门诊医院感染管理质量考核细则

1、妇产科门诊感染管理质量考核细则基本要求保持环境清洁。每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。紫外线灯管每周用无水酒精擦拭 1 次，表面无尘，确保消毒效果。盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2 次，同时更换消毒液，并注明启用时间。消毒药械及一次性使用医疗卫生用品在有效期内按要求使用， 无相应过期物品。医用垃圾和生活垃圾分开收集，使用后的一次性用品、 废血和血液污染物按医疗废物管理条例分类收集，焚烧处理，包装容器符合要求，交接双签字。区域划分明确,符合医院感染预防与控制工作流程。无菌物品、分值10551010缺陷内容扣分标准得分1、各室环境、物表卫生不1 分符合要求2、紫外线

2、灯管表面有灰尘1 分3、卫生工具未分区使用1 分1、未按时更换消毒容器及1 分消毒剂1次2、未注明启用时间1 分1、过期未按要求更换1 分2、消毒剂未及时加盖，1 分3、有过期的消毒、灭菌剂1 分及一次性使用医疗用品1、未按要求分类收集 1 次1 分2、未实行交接双签字3、未加强医疗废物管理造1 分成流失或感染扩散2 分物品存放 1 项不符合要求1 分清洁物品、外用消毒剂及一次使用医疗卫生用品分柜存放，有标识，符合要求。101 分治疗室、手术室、检查室及办1、治疗室、手术室及检查公室随时保持清洁， 各种物表、环室环境 1 处不符合要求境无尘、无污迹、无蜘蛛网，紫外2、紫外线灯管表面有灰尘1 分

3、线灯管每周用无水酒精擦拭 1 次，3、卫生工具未分区使用1 分表面无尘，确保消毒效果。51 分消毒药械及一次性使用医疗用1、过期未更换 1 次品在有效期内按要求使用， 无相应2、消毒剂未及时加盖1 分过期物品。3、有过期的消毒、灭菌剂1 分及一次医疗用品51 分能够根据化学消毒剂的性能、不能正确选择或使用化学作用、使用方法及物品的性能正确消毒剂选择和使用化学消毒剂。51 分科室自备各种无菌包外标识明1、无菌包外标识不明确缺确，有使用科室及灭菌物品种类、1 项消毒日期、失效期及责任人签名。2、发现无菌包 1 个过期2 分51 分严格执行无菌技术操作及相关1、操作时衣、帽、口罩 1操作规程，操作时

4、必须穿工作服、项不符合要求带口罩、帽子，必要时戴手套，防2、操作前后未规范洗手；1 分护镜；严格手卫生规范， 对每位病人操作前后流动水规范洗手， 进行连续性诊疗时应进行洗手或手消毒。各种进入无菌组织医疗器械必须一用一灭菌，一次性医疗用品必须一用一更换， 达到灭菌，接触粘膜的物品必须一用一消毒。常用无菌敷料罐应置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布、各种针具等）一经打开，注明开启时间（提倡使用小包装）。盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2 次，同时更换消毒液，并注明更换日期。一次性使用医疗用品按医疗废物管理条例要求进行毁形分类收集，交接双签字及时。3、每治疗一个病人未更换1 分手套51、未严格执行消毒、灭菌1 分原则，或未按要求执行消毒、灭菌 1 项51、未注明开启日期、 时间，1 分2、筛孔未闭1 分51、未按要求更换1 分2、无更换日期1 分51、未按要求分类回收1 分2、未实行交接双签字1 分3、缺 1 次交接记录1 分4、未加强医疗废物管理造2 分成流失1次101 分在进行各种检验时应避免污1、特殊传染病检验后未及染，在进行特殊传染病检验后应及时消毒