临床路径持续改进分析材料

1、精品临床路径管理持续改进的分析我院从 2011 年 1 月正式在六个试点科室全面开展临床路径工作，我科从2011 年6月开始系统地分析统计全院临床路径信息。时间2011年第三季2011年第四季度2012年第一季2012年第二季2012年第三季入径人数168190169203281一、入径人数入径人数300250200150入径人数100500度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第11年11年12年12年12年2020202020从 2011 年第三季度我科开始系统统计分析以来， 至 2012 年第三季度，除 2012 年第一季度以外，入径人数均逐季度提高。 2012 年第三季度比 2011

2、年第三季度入径人数提高了67.26% 。临床路径在推行初期势必会遇到阻力：一方面医生认为临床路径不能因病施治、过于死板；另一方面科室认为临床路径会损害经济效益。我院在临床路径推行过程中“两手抓”，一方面积极进行培训教育，消除相关人员对于临床路径的误区；另一方面加大奖惩力度，让临床科室在实际工作中逐渐了解临床路径的优越性。下面以我院血管外科的下肢静脉曲张为例说明入径人数的增长（注：血管外科仅下肢静脉曲张一种疾病纳入临床路径管理）。时间2011年第三季2011年第四季2012年第一季2012年第二季2012年第三季感谢下载载精品度度度度度入径人数2582137下肢静脉曲张入径人数下肢静脉曲张入径人

3、数4035302520151050度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第1年1年2年2年2年010101010122222节点说明：1 、2011 年第三季度：临床路径血管外科开展中，科内人员对临床路径工作不熟悉，入径率较低；2 、2011 年第四季度：通过临床路径联席会议要求血管外科个案管理员对科内人员进行宣传教育；3 、2012 年第一季度：通过联席会议发现血管外科科部分人员认为“不是单纯性的下肢静脉曲张就不应该入径” ，通过培训消除此错误认识。4 、2012 年第二季度：临床路径工作在血管外科全面开展，入径人数明显上升。5 、2012 年第三季度：血管外科科内人员认识到了临床路径工作的

4、合理性，入径人数继续大幅提升。二、入径率感谢下载载精品时间2011 年第三季度2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季入径率52.34%63.12%49.42%58.84%72.61%入径率80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%入径率30.00%20.00%10.00%0.00%度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第1年1年2年2年2年201201201201201从 2011 年第三季度我科开始系统统计分析以来，至 2012 年第三季度，我院入径率总体呈现不断提高的趋势。 2012 年第三季度比 2011 年第三季度入径率提高了

5、20.27% 。三、平均住院费用时间2011 年第三季度2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度平均住21135.5620531.1320052.419976.4419475.61院费用感谢下载载精品平均住院费用（元）21500210002050020000总平均住院费用195001900018500度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第2011年2011年2012年2012年2012年全院所有进入临床路径的病例的平均住院费用，从2011 年第三季度至2012 年第三季度，呈现不断下降的趋势，临床路径管理对于降低医疗费用、减轻患者负担的作用是非常明显的

6、。 2012 年第三季度平均住院费用比2011 年第三季度降低了了7.85% 。四、平均药品费用2011 年第三2011 年第四季2012 年第一2012 年第二2012 年第三时间季度度季度季度季度平均药品费用4565.614357.563781.643665.743660.77（元）感谢下载载精品总平均药品费用（元）500045004000350030002500总平均药品费用2000150010005000度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第11年11年12年12年12年2020202020全院所有进入临床路径的病例的平均药品费用，从2011 年第三季度至2012 年第三季度，呈现不

7、断下降的趋势。2012年第三季度平均药品费用比2011年第三季度降低了了19.82% ，比例较大。临床路径对于医嘱有着明确的要求，有效避免了经验用药和乱用药。下面以心血管内科的阵发性室上性心动过速为例，说明临床路径在降低药品费用方面的作用。2011 年第三2011 年第四2012 年第一2012 年第二2012 年第三时间季度季度季度季度季度阵发性室上速入径病例平均715.28538.64252.298286.5983.55药品费用（元）感谢下载载精品阵发性室上性心动过速入径病例平均药品费用阵发性室上性心动过速入径病例平均药品费用8007006005004003002001000度度度度度季季

8、季季季三四一二三第第第第第2011年2011年2012年2012年2012年节点说明：1 、2011 年第三季度：临床路径在心血管内科开展中，阵发性室上性心动过速药品费用处在比较高；2 、2011 年第四季度：科室人员进行了临床路径相关培训和学习，并且随着临床路径工作的开展，医生不断了解和熟悉临床路径对阵发性室上性心动过速的用药要求，药品费用显著下降；3 、2012 年第一季度：阵发性室上性心动过速入径率不断提高，药品费用显著下降；4 、2012 年第二季度：阵发性室上性心动过速入径病例药品费用保持稳定；5 、2012年第三季度：临床路径工作在心血管内科深入开展，科内形成共识：除口服阿司匹林和

9、适当情况下预防性使用抗生素外，一般情况下不使用其他药物，于是阵发性室上性心动过速全科的药品费用都下降到低点，临床路径在降低药品费用方面的作用充分体现。感谢下载载精品五、平均住院天数时间2011 年第三季度2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度平均住12.3912.9311.6612.410.2院天数平均住院天数平均住院天度度度度季季季季季三四一二三第第第第第011年011年012年012年012年22222平均住院天数总体呈下降趋势。六、入组完成率时间2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三

10、季度完成率89.47%84.03%85.22%87.19%感谢下载载精品完成率完成率90.00%89.00%88.00%87.00%86.00%85.00%84.00%83.00%82.00%81.00%2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度自 2012 年第一季度变异与出径规范化以来，入组完成率呈上升趋势。我院各相关科室协调机制的形成和不断完善，也保证了入组完成率的提高。六、变异率2011 年第四季时间2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度度变异率27.89%27.22%29.55%19.22%感谢下载载精品变异率变异率35.0

11、0%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012 年第三季度变异是临床路径的重点、难点。我院各科室对变异的认识经历了以下过程：科内对疑难变异进行分析讨论改进治疗科内学习讨论方案、消除产生变异对 “ 变了解变异寻 求 减原因异”不理并掌握判少 变 异减少、消除变异提高医疗质量解别方法的方法难以消除的变异于医院培训联席会议医师对变异进讨论，必要时修改路行总结分析径表单七、治愈好转率2011 年第四季2012 年第一季时间2012 年第二季度2012 年第三季度度度治愈好转率88.42%84.02%91.13%93.59%感谢下载载精品治愈好转率治愈好转率96.00%94.00%92.00%90.00%88.00%86.00%84.00%82.00%80.00%78.00%2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度治愈好转率总体呈上升趋势。八、并发症与合并症发生率2012 年第一季2012 年第二季时间2011 年第四季度2