小儿急性充血性心力衰竭肌钙蛋白水平与病情危重程度的相关性研究

1、    小儿急性充血性心力衰竭肌钙蛋白水平 与病情危重程度的相关性研究        摘要：目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平与心力衰竭危重程度之间的关系。方法采用免疫化学发光测定法，检测心脏病60例(心衰30例，非心衰30例)，对照组20例的cTnI水平。结果表明心衰组cTnI浓度增高，与其他两组比较差异显著(P0.01)，cTnI水平与心衰严重程度呈正相关，死亡病例cTnI升高明显。结论cTnI可估计急性心肌损伤程度，是判断预后的一个参考依据。关键词：心力衰

2、竭，充血性；心肌肌钙蛋白I；心肌损害中分类号：R720.597文献标识码：A文章编号：1007-9459(2000)-04-0194-02 A study on relativity between the level of cardiac troponin with the severity of the illness in pediatricsCHEN Qi,ZHU Mao-ping,WU Rong-zhou,ZHANG Yuan-hai(Yuying childrens Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou，Zhejang,China3

3、25027)Abstract：ObjectiveTo explore the relativity between the level of cardiac troponin I(cTnI)with the degree of state of acute congestive heart failure.MethodsConcentrations of serum cTnI were measured in a cohort of children with heart disease(n=60),in which 30 were heart failure and 30 were not,

4、and a control group(n=20) with Chemiluminescent Immunoassay(CLIA).ResultsThe level of serum cTnI were obviously elevated in the heart failure group.There were significantly statistical differences between the heart failure group and the other two groups(P0.01).There was a positive correlation betwee

5、n the level of cTnI and the degree of state of the heart failure.The level of cTnI was significantly elevated in the died case.ConclusioncTnI can be used to assess the degree of acute cardiac injury,furthermore is a reference of outcome in patients with heart failure.Key words：Heart failure,congesti

6、ve;Cardiac troponin I;Cardiac injury急性充血性心力衰竭(心衰)在小儿各年龄段均可发生，婴幼儿常见，多数由于心脏病变，如心肌受损或结构异常引起，为了解心肌损伤的程度，既往常用心肌酶学进行评估，有一定局限性，Cummins将心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I(cTnI)用于临床诊断，获得较高的灵敏度和特异性1。但cTnI在心衰中的变化罕见报道，我们测定60例心脏病患儿(其中30例心衰患儿)cTnI浓度，探索cTnI的变化与心衰危重程度的关系，报道如下。1资料及方法1.1研究对象60例心脏病患儿系1998年1月1999年12月我院儿科心血管病房住院病例。随机选择心脏疾病

7、患儿60例，先天性心脏病32例，风湿性心脏病7例，扩张性心肌病5例，病毒性心肌炎16例；根据病史、体检、心电、X线胸片、二维彩色多普勒超声心动及实验室检查予以确诊。其中根据1985年小儿心衰座谈会制订的标准2合并心衰患儿30例为心衰组：男17例，女13例，年龄为4个月13岁，平均(4.7±2.8)岁，其中先天性心脏病14例，风湿性心脏病4例，扩张性心肌病4例，病毒性心肌炎8例；不伴心力衰竭(非心衰组)30例：年龄5个月11岁，平均(4.3±3.1)岁，性别与心衰组无差别，其中先天性心脏病18例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病1例，病毒性心肌炎8例。对照组20例为年龄、体重与

8、以上疾病组相似的健康儿童，除外心、肝、肌肉病变。1.2方法所有病例在心衰诊断6 h内及72 h左右各采集血标本2次，每次血量约2 ml，非心衰组和对照组相同时间采血送检。应用特异性cTnI单克隆抗体，结合化学发光反应建立免疫化学发光测定法(CLIA)。仪器为美国BECKMAN公司生产的微粒子免疫化学发光测定系统，试剂盒由BECKMAN公司提供。检测时间20 min，正常参考值上限0.08 g/L。统计学处理：数据呈偏态分布，经对数转换变量后t检验；2检验。2结果心衰组与单纯心脏病不伴心衰组比较，差异显著(P0.01)，与对照组有显著差异(P0.01)。非心衰组与健康对照组比较差异不明显(P0.

9、05)，见表1。表1三组cTnI浓度(g/L)比较(±s)组别ncTnIlg(+0.01)+2心衰组301.78±1.56(心衰6 h内)2.16±0.34*心脏病非心衰组300.05±0.060.62±0.32正常对照组200.04±0.040.56±0.26*心衰组与非心衰组、对照组比较差异显著(P0.01)；非心衰组与对照组比较差异不明显(P0.05)。心衰组6 h内与72 h后cTnI阳性率比较，2检验存在显著性差异(P0.01)，见表2。 表2心衰患儿cTnI测定结果cTnI阳性阴性合计心衰6 h内21(37.50

10、)9(16.07)30心衰后72 h10(17.86)16(28.57)26合计312556x+2=19.36，P0.01心衰组中病情严重，死亡4例(死亡组)，存活26例(存活组)，二者比较，死亡组cTnI血清浓度明显高于存活组(P0.01)，见表3。表3心衰患儿死亡与存活者cTnI浓度比较(±s)组别ncTnI(g/L)lg死亡组44.62±3.510.68±0.12*存活组261.16±1.220.06±0.03*部分病例第二次测定时已死亡，故统计第一次结果，二组间比较差异显著(P0.01)3讨论小儿各种心脏病引起心衰仍较多见，尤其先天性心

11、脏病伴肺部感染时心衰机会更多，可导致不同程度的心肌损伤。虽然心肌损伤的辅助诊断方法不少，但缺乏既特异又灵敏的指标，临床上常用的肌酸激酶同功酶检查敏感性高，因其与骨骼肌有交叉，特异性差。Hirsch认为3cTnI应该推荐，因cTnI仅定位于心肌中，不同于其他类型的心肌肌钙蛋白如cTnT、cTnC等，cTnI浓度的变化对儿童心肌损伤的诊断是全新的、最周密的“金标准”。本研究资料显示，心衰组cTnI浓度与单纯心脏病非心衰组比较差异显著(P0.01)，提示心衰患儿近期存在心肌损伤，推测在心脏本身病变的基础上，各种引起心衰的基本致病因子如缺氧、血流动力学变化、电解质失衡等导致心肌细胞受损释放cTnI，因

12、cTnI分子量小(24 KD)，当心肌受损时较易从心肌细胞中弥散出来。心脏病非心衰组cTnI与正常对照组比较无明显差异(P0.05)，但值得一提的是非心衰组中有6例cTnI呈阳性：先天性心脏病1例、心肌炎5例、余均阴性；这些病例，如先天性心脏病，其心脏扩大等变化系慢性心肌损伤过程，cTnI是急性心肌损伤的诊断指标，对慢性变化不敏感，故阳性率较低；其次病毒性心肌炎是一急性过程，8例中有5例阳性，但升高幅度与心衰组相同疾病相比明显低平；而心衰组cTnI水平明显升高，说明急性充血性心衰对心肌损害较重，同样受损的心肌也加重了心衰，二者互为因果，可促使病情恶化。因此对心衰患儿要注意其心肌变化，给予营养心

13、肌的措施，有利于疾病恢复。心衰者cTnI浓度均有不同程度升高，尤以心衰发生6 h内升高幅度最大，72 h后已明显下降，其峰值出现较早，下降也较快，与文献报道的峰值持续47 d(有些病例可达10 d)不相一致，分析原因：可能与及时抗心衰保护心肌治疗有关；心衰确诊前心肌的损伤已经存在。因此对可疑病例宜尽早作cTnI检测，为早期诊断心肌损伤，早期治疗，预防心衰提供帮助。目前成功的抗心衰治疗虽然极大地降低了心衰患儿的死亡人数，但与其他疾病相比其死亡率仍较高，Guest4通过检测cTnI发现，在各种危重病例中有较高比例的心肌损伤，认为心肌损伤与某些疾病的高病死率有关。我们分析30例心衰病例，其中死亡4例

14、，死亡者cTnI浓度明显高于存活者，有显著性差异(P0.01)，从临床经验以及其他尸检资料分析，死亡病例往往心肌损伤都较严重，实验中检测死亡者cTnI升高明显，二者相吻合。同样另有3例cTnI值5 g/L，虽抢救成功，但预后不良。Hirsch的观点认为：当cTnI8 g/L时提示预后极差，与我们的结果基本相同。因此cTnI还可作为判断预后的一个参考指标。 作者简介：陈其(1957-)，男，浙江天台人，副主任医师。参考文献1Commins B,Auckland ML,Cummins P,et al.Cardiac specific troponin I radioimmunoassay in the diagnosis of acute myocardial infarctionJ.Am Heart J,1987,113:1333-1334.2李树政，李家宜，宁寿葆，等.小儿心力衰竭的诊断治疗方案(试行)J.中华儿科杂志，1985，23：295-296.3Hirsch R,Landt Y,Portor S,et al.Cardiac troponin I in Pediatrics:normal values and potential