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文档简介

1、 “卡文卡文 ”杯杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛第一届外科中青年医师综合技能展示大赛 关于胸腔肿瘤的外科治疗关于胸腔肿瘤的外科治疗 作者:罗水祥医院:乐山红会医院科室:肿瘤外科时间:3月20号2【一般资料】： 性别：女 年龄：34岁 体重：45KG 身高：158CM【病史】： 患者在11年前曾因右上臂神经纤维瘤行局部切除手术，术后曾 次局部复发。5年前出现右颈部肿块，行胸部CT提示右胸腔巨大肿瘤 ，向上达颈根部，因经济原因一直没有接受手术 【诊断】： 右胸腔巨大肿瘤，为实性;分叶状，约30cm25cm20cm，重约2kg，占据整 右胸腔，右肺被压缩呈肺不张，纵隔、心脏被推移至左锁骨中线

2、。肿瘤质韧，包膜完整、光滑。胸腔内肿瘤与右颈根部肿瘤成哑铃状连接，在胸廓入口处肿瘤与锁骨下血管、无名静脉、膈神经粘连紧密。 【手术治疗】： 术前准备术前准备： 由于肿瘤巨大，术前除了胸外科术前常规检查外，还须着重了解肿瘤与气管、心脏、大血管及邻近器官的关系。因此，术前须行气管支气管断层片、胸部CT。同时还须进行心脏彩超、肺功能及血气分析等检查，对患者的心肺功能进行评估。术前应作好术中大量输血的准备，包括充足的新鲜血源、凝血因子、变温器、输血加压器，保证术中快速输血的需要，并预防因输入大量的冷藏库血而导致的心跳骤停及凝血功能障碍。 术中注意：术中注意：关于术中出血问题，对于巨大胸腔肿瘤的患者应注

3、意保护无名静脉、上腔静脉及锁骨下血管。在分离肿瘤过程中如遇到大出血，切忌慌乱钳夹血管导致 大的出血，应以纱布条堵塞，看清出血点后方可缝扎 麻醉及体位：麻醉及体位： 麻醉宜采用气管内插管静脉复合麻醉，并密切注意患者呼吸、循环功能的改变。手术体位要求较普通胸外科手术高，应避免突然改变体位导致肿瘤压迫气道、心脏、大血管所引起的呼吸、循环功能的紊乱。曾有笔者报道，麻醉过程中由于肌肉松弛剂应用后肿瘤周围组织张力下降，支撑力减弱，再加上突然改变体位，导致发生血压下降、窒息等严重并发症 2 手术技巧手术技巧 ：关于切口选择可采用后外侧切口、前外侧切口或胸骨正中切口，无固定模式可言，应遵循暴露充分、接近病 变、进胸后能接近肿瘤的上下极的原则。胸腔巨大肿瘤的切除应遵循以下原则:（1）手术切除先易后难，首先应解除肿瘤对心脏大血管及重要器官的压迫，保证呼吸、循环稳定;（2）巨大肿瘤暴露不清时应采取分块切除，不必强求完整切除，待术野暴露清楚后再切除靠近重要组织、脏器的瘤体。 术后处理术后处理 ：胸内肿瘤切除后，肺复张容易导致肺水肿，宜给予PEEP机械通气及糖皮质激素预防复张性肺水肿。在应用糖皮质激素的同时注意消化道出血问题。如果术中大量输血，术后注意凝血功能、肝肾功能，同时注意预防肺部感染。 【总结】 目前对胸腔巨大肿瘤的定义标准不一，一般认为肿瘤占据1/2以上

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