小脑的解部与定位诊断

1、精选课件1 哈尔滨医科大学第二临床医学院 芮德源 教授精选课件3精选课件5精选课件6精选课件7精选课件8精选课件9精选课件101形态区分： 上蚓 上半球 小脑舌 舌纽 中央叶 中央叶翼 山顶 前部 小山 方叶 山坡 后部 蚓叶 上半月叶精选课件111形态区分： 下蚓 下半球 蚓结节 下半月叶 蚓锥体 二腹叶 蚓垂（悬雍垂） 扁桃体 小结 绒球精选课件122发生及机能区分： 详见参考书 P.144；Tab.27 旧小脑旧小脑-接受脊髓小脑束纤维；和肌张力肌张力的调节有关。 新小脑新小脑-随大脑皮质的发展而发展，通过桥小脑束与此联系（躯干）；参与皮质锥体系精巧随精巧随意运动意运动的协调（四肢）。

2、古小脑古小脑-接受前庭神经及其核发出的纤维；参与平衡平衡。精选课件131小脑核： 小脑核 发生 联系 定位 齿状核 新 新皮质（至红核小细胞部） 四肢 栓状核 旧 躯干 球状核 旧 旧皮质（至红核大细胞部） 尾部 顶状核 旧 头部精选课件14l小脑叶的名称 蚓部和半球各小叶的名称l绒球小结叶 下 蚓 蚓小结 古小脑 l 下半球 绒球脚、绒球l小脑前叶 上 蚓 小舌、中央叶翼、山顶l 上半球 舌纽、中央叶翼、前部 旧小脑l 旧区 下 蚓 蚓垂、蚓锥体 小 下半球 小脑扁桃l 脑 新区 上 蚓 小山（山坡）、蚓小叶l 后 上半球 方叶（后部）、上半月叶 新小脑l 叶 下 蚓 蚓结节l 下半球 下半

3、月叶、二腹叶精选课件15l小脑以三对脚与脑干相连：l小脑下脚小脑下脚绳状体绳状体：l 位于脑桥臂的内侧；向尾侧连于延髓。l小脑中脚小脑中脚脑桥臂脑桥臂：l 位置最告外，最大，向腹侧连于脑桥。l小脑上脚小脑上脚结合臂结合臂：l 位于最内侧；向嘴侧连于中脑精选课件16精选课件171小脑皮质（1）分子层：星状细胞、筐兰细胞。（2）神经细胞层：普肯野氏细胞。（3）颗粒细胞层：2小脑白质神经纤维（传入）（1）苔状纤维（2）攀缘纤维精选课件18精选课件19精选课件20l3. 小脑中央核群：l 每侧小脑半球的白质中都有4个核团，由中央向两侧依次为顶、球状核、栓状核及齿状核l 1）顶核：）顶核：l 前庭神经及

4、核 顶核顶核 旧小脑皮质 顶核延髓束 精选课件21l2）球状核：）球状核：l 红核（大细胞部）l 旧小脑皮质 球状核球状核 前庭神经核l 延髓网状结构l3）栓状核：）栓状核：l 旧小脑皮质纤维 栓状核栓状核 红核（大细胞部）l4）齿状核：）齿状核：l 旧小脑皮质 后内侧（旧部）后内侧（旧部） 红核、丘脑l 新小脑皮质 前外侧（新部）前外侧（新部） 额叶皮质精选课件22精选课件23l1.小脑下脚：小脑下脚：l1）传入纤维：）传入纤维：l 脊髓小脑后束；后外侧弓状纤维；前外侧弓状纤维；三叉、面、舌咽等感觉神经纤维；前庭小脑束；橄榄小脑束。l2）传出纤维：）传出纤维：l 小脑前庭束；小脑橄榄束；小脑

5、网状束。精选课件24l2. 小脑中脚：小脑中脚：l 脑桥臂桥核发出的脑桥横行纤维 ， 越进中线，至对侧小脑上、下脚的外侧组成的脑桥小脑束，并进入小脑。l 桥核接受皮质脑桥束传来的冲动，经小脑中脚至对侧小脑皮质。精选课件25l3. 小脑上脚：小脑上脚：l1）传出纤维：）传出纤维：蒲氏细胞 齿状核 结合l 红核脊髓束 l臂 对侧中脑 小脑红核纤维 红核延髓束l 红核丘脑束l 小脑网状纤维 桥延网状结构l2）传入纤维：）传入纤维：l 脊髓小脑前束；l 顶盖小脑束：起于上丘，止于小脑精选课件26精选课件271传入纤维：传入纤维：(1) 前庭前庭 前庭小脑纤维 绳状体 顶核、绒球小结叶 前庭小脑束 前庭

6、神经 内核 上核 绳状体 吲垂 脊核 脊髓小脑后束背核绳状体前叶后叶旧部(2) 本体 脊髓小脑前束中间内侧核结合臂前叶（脊髓脊髓） 薄、楔束核外弓状纤维绳状体前叶精选课件283皮质脑桥小脑束皮质脑桥小脑束 脑桥核脑桥臂后叶新部。（1）听顶盖小脑束 下丘结合臂小脑（2）视顶盖小脑束 上丘结合臂小脑（3）眼外肌三叉小脑束？ （调节张力空间定位） 三叉神经中脑核结合臂小脑精选课件29（4）网状结构）网状结构 网状外侧核小脑 旁正中核小脑 脑桥被盖网状核小脑（5）橄榄）橄榄-橄榄小脑束 下橄榄核全小脑精选课件302传出纤维传出纤维（1）小脑皮质）小脑皮质小脑核（2）顶核）顶核纤维 内侧纵束眼肌 前庭神

7、经-外上脊核钩束 前庭脊束 网状结构外侧部直行束精选课件31（3）齿、栓、球核：）齿、栓、球核： 丘脑腹外侧核大脑皮质运动区 上支红核中央灰质结合臂 中脑网状结构下支脑桥延髓网状结构精选课件32l传出：传出：小脑红核纤维小脑红核纤维小脑网状纤维小脑网状纤维l 丘脑 额叶皮质l 红核红核 延髓 脑神经运动核l 脊髓 前角运动细胞l齿状核齿状核 中脑网状结构l 网状结构网状结构l 脑桥网状结构精选课件33l l l小脑传入纤维l脊髓小脑束l前庭小脑束l网状小脑束l脑桥小脑束l橄榄小脑束精选课件34 l小脑传出纤维l小脑前庭束l小脑网状束l小脑红核束l 和l小脑丘脑束精选课件35l概括有四方面的联系

8、通路：l1. 脊髓脊髓小脑小脑脊髓；脊髓；l2. 大脑大脑小脑小脑大脑；大脑；l3. 前庭前庭小脑小脑前庭；前庭；l4. 网状结构网状结构小脑小脑网状结构。网状结构。精选课件36l1. 上行束：上行束：l 脊髓小脑后束；脊髓小脑前束l2 2. 下行束：下行束：l 前庭脊髓束；红核脊髓束；网状脊髓束；橄榄脊髓束精选课件37l1. 传入纤维：传入纤维：l 直接前庭小脑束；l 间接小脑前庭束；l2 2. 传出纤维：传出纤维：l 绒球小结叶的蒲氏细胞发出纤维至前庭神经核；l 回返纤维经顶核至前庭神经核精选课件38l1. 传入纤维：传入纤维：l 无直接纤维联系；l 间接通过桥核、橄榄核及网状结构实现的l

9、2. 传出纤维：传出纤维：l 也不是直接联系；l 而是通过丘脑精选课件39l1. 传入纤维：传入纤维：l 中脑、延脑网状小脑束 小脑上、下脚 苔状及襻状纤维 皮质蒲氏细胞l2. 传出纤维：传出纤维：l 半球皮质蒲氏细胞 齿状核 脑干风状结构； l 蚓部皮质蒲氏细胞 顶核 脑干网状结构精选课件40l调节肌张力l调节运动（共济协调）l调节姿势l调节平衡l和植物机能有关：剌激前叶可抑制血管收缩精选课件41l1. 小脑蚓部=旧小脑=姿势小脑=躯干的代表l左蚓-司左半身 上蚓-司躯干上部l 损害时l右蚓-司右半身 下蚓-司躯干下部l躯体平衡失调（静止时、起立、步态、起坐障l碍）精选课件42l2.小脑半球

10、=新小脑=运动小脑=同侧肢体的代表l小脑上半部 - 上肢l 损害时 四肢共济失调l小脑下半部 -下肢精选课件43l1. 小脑的发生、结构、连接及功能定位小脑的发生、结构、连接及功能定位l1）古小脑-绒球小结-前庭神经核-躯体平衡l2）旧小脑-蚓部-脊髓-肌肉张力（姿势）l3）新小脑-半球-大脑-协调运动精选课件44l2. 古小脑（绒球小结）的功能古小脑（绒球小结）的功能维持身体平衡维持身体平衡l 前庭神经 小脑小脑 顶核顶核l大脑皮质 丘脑 前庭核前庭核 前庭脊髓束 前角细胞 维持平衡维持平衡l III、IV、VI对脑神经 前庭网状纤维 延髓网状结构l 胃肠运动中枢 心血管运动中枢 l 头眼运

11、动 呼吸中枢 精选课件45l3.旧小脑（蚓锥体、蚓垂、前叶）的功能旧小脑（蚓锥体、蚓垂、前叶）的功能l本体感觉 网状脊髓束l前庭冲动 旧小脑旧小脑 脊髓前角 控制肌张力l视听触觉 红核脊髓束l 维持身体的姿势和平衡维持身体的姿势和平衡l4. 新小脑的功能：加强肌紧张，协调随意运动新小脑的功能：加强肌紧张，协调随意运动l大脑皮质 皮质桥小脑束l 纹状体 被盖中央束 新小脑新小脑 结合臂 红核 网状结构l 丘脑皮质纤维 丘脑 脊髓精选课件46l1. 小脑病变的症候学l（1）共济失调l 小脑有司理肌肉运动间的协调功能，故病变时，各肌肉或各个运动间出现协调机能障碍，称共济失调。其特点主要表现为上肢重于

12、下肢，远端重于近端，精细动作重于粗大动作。l 1）指鼻试验；2）指指试验；3）快复动作或轮替运动；4）指误试验；5）辨距不良（翻手试验）；6）书写试验；7）跟膝胫试验。精选课件47l（2）平衡障碍（躯干共济失调）l 小脑蚓部损害主要表现为躯干平衡障碍l 1）站立试验阳性（站立不能）：并足直立试验；闭目直立试验；两足前后直立试验；独脚站立试验。l 2）坐直试验阳性l 3）坐起及弯腰动作：起身试验；弯身试验。l 4）行走（蹒跚步态）精选课件48l（3）肌张力减低l 1）肌张力减低；l 2）腱反射减弱；l 3）钟摆样反射；l 4）“反击征”阳性。精选课件49l（4）动性震颤（意向性震颤）l（5）语言障碍（断裂性或吟诗状语言）l（6）眼球震颤l（7）低估重量l（8）肌阵挛精选课件50l2. 小脑病变的定位诊断l（1）小脑蚓部病变的定位诊断l 主要为躯干性共济失调，表现在坐、立、走三个动作及语主障碍上：l 1）坐立不能；l 2）站立不能；l 3）醉汉样步态；l 4）语言障碍（吟诗样语言或爆破样语言）精选课件51l（2）小脑半球病变的定位诊断l 主要表现为四肢共济运动障碍：l 1）意向性震颤或运动性震颤；2）辨距过远；3）书写障碍；4）轮替运动障碍；5）反击现象；6）协调障碍。精选课件52l小脑病变的部位与临床症状之间的关系l 小脑蚓部=古、旧小脑躯干性共济失调（