《黄 疸 》ppt课件

1、 黄黄 疸疸主要内容黄疸的概念胆红素的代谢黄疸的发活力制黄疸的诊断黄疸的鉴别诊断一、黄疸的概念血清胆红素高于正常，致巩膜、皮肤、粘膜、体液及其他组织黄染显性黄疸 总胆红素34mol/L 隐性黄疸二、胆红素的代谢非结合型胆红素的构成过程 -珠蛋白 CO,Fe血红蛋白 血红素 胆绿素 NADPH NADP+ 胆红素(非结合型胆红素，UCB)胆绿素复原酶二、胆红素的代谢结合型胆红素的构成过程 肝脏 Y,Z蛋白结合 UCB+白蛋白 UCB 光面内质体 UDP-葡萄糖醛酸 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 转移酶二、胆红素代谢肝肠循环 回肠末端/结肠 10-20%CB 尿胆原 门静脉重回吸收 细菌复原酶 进入

2、肝脏内 胆红素/尿胆原原形 肠腔 三、黄疸的发活力制胆红素构成过多胆红素摄取、构成妨碍胆红素排泌、排泄妨碍胆红素构成过多来源于血循环 先天性溶血性贫血膜、球形. 后天获得性溶血性贫血物理、化 学、生物、免疫、其它来源于血循环以外 旁路性高胆红素血症恶性贫血 新生儿肠原性肠狭窄、巨结肠胆红素转化妨碍胆红素摄取妨碍胆红素摄取妨碍 先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症 获得性肝炎后、药物性获得性肝炎后、药物性-造影剂造影剂胆红素结合妨碍胆红素结合妨碍 先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏/短短少少 获得性获得性UDP-葡萄糖醛酸转移酶活葡萄糖醛酸转移酶活动动 酶受抑制酶受抑制/短少短

3、少 新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸胆红素转化妨碍肝细胞变性/坏死 传染性疾病肝炎、肝硬化.胆肝细胞选择性排泄有机阴离子妨碍 (Dubin-Johnsons; Roter 胆红素排泄妨碍肝内胆汁淤积胆汁淤积型、药物型、特发性.肝内胆管机械性梗阻原发性胆汁性肝硬化、肝内胆管结石、胆管硬化.肝外胆管机械性梗阻结石、肿瘤、胆管狭窄、寄生虫.四、黄疸的诊断正确地判别黄疸 充足的自然光线下察看 巩膜黄染-早期诊断 除外胡萝卜素血症、球结膜下脂肪 聚集 血清胆红素测定黄疸的诊断步骤病史和体征年龄/性别药物史发病与病程皮肤色泽皮肤瘙痒与尿、粪色泽尿、粪色泽发热腹痛肝脾情况胆囊腹水黄疸的诊断步骤黄疸的肝功能检

4、验黄疸的肝功能检验血清胆红素ALT白蛋白/球蛋白AKPr-GTLDH酶谱溶血性黄疸的实验室检溶血性黄疸的实验室检查查红细胞形状改动网织红细胞增多红细胞脆性实验阳性Coombs实验阳性血红蛋白血症、非结合胆红素血症血红蛋白尿、含铁血黄素尿尿、粪胆原排出增多十二指肠引流十二指肠引流察看胆汁的色泽、性状镜检胆汁培育零落细胞学检查肝细胞活组织检查肝细胞活组织检查察看肝组织的色泽、性状镜检电镜检查超声波检查超声波检查了解肝脏本身病变鉴别肝内或肝外梗阻性黄疸准确率达90%左右腹部平片腹部平片钙化结石影 胆囊/胆总管结石有无肠道梗阻征象 肠道积气 液平面出现CT CT 检查检查肝包膜能否光滑肝本质有无胆管扩

5、张占位性病变与周围脏器及血管的关系肝硬化的CT图象MRCPMRCP检查检查利用磁共振脉冲序列，重T2加权脂肪抑制序列链成像，静态液体呈高信号排序，与低信号或黑色背景构成对比，产生类似ERCP的胰胆图象。常用于ERCP失败或未能完全完成ERCP的胰胆管梗阻患者。该检查易操作、无创伤、不需注射造影剂、无并发症ERCP检查明确胆、胰管系统有无梗阻明确胆道或胰腺有无占位腹腔镜检查腹腔镜检查直接察看肝脏外表情况直接察看胆囊直接行肝组织活检术五、黄疸的鉴别诊断步骤五、黄疸的鉴别诊断步骤根据临床表现判别黄疸的分类进一步确定黄疸的缘由黄疸的鉴别黄疸的鉴别工程 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻年龄 30岁

6、30岁肝硬化性别 无差别 无差别 女性 男性过去史 无 无 结石病史 无病史 可疑溶血 肝炎、输血 油腻食物 消瘦黄疸 柠檬黄 轻重不一 绞痛后出现 缓慢,加重瘙痒 无 无 有 常有腹痛 无/腰痛 肝区痛 胆绞痛 继续隐痛消化道 无 明显 偶有 晚期常有黄疸的鉴别黄疸的鉴别工程 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻肝情况 稍大无痛 肝大压痛 多无肝大 肝大 脾脏 稍大 肝硬化肿大 无肿大 多无肿大胆囊 无 无 梗阻-肿大 偶有肿大腹水 无 肝坏死出现 无 血性发热 无 低/中度 感染时发热 低热黄疸的鉴别黄疸的鉴别工程 溶血性 肝细胞性 梗阻性黄疸胆红素 间接反响 双相反响 直接反响 1分胆红素 正常 不定 增高ALT 正常 明显增高 正常/轻度增高血胆固醇 正常 正常/减少 明显添加AKP 正常 正常/轻度增高 明显添加PT时间 正常 延伸 延伸胆红素尿 无 有 有尿胆原 明显添加 添加 减少/消逝三种