胃十二指肠溃疡急性穿孔ppt课件

1、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃胃 的的 解解 剖剖 1贲贲 门门胃胃 底底U(upper)贲门切迹贲门切迹肝膈韧带肝膈韧带胃大弯胃大弯胃胃 体体M(middle)胃脾韧带胃脾韧带肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带幽幽 门门十二指肠上部十二指肠上部十二指肠降部十二指肠降部幽门管幽门管胃结肠韧带胃结肠韧带 幽门部幽门部Ulower) 角切迹角切迹胃小弯胃小弯胃的构造：胃的构造： 2n胃壁n胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺n胃的血管：动脉、静脉n胃的淋巴n胃的神经 交感神经腹腔神经丛，抑制胃的分泌与运动n 副交感神经左、右迷走神经，促进胃的分泌与运动外表有许多小外表有许多小凹，其基底与凹，其基底与胃

2、腺相通胃腺相通 内斜、中环、内斜、中环、外纵外纵粘膜层粘膜下层肌 层浆膜层内有丰富的血内有丰富的血管、淋巴管及管、淋巴管及神经丛神经丛交交 感感 神神 经经付付 交交 感感 神神 经经抑制胃的分泌与运动抑制胃的分泌与运动促进胃的分泌与运动促进胃的分泌与运动胃胃的的神神经经腹腔神经丛腹腔神经丛协调胃的分泌和运动功能协调胃的分泌和运动功能左、右迷走神经左、右迷走神经神神经经网网胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠粘膜 的局限性圆形或椭 圆形的全层粘膜缺 损。病理性高胃酸分泌病理性高胃酸分泌幽门螺杆菌的致病作用幽门螺杆菌的致病作用胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障损害药物要素药物要素胃 溃 疡十二指肠溃疡胃粘膜防御作

3、用减弱胃排空延缓,胃泌素异常释放壁细胞功能异常胃小弯粘膜下易发生供血缺乏胃酸分泌不高壁细胞比正常人多迷走N亢进,对刺激反响的敏感性增高胃排空过速,胃酸分泌过多Next3030岁左右男性多见；岁左右男性多见；胃痛有明显节律性，饥饿痛与夜间痛；胃痛有明显节律性，饥饿痛与夜间痛；为灼痛或钝痛；为灼痛或钝痛；周期性发作，秋、春季好发。周期性发作，秋、春季好发。n急性穿孔急性穿孔n急性大出血急性大出血n幽门梗阻幽门梗阻n癌变癌变 是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。破浆膜的结果。是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症；是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症；发病率呈

4、上升趋势，发病年龄渐趋高龄化；发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化；十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者球部前壁；十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者球部前壁；胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；穿 孔早早 期期病原菌滋长病原菌滋长化化 学学 性性 腹腹 膜膜 炎炎化化 脓脓 性性 腹腹 膜膜 炎炎6-8小时后小时后低血容量低血容量中毒性休克突发剑突下、上腹疼痛猛烈，刀割样，涉及全腹，右突发剑突下、上腹疼痛猛烈，刀割样，涉及全腹，右下腹痛，也可放射至肩背部下腹痛，也可放射至肩背部面色惨白、出冷汗、脉搏细速，血压下降等，常伴有恶心面色惨白、出冷汗、脉搏细速，血压下降等，常伴有恶心呕吐

5、呕吐化学性腹膜炎疼痛猛烈，化学性腹膜炎疼痛猛烈，6-86-8小时后疼痛减轻，演化为化小时后疼痛减轻，演化为化学性时病症又再次加重学性时病症又再次加重1、病症、病症强迫体位，仰卧屈膝位强迫体位，仰卧屈膝位板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张上腹部明板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张上腹部明显显叩诊挪动性浊音，肝浊音界减少或消逝叩诊挪动性浊音，肝浊音界减少或消逝听诊肠鸣音消逝或明显减弱，穿刺阳性听诊肠鸣音消逝或明显减弱，穿刺阳性X X线检查右膈下有游离气体线检查右膈下有游离气体80%80% 2、体征、体征病症病症体征体征腹腔穿刺腹腔穿刺膈下游离气体膈下游离气体不能否认不能否认一定一定无无有有急性胰腺炎左

6、上腹痛，向背部放射，无膈下游离气体，血清淀粉酶高。急性阑尾炎疼痛轻，无休克，无膈下游离气体少数可见游离气体急性胆囊炎右上腹痛，向右肩放射，莫菲氏征阳性，B超提示胆囊炎或胆囊结石。6868小时病症不减轻者小时病症不减轻者手手 术术病症轻病症轻普通情况好普通情况好空腹较小穿孔空腹较小穿孔保守治疗保守治疗 非非 手手 术术 治治 疗疗1、单纯穿孔修补术、单纯穿孔修补术优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小缺陷：缺陷：2/32/3以上病人还要二期手术以上病人还要二期手术 手手 术术 治治 疗疗 2 2、彻底性溃疡手术、彻底性溃疡手术十二指肠修补术后再穿孔，

7、有幽门梗阻或出血史；十二指肠修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史；病人普通情况好，穿孔时间不超越病人普通情况好，穿孔时间不超越8h8h；腹膜炎不重，病人无休克。腹膜炎不重，病人无休克。及性状。及性状。n坚持腹腔引流管固定、通畅，察看坚持腹腔引流管固定、通畅，察看引流量的颜色及量引流量的颜色及量n继续尿管监测，坚持引流通畅继续尿管监测，坚持引流通畅n协助病人叩背鼓励病人有效咳嗽、排痰。协助病人叩背鼓励病人有效咳嗽、排痰。n适当给予止痛剂，减轻病人苦楚。适当给予止痛剂，减轻病人苦楚。n留意口腔卫生，鼓励病人早期床上活动，术后留意口腔卫生，鼓励病人早期床上活动，术后3 3日日拔除尿管，促进胃肠蠕动恢复

8、。拔除尿管，促进胃肠蠕动恢复。n术后术后48724872小时，肠蠕动恢复后，可拔除胃管，术小时，肠蠕动恢复后，可拔除胃管，术后第三日全流无渣饮食、第五日全流，术后第六后第三日全流无渣饮食、第五日全流，术后第六日半流，术后日半流，术后10141014天可进软食，留意少食多餐。天可进软食，留意少食多餐。n术后并发症的察看和护理。术后并发症的察看和护理。n进食后腹胀情况，排便情况，指点早期功能锻炼进食后腹胀情况，排便情况，指点早期功能锻炼n向病人及家属引见疾病的病因、诱发要素，引起向病人及家属引见疾病的病因、诱发要素，引起病人及家属的注重。病人及家属的注重。n有规律的生活和饮食，少食辛辣刺激性食物，营有规律的生活和饮食，少食辛辣刺激性食物，营养丰富、易消化，多食蔬菜水果。养丰富、易消化，多食蔬菜水果。n该病与精神压力有关，缓解本身压力，减轻焦虑，