心包炎及心内膜炎试题

1、1 .某男，65岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝，消瘦明显.因近日胸痛，心悸、呼吸困难，不能平卧入院.体检：紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压8/6.7kpa 、脉搏120次/分.为尽快抢救病人，首选的辅助检查是:()A. 床头拍胸片oB. 床边心脏超声检查rC. 立即查WBrD. ESRcE. 心电图cF. 急测肾功、离子、血气分析正确答案:B2 .发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性?()0A. 进行性贫血B. 脾肿大C. 杵状脂D. 主动脉瓣区突然岀现舒张期杂音E. 皮肤粘膜瘀点正确答案:D3. 女性，42岁，以 心悸、气短十年，发热一月”入院，体检：面色苍白，

2、眼睑及前胸可见散在瘀点，双肺 底可闻及少许湿罗音，心界大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大肋下3.0cm，脾肋下4.0cm，双下肢浮肿。该患者的最常见并发症是什么?()rA. 心力衰竭O IB. 脾破裂rC. 脑栓塞D. 肾功能不全0E. 心包填塞正确答案:A4. 女性，40岁，以 心悸，气短二十年，发热二月 ”为主诉来门诊就诊。体检：心界向左扩大，心率 110 次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢无浮肿。患者岀现以下哪项体征对诊断感 染性心内膜炎最有价值?()C令石A. 贫血cB. 脾大rC. 杵状指CD. 主动脉瓣区岀现舒张期杂音oE. 皮肤粘膜出血

3、点正确答案:D5. 一 28岁男性患者，诉发热、胸痛、气短7天，加重2小时来急诊科，查血压 8.2/6.0kPa ，端坐位，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺下部未闻及细湿罗音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，有奇脉目前最有效的抢救措施是:()rA. 静脉注射西地兰cB. 肌肉注射镇痛新0 Ic.静滴多巴胺和阿拉明O ID. 积极注用抗生素0E. 立即行心包穿刺正确答案:E6. 男性，45岁，心悸、气短一年，二个月前因腹胀、纳差住院。体检发现心界不大，听诊无明显异常, 颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。下列哪项诊断可能性最大?()rA. 肾病B. 肝

4、病cc.充血性心力衰竭cD. 缩窄性心包炎cE. 甲状腺机能低下性心脏病正确答案:D7. 35岁男子，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞。协助诊断最有意义的体征是:()0A. 颈静脉怒张0B. 心界扩大rC. 心动过速C ID. 深呼气后测血压oE. 深吸气后测血压正确答案:E8 患者42岁女性，因间断心慌气短，伴浮肿少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭，为明确诊断以 下列哪项辅助检查最为重要 ?()cA. 心电图检查CB. 心脏三位相X线摄片cc.超声心动图检查0 ID. 核素心肌显像0 IE. 右心导管检查正确答案:C9.患者34岁女性，因发热、胸闷、喘憋3天来急诊，测血

5、压12.8/10.1KPa，颈静脉怒张，心界扩大,肝脏肋下4cm，超声心动图示心包中等量积液，此时最主要的处理是:()A. 利尿剂B. 抗结核药物C.心包穿刺D.洋地黄制剂心导管检查正确答案:CV4、10 . 56岁男性，因劳累胸闷、胸痛就诊，测血压 18.2/11.7kPa ，心尖部内侧收缩期杂音，心电图 V5导联上有异常Q波，T波直立，超声心动图示左室腔不大，室间隔不对称性肥厚，应给予下列哪项治 疗?()CA. 洋地黄制剂0B. 硝酸酯制剂0 一C. B-受体阻滞剂CD. 血管舒张剂cE. 利尿剂正确答案:C11. 25岁男性病人，因高热一周入院.确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗

6、，一年来有吸毒史, 体检眼脸膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规少量蛋白.以上病史最可能见于:()r 一A. 爱滋病CB. 上呼吸道感染0c.感染性心内膜炎cD. 斑疹伤寒rE. 急性肾小球肾炎正确答案:C12 .男性23岁农民，发热10天，伴心前区疼痛、干咳、气促而来门诊，见病人端坐位略前倾，呼吸浅快 伴轻度紫绀，血压10/7kPa ，心音弱，无杂音，胸透见心影稍大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是:()cA. 心包穿刺抽液0B. 静脉滴注多巴胺cc.静脉注射西地兰cD. 静脉注射速尿cE. 补充血容量正确答案:A13 .女性，28岁，近3周发热，心悸，咳嗽，咯痰，胸骨左缘34肋间闻

7、及舒张期叹气样杂音，肝肋下二指，脾可扪及，血红蛋白80g/L，周围血中发现异形淋巴细胞，尿红细胞，入院时最重要的检查是:()cA. 血沉及抗"0"测定cB. 骨髓细胞学检查0c.胸部X线检查0丨D .周围血片找狼疮细胞CE.血培养正确答案:E14 .男，26岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发烧三周，尿中有蛋白，红细胞，疑有亚急性感染性心内膜炎来住院.对该患者除做血培养外，应注意观察出现下列哪项体征对诊断最有价值?()oA. 进行性面色苍白rB. Osler 结Cc.指甲下出血cD.新岀现的返流性杂音E.眼底有棉絮状岀血区正确答案:D15 .女，45岁.因心前区钝痛，伴气短两周来

8、门诊，体检：心浊音界向两侧增大，心音低远 .ECG示窦性心动过速，低电压，广泛 T波低平，疑诊急性心包炎.体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断?()oA. 颈静脉怒张0 IB. 奇脉cc.端坐呼吸cD. 肝脏肿大伴双下肢明显水肿cE. 心尖搏动弱在心浊音界内侧正确答案:E16 .女患，23岁，既往无心脏病史，流产后一周，出现急性细菌性心内膜炎，伴二尖瓣关闭不全的症状及体征，血培养有粪链球菌生长，该患最适宜的治疗为:()CA. 行二尖瓣置换术后用抗生素6周0B. 静滴氨苄青霉素，每日12克，用4周cC. 静滴青霉素G2400万/每天，持续6周CD. 静点氨苄青霉素，每天12克，庆大霉素每天，每公

9、斤体重3毫克，持续4周0E. 静点万古霉素，每天 1克，持续4周，链霉素每天1克，用2周正确答案:D17 .男，18岁，因参与街头斗殴，胸部受严重刀伤，岀现心包腔岀血，应用氨苄青霉素与庆大霉素在内的广谱抗生素，一个月后病情明显好转.但三个月后突然发热，体温 39.6 'C,症状及体征提示心包炎，胸膜炎，肺炎.之后三天又出现关节疼，心包积液及白细胞增多症.最可能的诊断是:()CA. 氨苄青霉素所致的血清病cB. 风湿性关节炎C. Dressier 综合征D. 急性特发性心包炎E. 急性细菌性心内膜炎正确答案:C18 . 16岁，女学生，自幼有心脏杂音，近一个月发热，盗汗.体温38-39

10、'C,胸骨左缘山-W肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，心率110次/分.脾侧位刚及，RBC280万/mm 的3次方，尿蛋白，RBC5-10个/HP需采取的措施为，但除了 :()c一A. 48小时内采血培养4次rB. 采血后立即给予足量抗生素CC. 疗程不短于46周cD. 给西地兰静注0E. 补充足够的营养正确答案:D19 .男，30岁患者，自述心慌，气短 10天，X胸片示心脏呈烧瓶状，超声心动图显示心包内液性暗区， 体检可发现下述体征，除了 :()CA. 颈静脉怒张0B. 肝脏肿大rC. 奇脉O ID. 动脉血压升高0 、,E. 脉压减小正确答案:D20 . 28岁农村男青年，近四年

11、来进行性心慌气短，食纳减退，腹胀，下肢浮肿，在当地经常服用保肝药，抗结核药及利尿剂因无进步转来我院.病人体温37.5 C BP13.3/10kpa，能平卧肺部无罗音，心界不大，无明显杂音，心率80次/分颈静脉充盈，腹胀，肝肋下二指剑下四指，质中有压痛，脾肋下一指，无压痛，有移动性浊音，腹部无局限压痛及反跳痛，腹壁可见曲张静脉，下肢及阴囊明显水肿，下列疾病哪种可能 性最小?()flA. 缩窄性心包炎0 IB. 限制性心肌病Cc.结核性腹膜炎oD. 肺心病，心力衰竭rE. 风心病，二尖瓣狭窄正确答案:C21 .患者，女性，30岁，有风心病数年，二周来不明原因发热，乏力，纳差，经检查拟为亚急性感染性

12、 心内膜炎，体格检查不可能见到下列哪个体征?()rA. 环形红斑oB. 皮肤瘀点c Ic.心脏杂音发生变化CD. 贫血rE. 脾大正确答案:A22 .对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是错误的?()rA. 可引起脏器栓塞症状0B. 病原菌多为草绿色链球菌cc.心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见0D. 易发生于二尖瓣返流的左心房侧rE. 易发生于室间隔缺损的左心室正确答案:E23 男性农民，40岁，低热伴胸闷气促二周.不能平卧伴下肢浮肿 3天收急诊.医生怀疑渗出性心包积液, 体检可发现下述体征，除了 :()cA. 心界向左右扩大0B. 奇脉r 亠一C. 心音遥远CD. 肝脏肿大cE. 心

13、尖搏动弥散正确答案:E24 .男，34岁，发热1月伴心悸、气促来急诊。超声心动图示：右室前壁之前、左室后壁之后有2.53cm暗区。此病人如下体检记录哪项不正确?()cA. 心绝对浊音界向两侧增大cB. 背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强cc.卧位心底部浊音界增宽0D. 吸气时血压较呼气时血压高CE. 腹部移动性浊音阴性正确答案:D25 .男，35岁.因心悸，气短3年，发烧一个月住院，既往有关节炎史.经查体和有关辅助检查，诊断风心病合并亚急性感染性心内膜炎.关于SIE发病机理，除下列哪项外均正确 ?()rA. 菌血症rB. 压力阶差和喷射效应Cc.血小板纤维蛋白微血栓形成0D.机体产生特异性凝集抗体

14、E.病前心脏正常者不得SIE正确答案:E1 患者，男性，65岁，二周来不明原因发热，乏力，多汗，纳差，检查心界不大，胸骨左缘第三肋间可 闻舒张期叹气样杂音，心率100次/分，律整，肺清，肝未及，脾侧位刚及，血压20.8/9.1kPa.(1) 最快、最方便的诊断方法是:()cA. 血培养cB. 超声心动图rC. 康氏反应rD .抗"O"0E.蛋白电泳：()(2) .超声心动图示主动脉瓣增厚，钙化，关闭不全，上有赘生物，最可能的诊断是cA. 风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎CB. 梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎rC. 老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎CD .风心病，主

15、动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎0E.风心伴风湿活动(3) 血培养结果是肠球菌，合理治疗是()CA .青霉素800万U /日静点2周cB. 青霉素800万U / 日 +先锋V4克/日，2周静点cC. 青霉素1200万U /日+庆大霉素8万U /日，静点6 8周cD .青霉素1200万U/日静点68周E.先锋V4克/日静点3周正确答案：B,C,C2 .女，33岁，发热42天来门诊。体检：体温38.7 C，心尖部闻及3/6级粗糙吹风样杂音、向左腋下传导, 以及舒张期隆隆样杂音。(1) 应采取的措施是:()0A. 在门诊查清病因后，收住院治疗c _B. 在门诊予大剂量抗菌药物治疗rC. 在门诊检查的同

16、时即予大剂量抗生素药治疗CD 收入院检查的同时即予大剂量抗生素药治疗cE.收入院查明病因后，予以适当治疗(2) 治疗5天后仍发热，血培养为草绿色链球菌，以下哪项不正确?()0 亠A. 将青霉素剂量加倍cB. 将青霉素剂量加倍，加链霉素cc.改用万古霉素CD 改用庆大霉素cE.改用头抱菌素抗生素疗程以下哪项正确？()A.体温正常，停药B. 体温正常，3天后停药C. 用药6周D 用药3周E.用药1周正确答案：D,D,C3 男性28岁，自幼有心杂音，10天前出现中度发热、乏力、纳差，对症治疗无效。体检：T38.5 'C,贫血貌，未见瘀点，肺未见异常，心左界在锁中线外1cm，收缩期杂音以胸骨左

17、缘 4肋间最响。伴震颤，肝肋下 1cm，脾刚及，足不肿， Hb75g/L ，尿蛋白，RBC2-4/HP ，WBC8-10/HP ，血沉 110mm/h 。(1) .最可能的诊断是:()cA. 风心病二尖瓣关闭不全cB. 贫血性心脏病0c.先心病房间隔缺损cD. 先心病室间隔缺损C、一、E. 先心病法乐二联征(2) .此次发热的原因最可能是:()rA.风湿活动B. 合并尿路感染C. 合并肺部感染D .合并胆道感染E.感染性心内膜炎(3) .欲证实诊断，哪项措施最有意义?()A.血培养B. 尿培养C. 胸透D . UCGE.青霉素试疗正确答案：D,E,A4 一名31岁男子就诊主诉为突感心前区刀割样

18、疼痛，咳嗽，呼吸时加重，体检 包摩擦音。ECG示多数导联ST段抬高，追问病史，二周前有上呼吸道感染史。:体温38.7 °C，可闻及心(1) .此时应考虑最可能的诊断为:()A. 结核性心包炎B. 急性非特异性心包炎C.风湿性心包炎D .急性化脓性心包炎E.急性心肌梗塞(2) 下一步将最有可能出现的是:()0 IA.疼痛逐渐加剧B. 显著性呼吸困难C. 心律失常D 脓毒血症E.心包积液(3) 进一步处理应是:()A.抗生素治疗B.肾上腺糖皮质激素治疗Cc.心包切除cD .卧床休息cE.继续降压治疗正确答案：B,E,E1.女性，34岁，反复胸闷，心悸 3年，下肢浮肿8个月，体格检查：血压

19、:13.3/9.33kPa，口唇紫绀，颈 静脉充盈，心界略大，心尖区有 3/6级舒张期杂音，肺底中小水泡音少许，肝肋下 2cm，脾不大，下肢轻 度浮肿。(1) 以下病史哪一项最有意义 ?()0A. 午后低热，咳嗽，盗汗史rB. 腰痛，血尿史Cc.发热，游走性关节痛史0D 家族成员中心脏性猝死史cE.高血压史(2) 估计该患二尖瓣面积最可能为:()A. 46cm的2次方24cm的2次方C. 1.5 2.0cm 的 2 次方D . 0.5 1.5cm 的 2 次方E. <0.5cm 的2次方(3) 对该病人可采取以下治疗原则，除了:()A.休息B.限制钠盐C. 强心，利尿D .扩血管药物E.提高血压(4) 如果该病人近1个月有不规则发热，面色苍白，乏力，偏瘫，失语，心尖区又出现 3/6级收缩期 杂音，最可能的诊断是:()仁A. 风湿活动0B. 肺部感染C. 肾盂肾炎D .感染性心内膜炎E.伤寒病正确答案：C,D,E