意温度、湿度胸骨上切迹的触诊胸骨上切迹的触诊胸锁乳突肌的触诊胸锁乳突肌的触诊胸锁关节的触诊胸锁关节的触诊锁骨的触诊锁骨的触诊肩锁关节肩锁关节肩峰肩峰肱骨大结节肱骨大结节喙突喙突二头肌沟的触诊二头肌沟的触

3、诊斜方肌的触诊斜方肌的触诊胸大肌的触诊胸大肌的触诊三角肌的触诊三角肌的触诊肱二头肌的触诊肱二头肌的触诊肩胛冈的触诊肩胛冈的触诊肩胛骨内侧缘的触诊肩胛骨内侧缘的触诊肩胛骨外侧缘的触诊肩胛骨外侧缘的触诊大小菱形肌的触诊大小菱形肌的触诊背阔肌的触诊背阔肌的触诊腋部的触诊腋部的触诊前锯肌的触诊前锯肌的触诊肩袖肌肉的触诊肩袖肌肉的触诊肩袖肌肉的触诊肩袖肌肉的触诊冈上肌的触诊冈上肌的触诊冈下肌腱的触诊冈下肌腱的触诊肩峰下滑囊的触诊肩峰下滑囊的触诊肩部的激发点肩部的激发点肩胛提肌激发点引起疼痛的部位肩胛提肌激发点引起疼痛的部位三角肌激发点主动活动检查主动活动检查1、横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴 的内

4、外旋2、前后两个方向观察3、有无疼痛弧4、病人是否愿意活动5、后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动是否正常6、前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动7、侧面观是否尽可能后伸脊柱 1、 外展900，屈肘 900，手交叉触及对侧的肩峰，检查水平内收 2、维持外展900位时，上臂伸直，检查水平位的外展 Apley抓痕试验 被动活动检查被动活动检查生理活动辅助活动的可动性检查解剖位：屈伸在00，上臂平行垂于躯 干，伸肘，拇指指向前0肩关节的主要屈肌： 三角肌的前部 喙肱肌次要屈肌： 胸大肌的锁骨头 三角肌的中间纤维 肱二头肌 前锯肌 斜方肌主要伸肌： 背阔肌 大圆肌 三角肌的后部纤维次要伸肌

5、小圆肌 肱三头肌的长头无重力肩关节伸直检查无重力肩关节伸直检查主要肌：主要肌： 三角肌的中部纤维三角肌的中部纤维 冈上肌冈上肌辅助肌：辅助肌： 三角肌的前后纤维三角肌的前后纤维 前锯肌前锯肌肩关节外展检查肩关节外展检查无重力的肩关节检查无重力的肩关节检查肩关节的内旋检查肩关节的内旋检查无重力肩关节内旋检查无重力肩关节内旋检查外旋肌：外旋肌： 冈下肌冈下肌 小圆肌小圆肌辅助肌：辅助肌： 三角肌的后部纤维三角肌的后部纤维肩关节外旋检查肩关节外旋检查无重力外旋检查无重力外旋检查主要提肌：主要提肌： 斜方肌的上部斜方肌的上部 肩胛提肌肩胛提肌辅助肌：辅助肌： 菱形肌菱形肌肩关节上抬检查肩关节上抬检查无重力上抬检查无重力上抬检查下降肌：下降肌： 大小菱形肌大小菱形肌 斜方肌的中部纤维参与斜方肌的中部纤维参与肩关节前伸肩关节前伸无重力前伸无重力前伸患侧肘关节伸直，作对抗性肩前屈运动，若结节间沟部出现疼痛，或疼痛加重即为阳性。外展0度和90度的内旋试验：肩胛下肌 肩峰使肱骨外展受限，达到此受限所加的外展力后，产生一个支点，使肱骨头对盂肱下韧带受力，影响盂肱的稳定 盂肱关节下脱位