《心电图讲义》5窦性心律及窦性心律失常ppt课件

1、 一、窦性心律： 凡来源于窦房结的心律，称窦性心律。窦性心律属于正常或根本正常心律。窦性心律包括普通窦性心律 、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性停博、SSS。l 普通心电图机描记不出窦房结激动l的电位，因其电压过于微小。但在大多l数情况下，窦房结产生的激动均可传至l心房，使心房除极产生P波。所以在心电l图上都是以窦房结激动发出后,引起的心l房激动波P波来推测窦房结活动的。二、各种窦性心律的心电图特征： 一、普通窦性心律正常窦性心律： 必需同时具备以下四条： 1 P波 规律出现。 2 形状阐明激动来源于窦房结。 PI、II 、avF、V4-6直立，PavR倒置； 2 P波频率 60

2、-100bpm； 3 P-R间期 : 0.12-0.20；同一导联内 P-P间距差值0.12 。l 心房除极的方向：右上 左下；P电轴l15 75 ，通常60 ，所以PI、II 、III、 avFl直立，PavR倒置；l 窦房结自律性最高：60100bpm；l 窦性激动发出后，经心房-房室结-房室l束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传l导时间，0.120.20 小于或大于此值，均l为异常；l l 正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。l受精神要素、体位改动等影响，常伴有轻l度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。l但是，在同一导联内P-P间距差值100bpm)l lP波频率100bpm；普通情况下，很

3、少超越150bpml 余同正常窦性心律l临床特点：l 1.心律不绝对匀齐；l 2.其频率易受外界要素、神经张力、代谢的影响；l 3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停顿l 按压后，HR又逐渐增快；l 4.ST段有时下移；l 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。l三、窦性心动过缓：l l P波频率0.12 ，节律不整。l余同正常窦性心律l1.呼吸性窦性心律不齐：l 1心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心l率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其l快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可l使心率转为规整。l 2多见于儿童及青年，成人少见。随l年龄增长，心率变慢，其发生率又添加。l2.非呼吸性窦性心律不齐：l 较少见

4、，心电图改动同上，但P波频l率改动与呼吸无关。常由慢忽然增快。l有时与某些药物(如吗啡、洋地黄l等)心室收缩排血有关。l3.窦房结内游走性心律不齐：l 1.P波为窦性P波；l 2.在同一导联内，随心率快慢而有以下变化：l P波振幅出现大小不同的变化与不应期有关？，但不出现逆P；l P-R间期发生长短变化，但都超越0.12。l五、窦性静止：l 当窦房结一时不能发出激动时，即l发生窦性静止，亦称窦性停搏。l 心电图上为一较长的时间内没有P波，lP波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。l 窦性静止时间较长时，常出现结性逸l搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不l齐之间缺乏明确界限。l 窦性静止主要是

5、由于迷走神经张力过高或窦房结本身病变所致。l六、病态窦房结综合征SSS：l 近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状动脉供血缺乏、心肌炎、心肌病等病变，可主要涉及窦房结极其周围组织，而引起一系列缓慢性心律失常，并引起头晕、黑朦、晕厥等表现，称SSS。l常见的SSS心电图表现：l 1.明显而耐久的窦性心动过缓；l 不易用阿托品等药物纠正。l 2. 窦性静止或窦房阻滞；l 3. 缓快综合征；l 4.双结病变。l一、早搏的定义l二、早搏的机制l三、名词解释l四、早搏的几种表现方式l五、早搏的心电图特点l一、定义：l期前收缩是指来源于窦房结以外的异位起搏点提早发出的激动，又称过早搏动简称早搏。为最常见的心

6、律失常。二、机制： 折返激动触发活动异位起博点兴奋性增高 折返激动是心脏内一个传布着的激动遇到单向阻滞后又从另一条途径逆向传回原处，再次引起的激动。折返激动构成的条件： 折返通路：解剖上或功能上具有不同不应期而分开的环形双轨传导途径； 单向阻滞：传导途径中有一部分具有单向阻滞，只允许激动向一个方向传导：正向传导不能经过，逆向传导能经过； 减慢传导：逆向传导足够慢。 三、名词解释：ppRR联律间期代偿间期PPRRl完全性代偿间期：l 偶联间期+代偿间期=2倍根本心动周期l RR+ RR = 2 RR RRRRl不完全性代偿间期：l偶联间期+代偿间期2倍根本心动周期lP P + P P 2 P P

7、 PPPPl四、早搏的几种表现方式：l 二联律：1个正常心搏+1个早搏，连l 续三次以上；l 三联律：2个正常心搏+1个早搏，连l 续三次以上；l 成对早搏：延续发生的两个早搏； l五、各型早搏的心电图特点：l一、室性早搏：l 1. 提早出现的宽大畸形的QRS波群，l其时限0.12，T波与主波方向相反，l其前无P波或无相关P波；l 2. 常为完全性代偿间期早搏呈插入性时无代偿间期。 二、房性早搏： 1.提早发生的P波，与窦性P波不同； 2. P R间期普通在0.120.20； 3.QRS形状与窦性的QRS一样； 4.代偿间期不完全。注：1.较早的房早下传时，能够遇到房室结处的相对不应期而出现传

8、导延缓，表现为P R延伸； 2.过早的房早下传时，能够因房室结处于有效不应期而被阻滞掉，构成房早未下传其后无QRS波群。 3.较早的房早下传时，可由于束支的不应期不同而构成宽大畸形的QRS波群，称为房性早搏伴室内差别性传导。l三、交界性早搏：l 1.提早出现的QRS波群，其形状与窦性l的一样或相近，亦可因不同程度的心室内l差别性传导而畸形增宽；l 2. P波为逆传型：PII、III、avF ；avR ；l 1).逆P在QRS之前时, PR0.12l 2).逆P在QRS之后时,R P 0.20l 3).QRS前后无逆P；l 3.多伴有完全性代偿间期。l 室性交融波：当来源不同的两个激动同l时控制

9、心室时，那么出现室性交融波。其中l一个激动常来自窦房结，另一个激动那么必l来自心室，其形状介于异位激动与窦性激l动的QRS-T之间。l 诊断条件：1.同一导联中出现三种形状l的QRS波群：一是窦性；二室性；三是介l于二者之间的；2.室性交融波出现的时间l必需是两种QRS波群均应出现的时间。l 并行心律：产生这类早搏的异位起搏点l自动并独立的以特定的节律不断产生及发l出激动，并处于一种传入性阻滞的维护下，l使其自律性活动不受窦性或其它根本心律l激动的扰乱。最常见的是室性并行心律。l 心电图特点为：l 1.早搏与正常心搏无固定的偶联间期；l 2.早搏之间有倍数关系或存在最大公l 约数；l 3.可出

10、现室性交融波。l一、定义l二、分类l三、心电图特点及临床特点l四、几种心电景象一、定义： 异位性心动过速是异位节律点兴奋性加强或折返激动引起的快速异位心律异位激动 3次。二、分类： 根据临床发作的特点分为： 一.阵发性心动过速 1.阵发性室上性心动过速 房性 交界性 2.阵发性室性心动过速 二.非阵发加速性性心动过速 1.非阵发性室上性心动过速 房性 交界性 2.非阵发性室性心动过速 三.特殊类型的室性心动过速l三、心电图特点及临床特点：l 一.阵发性心动过速l 1.临床特点：l 1忽然发作，忽然终止，呈阵发性质；l 2心室律快速而匀齐；l 3可被早搏诱发和终止，终止后有代偿，可以为是早搏的复

11、制；l 4其产活力制为折返激动。l2.心电图特点：l 1阵发性室上性心动过速室上速 ：l . QRS波群时间形状正常，与窦性l 一样呈室上性伴束支传导阻滞或室内差l 异性传导时可增宽变形；l . 心室率为 160 250 bpm；心室l律绝对匀齐 l 注：由于心室率太快，异位P在心l电图上不易识别，故将阵发性房性和阵l发性交界性心动过速统称为阵发性室上l性心动过速。临床上以房室结内折返和l房室折返多见；易反复发作，多不具有l器质性心脏病；可行电生理检查定位进l行根治性的射频消融治疗。l2.阵发性室性心动过速：l .QRS波群呈室性其时限0.12，其形状宽大畸形，T波与主波方向相反；l .心室率

12、为140 200 bpm；心室律根本匀齐；l .如能发现P波，那么P波与QRS波群无关；如能发现“心室夺获、“室性交融波、“房室分别，那么是判别室速的可靠根据。l阵发性室速是一种严重的心律失常，可引起血液动力学改动，需紧急处置l二、非阵发性心动过速：l 1、临床特点：l 1发作和终止多是逐渐的；l 2心室律可规那么，亦可不规那么；l 3因频率接近于窦性，对心功能影响l不大，病人常无自觉病症，容易漏诊和误诊；l 4其产活力制为异位节律点的自律性l受某些要素影响而增高，频率超越窦房结所l致。实践上是加速了的自主心律l2.心电图特点：l 1非阵发性室上性心动过速：l . QRS波群为室上性；l .心

13、室率在70 130 bpm；心室律可规l那么，亦可不规那么。l2、非阵发性室性心动过速：l . QRS波群为室性；l . 心室率为60100bpm；心室律可规l那么，亦可不规那么。l 三、特殊类型的室性心动过速l 改动性室性心动过速：l 是一种较为严重的室性心律失常。发 l作时呈室性心动过速的特征：增宽变形的lQRS波群的极性沿着基线上、下改动l310个向上；310个向下，继续时间短，l可自行终止，但可反复发作。临床表现为l心源性晕厥阿斯。多见于长Q-T综合l征。l一、扑动与颤抖l二、机制l三、心电图特点l四、有关的心电景象l一、什么是扑动、颤抖：l 扑动： 亦称“震颤，是较阵发性心动l过速频

14、率更快的自动性异位心律，节律规l那么而匀齐。可发生于心房或心室，分别称l为“心房扑动或“心室扑动。l 颤抖：亦称“纤颤，是一种较阵发性l心动过速和扑动更为快速且极不规那么的异l位心律。可发生于心房或心室，分别称为l“心房颤抖或“心室颤抖。l二、机制：l心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导妨碍，构成环形激动和微折返。三、心电图特点： 一心房扑动： 1. P波消逝，代之以形状一样、间隔匀齐连续呈锯齿样的心房扑动波F波，频率为250 350 bpm，F-F之间无等电位线(II、III、avF及V1明显； 2. QRS波群形状和时间正常，普通为室上性； 3. 心室率的快慢视房室传导的比例而定；心室律能否规那么，那么由房室传导的比例2：1或4：1能否固定而定。l二、心房颤抖：l 1. P波消逝，代之以大小不等、形状l各异的心房颤抖波f波，频率为350 l600 bpm II、V1较易识别；l 2. 心室律绝对不规那么。心室率大多为l120180bpm未经治疗时；QRS波群l多为室上性，合并室内差别传导时可增l宽变形。 l 心房颤抖时，无论病因如何，发作时l由于心室率过快，可使心排血量明显降低l比正常窦性心律时降低15 40 %尤其l不利于有器质性心脏病的人，普通要争取l恢复窦性心律；对于继续时间较长的房颤l半年，不易复律或复律后不易维持l时，要控制心室率；房颤时，血流发生变l