Alzheimer病老年期精神分裂症和健康老年人脑电图脑电地形图对比

1、Alzheimer病老年期精神分裂症和健康老年人脑电图脑电地形图对比    【摘要】  目的比较Alzheimer 病(AD)、老年期精神分裂症(SS)、健康老年人(NC)的脑电图(EEG)、脑电地形图(BEAM)变化特点,为临床诊断提供帮助。方法对58例Alzheimer 病患者、60例老年期精神分裂症患者、50例健康老年人进行脑电图、脑电地形图检查,并对比、分析。结果AD组EEG 异常率明显高于老年期精神分裂症及健康老年人组,差异有统计学意义 (2= 40.68，P<0.05); AD组主要部位BEAM的改变与SS组、NC组间的比较，

2、差异有统计学意义(F分别=12.70、11.79、13.65、11.16、12.55、12.78、11.18、11.47,P均<0.05)。结论EEG、BEAM检查对Alzheimer 病、老年期精神分裂症的早期鉴别诊断及评价老年人健康状况具有实用价值。 【关键词】  Alzheimer病; 老年期精神分裂症; 健康老年人; 脑电图; 脑电地形图 To compare of electroencephalogram (EEG) and brain electrical activity mapping (BEAM) characteristics in Alzheimer

3、9;s disease, late-onset schizophrenia, and normal controls for clinical diagnosis. Method EEG and BEAM recordings of Alzheimer's disease (n=58), late-onset schizophrenia (n=60), and normal controls (n=50) were taken, compared, and analyzed. Results The occurrence of EEG abnormalities of Alzheime

4、r's disease was evidently higher than that of the late-onset schizophrenia and normal control groups. The difference was statistically significant (2= 40.68，P<0.05). The changes of BEAM of Alzheimer's disease was evidently different compared with the late-onset schizophrenia and normal co

5、ntrol groups (F=12.70,11.79,13.65,11.16,12.55, 12.78,11.18,11.47,P<0.05). Conclusions EEG and BEAM diagnostic testing has practical value in the differential diagnosis of Alzheimer's disease and late-onset schizophrenia, as well as evaluating the health condition of normal controls. Alzheimer

6、's disease;late-onset schizophrenia; elder;electroencephalogram;brain electrical activity mapping Alzheimer 病(Alzheimer's disease, AD)是老年期痴呆主要的类型,目前发病率日趋增高,据美国资料：AD约占总痴呆例数55%左右，为老年人第四位死亡原因，严重危害老年人的健康 1。AD是一组以大脑高级皮层功能减退为主要表现的临床综合征。而脑电图主要是记录大脑皮层的自发电位活动,为临床广泛使用。本次研究通过对AD患者与老年期精神分裂患者、健康正常老年人的脑电图

7、(electroencephalogram, EEG)、脑电地形图(brain ele-ctrical activity mapping, BEAM)进行对照分析,谨为临床诊断和鉴别诊断提供帮助。 1资料与方法 1.1一般资料选择杭州市第七人民医院2003年10月至2007年10月门诊及病房诊治，且首次入院即进行EEG检查的病人，未服用抗精神病药。AD组58例，其中男性26例，女性32例，年龄5892岁，平均(69.40±6.20)岁;符合CCMD- 阿尔茨海默病诊断标准2，排除其它疾病所致器质性痴呆可能。老年期精神分裂症(SS 组)60例，其中男性32例，女性28例，年龄5585岁

8、，平均(65.30±5.80)岁;符合CCMD-精神分裂症诊断标准2(首发入院)，排除其它精神疾患及严重器质性疾病可能。健康老年人(NC组)50例，其中男性30例，女性20例，年龄5780岁，平均(64.80±5.60)岁;为无明显神经精神疾病及心、肺、肝、肾等其它重大疾患。三组间年龄、性别、病程差异无统计学意义(P均>0.05)。 1.2仪器及检查方法采用意大利GALILEO SIRIUS 全数字化脑电图仪，按国际标准10/20系统放置支架式电极。标准电压100V,TC=0.3s,HF=70Hz,增益50W/5mm,走纸速度10cm/s。患者取坐位或卧位，在清醒状态

9、下，安静，闭眼，进行单极及双极导联描记，参考电极为左、右耳垂，接地电极放置前额，并按常规做睁、闭眼反应，合作病人作过度换气试验。描记时间约20min。EEG结果判读，参照黄远桂标准3。在EEG检查同时进行BEAM分析，导出相对功率谱。 1.3统计学方法采用SPSS 11.5 软件。计数资料组间比较采用2检验，计量资料采用均数±标准差()表示，组间采用方差分析。设P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1EEG表现AD患者EEG异常48例，异常率为82.76%;SS组患者EEG异常28例，异常率为46.67%;NC组患者EEG异常11例，异常率为22.00%(见表1)。根据

10、AD的病程分期4：早期患者26例，表现为节律频率减少，有部分病人波幅降低，活动减少，活动增多。中期患者18例，随着病情的进展,节律消失，出现广泛性的、波;重度患者4例，出现弥漫性的慢活动，有的病人出现高波幅的波，少数病人有时可见左颞区慢活动增多及额区慢波增多。SS、NC组患者的EEG基本频率变慢(7Hz8.5Hz)，、活动增多。 由表1所见，AD组与SS组、NC组EEG检查结果相比较差异有统计学意义(2= 40.68，P<0.05); SS组与NC组比较差异无统计学意义(2= 7.55，P>0.05)。2.2BEAM表现AD病人随着病程的进展，频段的功率谱逐渐降低，、频段的功率谱逐

11、渐增加，具体表现为、各部位功率(额、颞尤明显)增高, 枕区功率降低。颞、枕区功率降低。 SS病人的BEAM主要在顶、枕区、频段的功率谱增加, 、频段功率谱降低。NC组头部前半球(尤其是前额区)、频段的功率谱增加。AD组、SS组、NC组的BEAM相对功率谱、频段比较结果见表2。 由表2所见，各个电极尤其是额、颞区，AD组BEAM的改变与SS组、NC组间的比较，差异有统计学意义，主要部位有FP1、FP2、F3、F4、F7、F8、T3、T4(F分别=12.70、11.79、13.65、11.16、12.55、12.78、11.18、11.47,P均<0.05);而各电极SS组BEAM的改变与N

12、C组比较差异无统计学意义(F分别= 0.49、0.42、0.95、0.06、0.24、0.24、1.49、1.03，P均>0.05)。 3讨论 Hegerl 等4认为EEG是唯一能直接反映人脑皮层功能的诊断工具，在临床上具有一定的诊断价值。有研究表明，老年性痴呆是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病, AD的神经病理学主要改变是脑皮层弥漫性萎缩,神经元大量减少,除了老年斑增多,并有神经元纤维缠结和颗粒性空泡小体，这可能为AD 患者的EEG改变的病理学基础,故使EEG呈现弥漫性异常波5。本次研究通过对AD、SS、NC组的EEG及BEAM变化的对照分析，得出三者的异常率差异较大。AD组的EE

13、G异常率明显高于SS组及NC组。结果与张明德等6报道的AD患者EEG异常率为80.77%相接近。AD患者颞区慢活动及额区慢波增多,可能与颞叶及额叶神经元功能丧失有关。SS、NC组随着年龄的增长，EEG基本频率变慢，、活动增多，符合老年人的EEG变化规律，无特异性。 BEAM是把脑电活动通过计算机信号处理技术，变换成定量反映脑机能变化的分布图象，对脑电活动作定量分析，能比较直观地对大脑功能进行评价7。本次研究BEAM表现为：AD组各脑区及活动百分比高于SS组和NC组，及活动绝对功率值也大于SS组和NC组，与候沂等8报道相符。AD组患者，随着皮层的损害，及频带减少，慢活动的脑电迅速产生，额部、颞部

14、、活动明显。SS病人由于各种内外因作用，使大脑皮层机能受损，慢波增加，BEAM的功率谱异常主要表现为顶、枕区、频段的功率谱增加, 、频段功率谱降低。由于有的AD病人早期症状不是很典型，有的临床表现与老年期精神分裂症存在着症状重叠, 对两种疾病的诊断有一定困难。所以,对首发精神症状的老年病人有必要进行脑电图检查，综合其他诊断方法，明确诊断，及时治疗，对控制病情能起到积极的作用。 【参考文献】  1 沈渔邨. 精神病学M. 第4版. 北京：人民卫生出版社, 2006. 236-237, 243.2 中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准M. 第3版. 山东：山东科学技术出版社, 2001. 32-34.3 黄远桂, 吴声伶. 临床脑电图学M. 西安：陕西科技出版社, 1984. 314-318.4 Hegerl U, Moller HJ. Electroencephalography as a diagnostic instrument in Alzheimer's disease reviews and perspectivesJ. Int Psychogeriatr. 1997,9(Suppl1):237-246.5 卢艳辉, 脑