合理用药监控实施方案

1、合理用药监控实施方案为促进临床合理用药，保障临床用药平安、经济、有用，全面提高医疗质 量，依据?药品管理法?、?医疗机构药事管理暂行规定?、?抗菌药物临床 应用指导原那么?、?卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通 知?、?医院处方点评管理标准 ( 试行) ?等法律、规章和指南，经院药事管理委员会、院长办公会研究决定，制定此实施方案。一、组织管理医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组，负责全院的合理用 药监督管理工作。( 一) 合理用药督查领导小组：组长：董均先 6、根据检查结果提出对科室或个人的奖惩决定。二、合理用药检查范围与判断标准检查范围：我院所有具有处方权医师开 具的

2、门诊处方和所有管床医师所下达的医嘱，以抗菌药物、中草药及其他药物 的临床应用是否合理为主要内容。判断标准：用药合理性评价结论分为合理、不合理。(一) 用药完全符合平安、有用、经济的原那么为合理，详尽要求为：1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症；2、药物选择适宜；3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适宜；4、符合处方管理方法规定；5、符合抗菌药临床应用指导原那么及分级使用管理原那么、一类精神药品临床 应用指导原那么及相应管理方法。能导致患者不良后果的情况 ) ；( 7) 其它用药不适宜情况的。2、出现以下情况之一的处方为超常处方：(1)无正当理由的大处方的 ( 门诊处方一次性金额超过 (2

3、) 无正当理由开具高价药的；(3)无适应证用药，无正当理由超说明书用药的；(4) 根据医保患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的； (5) 医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的； 6门诊医师开具止痛药，同一患者超过一盒的；150 元的； 7出院带药时，保险患者超过一周用量，自费患者超过2 周用量的。三、管理措施：1、管理方式以总量控制全院及各科室药品使用比例、分级管理、室合理用药实施管理职责。二合理用药督查领导小组负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总 上报。临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情 况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用

4、药管理督 导组报告。三临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理 作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反响和考前须知等制定合理的用药方 案。用药方案应强调个体化原那么，要充分考虑药物的本钱与疗效比；执行用药 方案时要密切观察疗效，注意不良反响，根据病情和药物特点进行必要检验和 影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。使用中药含中药饮片、中成药时，要根据中医辩证施治的原那么，注意 配伍禁忌，合理选药。四临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，进行督 查一次，对每位医师的病历或处方进行分析，将存在问题进行汇总，向院领导 汇报，并反响给各相关科室。二对有异议的用药情况，将

5、由督查领导小组向院领导汇报，请专家做 出最终评价。三由临床合理用药督查小组根据考核标准对各科室进行考核，每月将 四次的考核结果进行汇总，对各科室进行打分。四、奖惩1、每月各科室的用药情况，平均分低于决。90 分的科室，将给予一票否2 、对抗菌药物使用情况控制好的科室，每降低一个百分点加质控分 2 分。3、考核结果与年终考核及先进个人评选相挂钩，屡次出现不合格用药现象 的医师将被取消个人年终评选先进的资格；同一科室在考核年五、申诉对于“不合理用药 判定结果和处理有异议者，在接到处理通知五个工作日内，由所在科室向合理用药督查领导小组提出书面申诉，逾期视同 放弃申诉权。合理用药督查领导小组将组织相关人员对申诉内容进行复核。六、附那么1、凡因不合理用药引发纠纷的或本方法未涉及的内容另行处理，与以前规 定有不符或重复的按本方案执行。2、本方案自 2021