糖尿病相关知识

1、糖尿病基础知识什么是血糖?1、血中所含的葡萄糖称为血糖，主要来自食物2、空腹血糖正常值：3.9-6.1mmol/L3、正常人餐后两小时血糖不超过7.8mmol/L糖尿病分类1型糖尿病 1、胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏2、易出现“三多一少”症状3、起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制4、须终身使用胰岛素治疗2型糖尿病1、胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足2、占糖尿病患者的大多数，多发于成年人3、多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现4、患者初期治疗以运动和饮食控制为主或加用药物妊娠糖尿病1、有妊娠糖尿病的高危因素2、高发时间：怀孕后第24-28周3、大部分患者分娩后恢复正常4、部分患

2、者5-10年以后可发展为2型糖尿病5、怀孕期间发生的糖尿病其他特殊类型糖尿病化学物品、感染、其它少见的免疫综合症以及遗传基因指某些内分泌疾病、突变等所致的糖尿病 糖尿病诊断标准任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L糖尿病症状+空腹血浆葡萄糖水平 7.0mmol/LOGTT中2小时血糖水平11.1mmol/L儿童标准与成人标准一致，符合以上一个条件注：如糖尿病症状不明显，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿 病诊断。糖尿病并发症1、急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒（1型糖尿病常见）、糖尿病高血糖高渗状态、各种 急性感染及乳酸酸中毒等，另外在糖尿病治疗过程中出现的低血糖症也是最常见 的

3、严重的急性并发症之一。2、慢性并发症包括微血管病变、大血管病变、神经系统并发症、糖尿病足及其他眼部病变等。糖尿病饮食治疗1、糖尿病饮食换算一、成人标准体重计算公式理想体重KG（）=身高一105 （cmj）超过或低于标准体重的=（实测体重-标准体重）/标准体重肥胖（ 20%或超重（方10%者应减轻体重消瘦（ 20%或体重不足（W 10%者应增加体重儿童糖尿病的热能供给量按年龄计算，即每日总热量=1000+（年龄-1） X 100千卡妊娠者为保证充足的营养，每日摄入热量：孕中、后期增加200300千卡/大二、成人糖尿病热能供给量计算每日热量供给量时还应考虑工作性质和劳动强度，重体力劳动者所需热量比

4、轻体力劳动者要多。成人糖尿病热能供给量单位：千卡/公斤标准体重卧床休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖、超重15253035正常20303540消瘦、体重不 足25354045注：轻体力劳动：办公室职员、教师、学生、医务人员、银行职员、家庭妇女等中体力劳动：司机、农民、装修工等重体力劳动：建筑工、矿工、码头装修工、伐木工、搬运工等三、食物交换单位将每种食物能产生90千卡热量的重量作为一个食品交换单位（简称单位） 每份=90千卡热量糖尿病运动治疗运动疗法的优点1、运动可以使血糖降低2、运动可以增强胰岛素的降糖作用3、运动有助于减肥4、运动可以纠正异常脂血症5、运动可以降血压6、运动锻炼心肺功能

5、、强壮身体7、运动可以防治骨质疏松8、运动能陶冶情操、放松情绪运动的时间1、一般每次30-60分钟。2、餐后60分钟进行运动降糖效果最好，尤其早餐后是运动的最佳时间，因为此时是一天中血糖含量最高的时候。运动频率每周至少3-4次运动的强度强度要因人而异，循序渐进，一般宜从低强度运动（散步、体操、打太极拳等） 开始，逐渐进入中等强度运动（登山、骑车、跳绳、爬楼梯等）。判断强度最简单的方法，是以自我感觉和每分钟脉搏次数为准则。在运动结束时， 适度运动脉搏=170-年龄，但60岁以上者，开始每分钟90-100次为宜。运动方式有氧耐力运动：频率：每次活动10分钟以上，每天活动30-60分钟，每周活动15

6、0分钟以上。 强度：无明显疲惫感，呼吸较轻松，可正常活动，运动强度为中等。如：慢跑、快走、走跑交替、骑自行车、游泳、体操、太极拳、打羽毛球、保健 操及跳舞等肌肉抗阻训练如：1.仰卧起坐。2.限重500g举重锻炼。3.用弹力带。频率：以能够重复815次/组为宜，每个动作应做3组强度：运动中呼吸、心跳短时间内加快，间隔过程中可较快恢复，运动强度为中 等。运动中的注意事项1、因人而异，循序渐进，贵在坚持，注意安全。如空腹血糖大于 13.9mmol/L, 且出现酮体，应避免运动。如果血糖大于 16.7 mmol/L,但未出现酮体，应谨慎 运动。如果血糖小于5.6 mmol/L ,应摄入额外的碳水化合物

7、后，方可运动。2、运动疗法必须与饮食控制、药物治疗三者紧密结合，合理安排。3、要求每次做好运动前的准备活动和运动后的整理运动，时间分别约5-10分钟，这不仅有助于提高锻炼效果，而且可避免身体损伤。4、糖尿病患者外出运动时，应随身携带糖尿病保健卡，卡上应有本人的姓名、 年龄、家庭住址和电话号码，以保证发生意外时别人能正确处理。 保健卡应放在 明显的地方，外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。5、运动装要宽松，特别是鞋袜，不要磨破脚，要做好足部的保健。6、随身携带糖果和饼干，以防出现低血糖反应时及时服用。7、胰岛素注射部位应避开运动肌群以免加快胰岛素吸收诱发低血糖。8、运动强度以感觉周身发热、出汗

8、，运动时以能说出完整的话为宜。如出现胸 痛、胸闷，应立即停止运动，原地休息，必要时实时就近就诊。9、做好自我监护。患者应了解糖尿病的基础知识及防治方法， 应学会自测血糖、 血压及脉搏等以便及时发现病情变化，防止意外发生。糖尿病药物治疗胰岛素治疗适应症a、1型糖尿病患者b、2型糖尿病患者有以下情况：口服药控制不佳肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒合并严重感染、创伤、急性心梗、脑血管意外、大手术等应激状态有严重胃肠道疾患胰岛素注射的注意事项1、正确的胰岛素注射应是皮下注射2、注射部位：腹部：脐周旁开3-5公分两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越

9、薄 越容易扎至肌肉层大腿前外侧：只能由前面或外侧面（距牌关节、膝关节10cM进行皮下注射，内侧有较多的血管和神经分布，应避开大腿内侧注射上臂三角肌后外侧缘臀部3、针头需一次性使用，重复使用会导致：注射疼痛，会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形， 导致注射部位流血，擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断，多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞，使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射导致皮下组织增生和硬块的产生药液污染、药液外漏胰岛素的安全储存1、未启封的胰岛素，储存温度为 28c冷藏保存（不得冷冻），超过标签上有效期的胰岛素不可使用。2、启封的瓶装胰岛素、胰

10、岛素笔芯（注射针头刺穿橡胶塞后），应放在冰箱或室温环境（ 25C）,可保存4周，应避免光和热，存放在阴凉干燥的地方。3、长途旅行：应随身携带而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。4、避免剧烈震荡5、在冰箱内保存一瓶未打开的胰岛素（以便急用）6、如胰岛素内有悬浊物或变色，则不能使用糖尿病足部护理糖尿病患者自我足部护理1、温水（38C）洗脚不泡脚（除非为软化趾甲便于修剪），必要时用水温计测 量水温2、注意趾缝间的皮肤保护3、用浅色的柔软毛巾轻轻擦干趾问4、干燥皮肤使用润滑乳液或营养霜，充分摩擦，以保持皮肤柔软性。有干裂或辙裂时，涂抹尿素霜可以软化皮肤角质层， 皮肤饿裂处不宜贴胶布，防止

11、发生皮 肤过敏、撕裂伤、感染5、学会正确修剪趾甲：洗脚后趾甲较软时修趾甲最好，修剪时，请平剪，不要 剪得太短，太接近皮肤。不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度， 否则容易损伤甲 沟皮肤，造成感染；有视力障碍者请家人帮助修剪6、无论在室内或室外，不要赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部 皮肤7、谨慎使用热源，禁忌用电热毯、热水袋及加热器烘脚防止烫伤，禁忌用红外线 烤灯、周林频谱治疗仪等仪器理疗8、冬季对足注意保暖，避免暴露在过冷处9、脚气是足部感染的主要诱因，保持趾间的皮肤干燥并积极治疗低血糖低血糖症：各种原因引起体内血葡萄糖浓度过低， 而导致外周组织，甚至脑细胞 缺糖的临床综合征。正常人:

12、<2.8mmol/L糖尿病人:<3.9mmol/L低血糖有哪些临床表现低血糖反应与血糖水平以及血糖的下降水平有关， 可表现为交感神经兴奋和中枢 神经损害。1、交感神经兴奋表现为面色苍白、出汗、心悸、四肢颤抖、肌饿感等。2、中枢神经损害表现为性格改变、记忆力下降、意识障碍甚至昏迷。3、老年病人发生低血糖时常表现为行为异常4、非特异性症状可表现为全身不适、头痛、恶心、口唇麻木等血糖仪的操作1、空腹血糖是指清晨空腹812小时，餐后2小时血糖必须从第一口饭开始计 算时间，监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药。2、测血糖前先检查仪器内所准备的试纸型号与实际使用的试纸型号是否相符。3、检查试纸是

13、否干燥，有无过期。4、流动水洗手，酒精棉球消毒待干后再采血。5、让被采血手指自然下垂10-15秒。6、采血部位选择在指腹两侧，采血时勿用力挤压，保证血样填满整个点样区。7、待监测结果出现在屏幕上，记录监测结果。血糖监测注意事项1、血糖仪试纸必须干燥、避光和密封保存，以免受潮；注意试纸失效期，并确 保在有效期内用完，开封后有效期为3个月；一旦试纸受潮，该试纸不能再使用， 必须更换试纸。2、测血糖前先检查机器是否正常。太冷、太热、过高的湿度均可影响其观测值 的准确性；避免将仪器放在电磁场（如移动电话、微波炉等）附近。3、采血时不要过分挤压，以免组织夜挤出与血标本相混导致血糖检测值偏低。4、建议用7

14、5%勺酒精消毒，待干。酒精完全挥发后再采血，否则酒精稀释血液，造成结果偏低，另外，碘酒会导致测试结果出现偏差，应避免使用。5、经常校准血糖仪，定期清洁和保养机器，清除血渍、布屑、灰尘等。OGTT馒头餐试验试验方法：1、试验前三天，每天进食碳水化合物不少于 150g,并有正常的体力活动2、试验开始前禁食10-12小时，可少量喝水。3、空腹抽血后，将75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖溶于250-300ml 温水中（儿童按1.75g/KG,总量不超过75g）或两只白馒头（100g）在5-15分 钟内服完。按开始喝糖水或吃馒头的第一口时间计时。4、服葡萄糖或馒头后30分钟、1小时、2小时、

15、3小时分别抽血，如需延长试 验,则在服糖后4小时、5小时抽取血糖，为5小时OGTT注意事项：1、整个试验必须禁食，禁止吸烟，禁止喝茶和其他饮料，避免剧烈运动。2、葡萄糖水全部服下，如遇呕吐，量不足时应改期试验。3、血标本应即时送检，以免影响血糖结果。4、试验期间应避免精神刺激，心肌梗塞，脑卒中，感染，外伤，手术等应激状态下不能做（至少2周后）。5、试验前应停用避孕药，嚷嗪类利尿剂，B受体阻滞剂，甲状腺激素3天以上， 正在服用糖皮质激素激素者不适于做糖耐量实验。6、高渗、酮症暂不做此试验，病情稳定后做。整个试验过程中不可静滴补液。低血糖的救护3.积极寻查原因，调整用药，治疗原发病;糖尿病酮症酸中

16、毒的救护评估：1 皮肤失水、干燥;2 呼吸深快，脉搏细速，血压下降；3 血糖：16.7-33.3mmol/L ,血酮体显著增高，尿酮体阳性，血PH降低、CC2结合力降低；4 厌食、恶心、呕吐、腹痛、口渴、口腔有烂苹果味、多尿等；5 头痛、头晕、继而出现烦躁、意识障碍甚至昏迷；6 有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等诱因；J初步判断立即通知医生 糖尿病酮症酸中毒111r紧急处理：确认后效医嘱并执行：监测：保持舒适：1 绝对卧床休息；2 建立静脉通道；3 立即监测血糖，血气分析，血电解质，肝肾功能，血、尿酮 体等；4 吸氧，心电监护；5 如病人清醒可鼓励饮水；6 心理安慰；7 . 意识清醒者，加

17、强保护措施。1 正确补液：常用生理盐水，补液量可按体重的10%估计，血糖B至13.9mmol/L可改输5%葡萄糖+胰岛素，有低血压或休克可输胶体溶液；2 药物治疗：小剂量胰岛素，纠正电解质及酸碱失衡；3 .治疗诱发病及防治并发症。1 意识；2 瞳孔大小及反应；3 生命体征；4 口腔气味；5 液体出入量；6 血糖，血气分析，血电解质，血、 尿酮体；7 皮肤状况。1 病室清洁、安静、减少探视；2 预防感染等并发症；3 完善口腔和皮肤护理；4 提供心理支持和健康宣教， 严格饮食管理。高血糖高渗状态的救护评估:1 皮肤失水；2 呼吸深快，脉搏细速，血压下降；3 血糖 33.3mmol/L ,血浆渗透压

18、350mmol/L ;血钠增高，可达 155mmol/L ;4 患者有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等症状；5 有感染、呕吐、腹泻等病史。.初步判断紧急处理：1 建立静脉通道；2 吸氧，心电监护;3 床边加护栏；4 家属陪护。保持舒适：1 病室清洁、安静、减少 探视；2 预防感染等并发症；3 完善口腔和皮肤护理；4 提供心理支持和健康宣 教，严格饮食管理。确认有效医嘱并执行:1 输液：先用等渗氯化钠，然后根据血钠及血浆渗透压选用0.45%氯化钠，已出现休克者宜首先输注生理盐水或胶体溶液；2 小剂量胰岛素的应用；3纠正电解质及酸碱平衡；4 治疗诱发病及防治并发症。监测：12 瞳孔大小及反应；3 生命体征

19、；4 液体出入量；5 血糖、血浆渗透压、血电解质;6 皮肤状况。丽水市中心医院常用口服降糖药物一览表分类通用名常用商品名规格（mg/片）主要药理作用主要不良反应服用方法注意事项磺月尿类格列齐特达美康80通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放低血糖胃肠道反应餐前半小时服从小剂量开始使用格列齐特缓释片达美康30格列叱嗪美叱哒5格列唾酮糖适平30格列美月尿万苏平 亚莫莉21; 2餐前即刻服用如不吃早餐，建议在第一次正 餐之前服用双服类二甲双服二甲双服250增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，加速无氧糖酵解，抑制糖 原异生及糖原分解，增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗胃肠道反应 乳酸性酸中毒餐

20、中或餐后服儿童不用；酗酒者、年老患者 不用或慎用；心、肺、肝、肾 功能减退患者不用格华止500a 一糖普 酶抑制剂阿卡波糖拜唐苹 卡博平50通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的 a-葡萄糖甘酶而延缓碳水化合物的 吸收，降低餐后高血糖腹胀排气增多餐前吞服或餐中（与 第一口饭）嚼服如不吃主食则不服药伏格列波糖倍欣0.2睡唾烷二 酮类马来酸罗格列酮文迪雅4增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻 胰岛素抵抗水钠潴留 肝功能损害空腹或进餐时服用不宜用于1型DM和儿童患者， 有心脏病、心力衰竭倾向及肝 病患者不用或慎用盐酸叱格列酮卡司平瑞彤1530非磺酰月尿 类促胰岛 素分泌药 （格列奈类）瑞格列奈诺和龙 孚来迪20.5直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，主 要用于控制餐后高血糖低血糖餐时服或餐前5-15分钟内服用不进餐不服药那格列奈唐力120GLP-1 肠促胰素 类似物艾塞那肽注射液百泌达0.3增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌低血糖每次5ug或10ug,餐前30分钟皮下注射，餐后不给药DPP-4 抑制剂西格列汀捷诺维10024小时抑制DPP-4酶，延长内源性GLP-1活性低血糖餐后服丽水市中心医院常用胰岛素一览表分类常用商品名通用名胰岛素类型起效时间峰值