2018第二季度三基三严内科试题

1、南阳卧龙医院2018第二季度三基三严考试试卷（临床）姓名： 科别： 分数：一、选择题（每小题 2 分，共 80 分）1.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是（ ）A.血清结核杆菌抗体B. PPD 实验C 痰结核杆菌 PCRD.痰结核杆菌培养EY-干扰素释放实验2.COPD 慢性肺源性心脏病患者发生n型呼吸衰竭时。下列治疗措施中不恰当的是（）A.无创通气B.持续高浓度吸氧C 静脉点滴糖皮质激素D.静脉点滴祛痰药物E.雾化吸入支气管舒张剂3.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（ ）A . 明显咯血B. 剧烈胸痛C.严重低氧血症D持续低血压E.合并深静脉血栓形成4. 男，67 岁，反复咳嗽、

2、咳痰、喘息 5 年，再发加重 1 周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率 120 次分，动脉血气分析：pH7.10，PaO254mmHg ，PaCQ103mmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是（）A.肺泡通气量减少B 弥散功能障碍C.呼吸中枢抑制D.胸廓扩张受限E.无效腔通气减少5.70 岁。高热、咳嗽、咳脓血痰 1 周。糖尿病史 10 年。查体：T39.5 C,精神差，双肺底 可闻及湿性啰音。胸部 X 线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。血 WBC18. 2X109/L, N0. 92。该患者最可能感染的病原体是 （ ）A.肺炎克雷伯杆菌 B.肺炎链球菌C.军团菌D.

3、肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌6.男， 34 岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。既往有类似情况出现，可自行停止。否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X 线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是 （）A. 上呼吸道检查B.支气管镜C.肺动脉造影D.胸咅 B CTE.支气管动脉造影7支原体肺炎最常见的胸部 X 线表现是（）A. 早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影B. 肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C. 肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿D. 呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实阴影中可见支气管气道征

4、E. 病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，长久不消散，可形成空洞8介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（）B. 20mmD.15 20mm20 年，行 HRCT 检查示右中叶支气管囊状扩张，其余200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该A.静脉滴注鱼精蛋白B.手术切除病变肺叶C.支气管动脉栓塞D.支气管镜下止血E.换用酚妥拉明静脉滴注10.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为（）A.毛花苷丙B.肾上腺素C.氨茶碱D.吗啡 E.呋塞米11. 男，75 岁。间断咳嗽、咳痰 12 年，加重伴气短 2 天就诊。吸烟 40 余年，每天约 1 包。 胸部

5、X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示： pH7.34, PaCQ48mmHg , PaO255mmHg，该患者 氧疗的最佳方式是（）A.持续低流量吸氧B.无重复呼吸面罩吸氧C.普通面罩吸氧D.无创通气E.气管插管、机械通气12. 肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7. 188, PaCQ 75mmHg ,Pa0250mmHg,A.v5mmC.1019mm , 1 周后留有色素E.59mm , 35 天后反应消失9女，35 岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血 肺叶未见异常。今日再次咯血，量约 患者宜选择的最佳治疗措施为（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒HCO3-27.6mmol / L, BE 5m

6、mol / L,其酸碱失衡类型是（）C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中中毒合并代谢性碱中毒13. 急性肾衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是( )A.高钾血症 B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高磷血症与低钙血症14. 可致纵隔扑动的疾病是()A.闭合性气胸 B.脓胸C.开放性气胸D.血气胸E.张力性气胸15. 经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是( )A.连续以更高级别的能量进行电除颤2 次B.连续以更高级别的能量进行电除颤3 次C.连续以同样级别的能量进行电除颤3 次D.连续以同样级别的能量进行电除顫2 次E. 进行 2 分钟心肺复苏后再次电除颤(1617

7、题共用题干)女，38 岁。突发心悸伴烦躁和胸闷 30 分钟，四肢发凉，曾出现黑曚，收入急诊监护病房。 查体BP70/50mmHg,心率 180 次/分，心率绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未 闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”16. 该患者最适宜的处理是是()A.静脉注射胺碘酮 B.静脉注射维拉帕米C.电转复D.静脉注射西地兰E.静脉注射普罗帕酮17. 在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图 QRS- T 波完全消失， 代之以大小不等、 极不匀齐的低小波。 该患者需立即采取的治 疗措施是( )A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒A.心室超速

8、起搏治疗 B.同步直流电转复18. 硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与B受体阻断剂合用，其重要理由为（）A.二者均可使心率减慢B.在心室压力改变方面可相互拮抗C.二者均可使心室容积减小D.二者均可使心肌收缩减弱E.二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用19. 高血压病脑出血破裂的血管多为 （）A.大脑中动脉B.大脑前动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑基底动脉20. 男，55 岁。因持续胸痛 10 小时收入院。查体：BP120/ 80 mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1 /2 肺野。心电图示 ViV4 导联 ST 段抬高 0.20.4mV。该患者的心功能分级是（ ）A.

9、KillipH级B. NYHA 川级C. NYHA 级D. Killip IV 级E. Killip 川级（21 22 题共用题干）男， 32 岁。突发上腹剧痛 2 小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史 10 余年，未 诊治。查体：板状腹，压痛、反跳痛（），肝浊音界消失。21. 初步诊断应首先考虑（ ）A.绞窄性肠梗阻B.急性阑尾炎合并穿孔C.急性出血坏死性胰腺炎D.急性胆囊炎合并穿孔E 胃十二指肠溃疡急性穿孔22. 首选的检查方法是（ ）A.血生化 B.立位腹部 X 线平片C.血淀粉酶D.腹部 B 超E.腹部 CT23. 破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是（）A 肾

10、上腺B 肾脏C.肝脏D.胰腺E 脾脏C.有气腹征D.移动性浊音（+ ）E.肠鸣音活跃A.早期出现休克B.腹膜刺激征25. 诊断脾破裂最有价值的是（）A.左上腹部有外伤史B.有休克表现C.有进行性贫血D.腹部有压痛和反跳痛E.腹腔穿刺抽出不凝血液26. 渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是（）A. 异烟肼、禾 U 福平、吡嗪酰胺、链霉素B. 异烟肼、链霉霉素、对氨基水杨酸C. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质质激素D. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E. 异烟肼、利福平27. 男， 56 岁。阵发性腹痛 6 天，伴恶心腹胀 2 天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。 肠鸣音亢

11、进， 有气过水声， 腹部平片见腹中部扩张小肠呈 “阶梯状” 液平， 结肠内少量积气， 可能的诊断是（ ）A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转28.上消化道大出血最常见于（ ）A.胃十二指肠溃疡B.胃癌C.胆道出血D.出血性胃炎E.食管胃底静脉曲张29.女， 22 岁。感冒后 7 天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：BP160100mmHg尿蛋白（+ + ），尿沉渣：RBC（ + + ）, Scr130umol/L。2 周后少尿，哪种疾病可能BUN 28mm01/L, Scr 620 umoll/L 哪种疾病可能性大（ ）A.急性肾小球肾炎 B.急进性

12、肾小球肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征C.有气腹征D.移动性浊音（+ ）E.肠鸣音活跃E.高血压肾病(3031 题共用题干)男，15 岁，全身水脚 1 周。查体：BP120/70mmHg,腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量 6. 5g/d ,沉渣 RBCC2/ HP。血白蛋白 22g/L,胆固醇 8mmol/L , BUN6. 5mmol / L, Scr98umol/L。ASO 升高，血补体 C30.88g/L.(正常值 0. 81 . 5g/L)30. .最可能的临床诊断是()A.原发性肾病综合征B.狼疮性肾炎E.慢性肾小球肾炎31.最可能的肾脏病理类型是( )A.新月体型肾炎B.膜性肾病32.

13、女，50 岁。糖尿病肾病伴高血压，BP170/ 100mmHg，心率54 次/分，血肌酐 158umol/ L。最适宜的治疗药物组合是()A.氢氯噻嗪、吲达帕胺B.氨氯地平、缬沙坦C.美托洛尔、维拉帕米D.普奈洛尔、卡托普利E.螺内酯、福辛普利33. 男， 65 岁。活动中突感头痛、右侧肢体不能活动 1 天。高血压病史 10 年。查体发现左 侧中枢性面舌瘫， 左侧肢体完全瘫痪， 左侧身感觉减退， 左侧偏盲。 该患者最可能的诊断 ( )A.脑室出血B.脑叶出血C.脑桥出血D.小脑出血E 基底节出血34. 代表乙肝病毒(HBV)复制最重要的血清指标是()A HBsAg(+)B. HBeAg (+)

14、D. 抗 HBc ( + )D.抗 HBs ( + )E.抗 HBe ( + )35. 男， 52 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率 92/min，呼吸 21 /min，血压 98/60mmHg (13. 1 /8. 0kPa);血红蛋白 105g/L。在输血问题上，正确做法是()C.急进性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎C.微小病变肾病E.系膜毛细血管性肾炎D.重度系膜增生性肾炎A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血B.输全血 600ml 补充丢失的失血量E.输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞36.具有抗心律失失常、抗高血压及

15、抗心绞痛作用的药物是（）A 可乐定B.普萘洛尔C.利多卡因D.硝酸甘油E.氢氯噻嗪37.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是（）A.卡托普利B. 普萘洛尔C.硝硝苯地平D.氢氯嗪E.哌唑嗪（3839 题共用题干）女婴， 9 个月，呕吐，腹泻 3 天，大便 10 余次日，呈暗绿色，有腥臭味，尿量极少，皮 肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见。血清钠131mol 38. 病原学诊断最可能是39.脱水的程度和性质40.进行补液治疗，首批静脉输液应给予 （ ）A2：1 等张含钠液 20mlkgB2：1 等张含钠液 100120mlkgC. 1 /2 张

16、含钠液 100200ml/kgD. 2/ 3 张含钠液 50100ml /kgE. 1 / 2 张含钠液 50100ml / kg二、简答题（共 20 分）男性， 65 岁。发作性胸痛 3 天，加重 4 小时。患者 3 天前劳累后出现发作性心前区钝痛， 放射至颈部和左上臂， 持续 510 分钟， 舌下 含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。 4 小时前上述症状加重，呈压榨性剧痛，伴胸闷、心 悸、恶心，无呕吐，含硝酸甘油 2 片后无缓解，遂送来急诊。患者发病以来无发热及咯血， 大小便正常。 既往患有高血压、 脑梗塞病史。 日常活动稍受限。 吸烟史 40 年，约 20 支天。C.输血浆和红细胞各 30

17、0ml 代替丢失的全血D.输红细胞悬液 600ml，不必输注全血A,金黄色葡萄球菌肠炎B.难辨梭状芽孢杆菌肠炎C.空肠弯曲菌肠炎D.产毒性大肠杆菌肠炎E 白色念珠菌肠炎A.中度等滲性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等滲性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水查体：T: 36. 7C,P： 58 次/分，R: 18 次/分，BP: 160/ 100mmHg。神志清，口唇 无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音清晰，双肺底可闻及少量细湿啰音。心尖波动 点位于第 6 肋左锁骨中线外 1cm,剑突下可闻及心尖波动音，心率58 次/分，心律不齐，心音减弱,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水

18、肿。辅助检查：肌钙蛋白 T （ cTnT 1.0 ng / ml （正常值v0.05 ng / ml）。HDL C 0.53mmol/L,LDL- C l.9mmol/L .心电图：窦性心律， PR 间期固定，部分 P 波后无 QRS 波群，n、川、 aVF 导联可见病理性 Q 波及 ST 段呈弓背向上抬高。1 、该病人初步诊断为？作为首诊医生针对该病人应做如何处理？请列出详细的诊疗方案。2、患者住院 3 天,晨起用力大便突发心悸、气促,无胸痛、咳嗽、咳血。查体：T： 36C,P： 96 次/分，R： 24 次/分，BP: 100/60mmHg，患者神志清、半卧位、口唇发绀，双肺 可闻及大量湿

19、罗音,心率：120 次/分,心律绝对不齐。针对以上情况,请简述患者病情及处理措施？1、初步诊断（1） 冠心病，急性下壁心肌梗死；（ 2）n度房室传导阻滞。（3）心功能级1级（Killip 分级）；（4）血脂代谢异常（5）高血压病（6） COPD（ 7） 慢性左心衰。2、治疗方案：（ 1 ）血常规、尿常规、便常规 +大便隐血；（2） 肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后 2 小时）、DIC 全套、CRR proBNP、动脉血气分析、甲功三项；内科答案：1 5 DBDAE6 10 DACBC 11 15ACACE16 2021 26 30 ABABA31 3536 40 BCDCA3）心肌酶及心肌坏死标记物（ q8h*3 ， qd*3 ）；（4）胸部 X 线片、心电图（q8h*3 ,