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1、慢性颅内血肿的手术治疗 一 【摘要】目的通过本组 50 例慢性颅内血肿治疗的分析， 探讨治疗方法。 方法均给予钻孔闭式引流。结果本组无死亡，大局部恢复正常，仅部 分病人遗有偏瘫和癫痫。结论慢性颅内血肿一旦发生，应立即引流。 尽快解除颅高压，使脑组织膨起，使脑功能得到最大改善。 【关键词】慢性硬膜下血肿；引流；体层摄影术， X 线计算机；磁共振 成像 随着 CT、MRI 的普及，慢性颅内血肿的发现有不断升高，以往误认为 其他疾病，甚至隐匿性的慢性血肿被发现。过去依靠病症、体征和颈 动脉造影才能发现， CT、 MRI 的检查促使这类疾病发现的较早，从而 减低了误诊、误治率。本组 19902021年

2、共收治 50 例给予总结。1 资料与方法1.1一般资料本组 50例。男 32例，女 18例，年龄最小 30岁，最大 82 岁，平均 56 岁。有明显头部外伤史 38例，另有 12例无明显外伤史。 1.2 病症与体征仅有头痛，进行性加重的一侧肢体偏瘫 45 例，首发症 状癫痫 5例。视乳头水肿 38 例。1.3 病史发病缓慢，又反复发作，时好时坏的病理体征。有个别病人回 忆不起有头部外伤史，有些病人仅是一个生活伤，该类病人多半年龄 较大。1.4CT和MRI检查检查结果均提示有慢性颅内血肿的证据，而 CT多伴 为等低密度血肿且中线均有移位，等密度血肿在 CT上难以分辨时，可行 MRI 检查，在 T

3、1 或 T2 相上信号会有明显改变，对血肿内容物时更 加准确和可靠。本组均为硬膜下血肿。1.5 治疗均经钻孔引流不予冲洗，术后引流 57 天拔除引流管，最长不 能超过 2 周，以免发生感染，有 1 例病人经引流后效果不佳，最后行 血肿腹腔分流后治愈。2 结果本组经引流后均治愈，无死亡病例，有 15 例病人偏瘫无恢复，系脑梗 死所致，1 例病人行血肿腔腹腔分流后治愈， 癫痫病人术后给予抗癫痫6 个月1 年后停药，未见再发作。3 讨论 关于慢性颅内血肿，有学者认为相对独立于颅脑损伤的疾病，其出血 来源和发病机制尚不完全清楚 1。笔者认为慢性颅内血肿的发生机 制目前十分清楚，它继发于急性血肿，出血来源多为皮层静脉、桥静 脉。当血肿相对静止后局部吸收形成高蛋白状态，包裹后局部形成血 肿被膜，由于渗透压的关系，血肿扩大，而血肿扩大的过程有新生毛 细血管的形成，慢性出血，而血肿进一步扩大，加之局部缓激肽， 5- 羟色胺慢反响物质等的发生，新生膜产生组织活化剂进入血肿腔，使 局部纤维蛋白溶解过高， 纤维蛋白降解产物升高， 后者的抗血凝作用， 使血肿腔内失去凝血功能，导致包膜新生血管不断出血及血浆渗出， 从而使血肿在扩大。 在引流血肿时可见

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