《CRRT发展及应用》ppt课件

1、1 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN延续肾脏替代治疗运用的技术及实际前景延续肾脏替代治疗2 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN ICU的顺应症 作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不稳定，出血，高代谢等并发症的多脏器衰竭一部分的急性肾功能衰竭 抗利尿的液体超负荷 无或少尿症的肠外营养 高钾血症 高钠血症 去除毒素和介质内毒素，前列腺素，白细胞介素等3 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN1977 Kramer 等等 第一次报道延

2、续动第一次报道延续动-静脉血液滤静脉血液滤过过 (CAVH)1981 Bischoff 开发在延续静开发在延续静-静脉血液滤过中运用静脉血液滤过中运用泵驱动血液的方法泵驱动血液的方法 (CVVH)1985 Geronemus进一步发明进一步发明 了延续动了延续动-静脉血液静脉血液透析透析 (CAVHD)1987 Uldall引入延续静引入延续静-静脉血液透析静脉血液透析 (CVVHD)4 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN延续腹膜透析 (IPD)血液灌流 (HP)血液浓缩血浆分别血液透析 (HD)血液滤过(HF)血液透析滤过 (HDF)延续腹

3、膜透析 (CAPD)延续循环腹膜透析 (CCPD)缓慢继续超滤 (SCUF)延续动-静脉血液滤过 (CAVH)延续动-静脉血液透析 (CAVHD)延续动-静脉血液透析滤过 (CAVHDF)延续静-静脉血液滤过 (CVVH)延续静-静脉血液透析 (CVVHD)延续静-静脉高流量透析 (CVVHFD)延续动-静脉血液透析滤过 (CVVHDF)延续治疗延续治疗5 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUNI nterm i ttent1. Hypotensi on2. Arrhythm i a3. Hem ol ysi s4. M uscl e Cram

4、ps5. Ai r Em bol i sm6. Dysequi l i bri um Syndrom7. Fl ui d Lung8. Hyperkal i em i a9. Hypertensi onConti nuous1. Fl ui d Bal ance Error2. Fi l ter Cl otti ng3. Low Tem perature4. Access Probl em s5. Coagul ati on Probl em s6. Hypotensi on7. I nfecti on/Sepsi s8. Ai r Em bol i sm9. Di sconnecti on6

5、 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN间断治疗1. 低血压2. 心律失常3. 溶血4. 肌肉疼痛痉挛5. 空气栓塞6. 平衡失调综合症7. 肺水肿8. 高钾血症9. 高血压连续治疗1. 液体平衡失调2. 卢器堵塞3. 低温4. 血管通路问题5. 凝血问题6. 高血压7. 感染/毒血症8. 空气栓塞9. 治疗中断（分离）7 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN优优点点肝素化程度低病人容易移动小分子清除率高缺点缺点平衡失调综合症血流动力学不稳定液体及毒素蓄积优点优点清除缓慢而连续血流动力学稳定连续排

6、除液体和毒素缺点缺点连续肝素化病人不宜移动小分子清除率低工资延续治疗延续治疗8 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUNH2O水溶性分子 * diffution-弥散 convection-对流滤出液mmHgmmHg血液血液血液透析液血液DmmHg血液mmHg透析液血液D低流量滤器高流量滤器高流量滤器9 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN0408012010102103104105尿素肌酐Vit. B122-微球蛋白. 白蛋白去除率ml/min分子量道尔顿HFHDHDF肾脏10 /25.09.00

7、 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN缺点缺点 滤出依赖于血流量（效果差） 动脉通路（出血，凝血块形成）优点优点 技术不复杂AV肝素超滤 液高流量11 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUNAV肝素超滤 液置换液高流量优点优点 技术不复杂缺点缺点 滤出依赖于血流量（效果差） 动脉通路（出血，凝血块形成）12 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN肝素缺缺点点 清楚效果依赖于血流量（效果低） 反超 大分子的清除差 机器复杂 液体平衡混乱 动脉通路（出血，血块形成）优优点点

8、 清除小分子物质效果好AV透析液超滤液透析 液低流量13 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUNAV置换液肝素透析液超滤液透析 液优点优点 有效清除大、小分子高流量缺缺点点 清楚效果依赖于血流量（效果低） 反超 大分子的清除差 机器复杂 液体平衡混乱 动脉通路（出血，血块形成）14 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUNPA肝素缺点缺点 机器复杂 昂贵 液体平衡混乱优优点点 非动脉通路 足够的血流量 滤过效果好VVPV超滤 液BLDSAD高流量15 /25.09.00 / Dr. Michele S

9、uscaMEDTECHB|BRAUN肝素VVPVPA缺点缺点 机器复杂 昂贵 液体平衡混乱优点优点 非动脉通路 足够的血流量 小分子清除好 滤出效果好透析液超滤液透析 液BLDSAD加热器低流量16 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN肝素VVPVPA超滤 液BLDSAD置换 液加热器高流量优点优点 非动脉通路 足够的血流量 大分子清除好 滤出效果好缺点缺点 机器复杂 昂贵 液体平衡混乱17 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN肝素VVPVPA透析液超滤液透析 液BLDSAD加热器高流量优点优点

10、 非动脉通路 足够的血流量 大、小分子清除均好 滤出效果好缺点缺点 机器复杂 昂贵 液体平衡混乱18 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN置换 液加热器肝素VVPVPA透析液超滤液透析 液BLDSAD高流量优点优点 非动脉通路 足够的血流量 大、小分子清除均好 滤出效果好缺点缺点 机器复杂 昂贵 液体平衡混乱19 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN肝素VVPVPA缺点缺点 机器复杂 昂贵透析液超滤液透析 液BLDSAD加热器低流量优点优点 非动脉通路 足够的血流量 小分子清除好 超滤准确20

11、/25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN肝素VVPVPA超滤 液置换 液BLDSAD加热器高流量优点优点 非动脉通路 足够的血流量 大分子清除好 超滤准确缺点缺点 机器复杂 昂贵21 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN肝素VVPVPA透析液超滤液透析 液BLDSAD加热器高流量缺点缺点 机器复杂 昂贵优点优点 非动脉通路 足够的血流量 大、小分子清除均好 超滤准确22 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN肝素VVPVPA置换 液透析牙超滤液透析 液

12、BLDSAD加热器高流量优点优点 非动脉通路 足够的血流量 大、小分子清除均好 超滤准确缺点缺点 机器复杂 昂贵23 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUNNa+mmol/lK+mmol/lCa2+mmol/lMg2+mmol/lCl-mmol/lLactatemmol/lGlucoseg/lOsmol.mmol/l135-1500-41.6-2.00.50-0.75100-11335-450-2.0285-312N Na a+ +m m m m o ol l / /l lK K+ +m m m m o ol l / /l lC Ca a2 2+

13、 +m m m m o ol l / /l lM M g g2 2+ +m m m m o ol l / /l lC Cl l- -m m m m o ol l / /l lB Bi i c ca ar rb bo on n. .m m m m o ol l / /l lG Gl l u uc co os se eg g/ /l lO Os sm m o ol l . .m m m m o ol l / /l l1400-41. 50. 5109-113351. 0290-30024 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUNElytesNa+-Bi

14、carbonate25 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN置换液加热器肝素VVPVPA超滤 液BLDSAD前稀释法前稀释法 清除率 置换液用量 滤器堵塞 昂贵后稀释法后稀释法 清除率 置换液用量26 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUNFi l terSubsti tuti onSub. /Di a. Fl owBl ood Fl owSCUFHi gh-Fl ux-100-150 m l /m i nCVVHHi gh-Fl uxLac. /Bi c.Sub. 500-2000 m l /h

15、100-150 m l /m i nCVVHDLow-Fl uxLac. /Bi c. as Di al ysateDi a. 500-2000 m l /h100-150 m l /m i nCVVHDFHi gh-Fl uxLac. /Bi c.Both 500-2000 m l /h100-150 m l /m i nHFHi gh-Fl uxLac. /Bi c.Sub. 5000 m l /h200-300 m l /m i nHDLow-Fl uxLac. /Bi c. as Di al ysateDi a. 200-300 m l /mi n200-300 m l /m i nH

16、DFHi gh-Fl uxLac. /Bi c.Sub. 5000 m l /h200-300 m l /m i nHPW hol e Bl oodAdsorber-100-150 m l /m i nPEXPl asm a Fi l terAl bum i n Sol . , FFP,Pl asm a Expander30% of BF60-150 m l /m i nPAPPl asm a Adsor ber-60-150 m l /m i n27 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUNBl eedi ng Ri skI ni ti alI

17、U/kgConti nuousI U/kg/hPTTsec.ACTsec.No Ri sk5010-2060250Sm al l Ri sk15-255-1045160-180Hi gh Ri sk102. 5-53012028 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN评语肝素标准方法，用 PTT/ACT控制，血小板减少的危险，解毒鱼精蛋白最小量肝素有出血倾向用低剂量肝素，用 PTT/ACT控制，血小板减少的危险，解毒鱼精蛋白间断肝素按小时应用，用 PTT/ACT控制，血小板减少的危险，解毒鱼精蛋白局部肝素滤器前用肝素减少出血危险，鱼精蛋白副作用无

18、肝素对有出血倾向者，用 20000 IU 肝素溶于 2 l 预冲液中循环 30 ,进行无肝素治疗低分子量肝素对有出血倾向者，用 Anti F Xa控制DanaparoidHeparin-like, 对有出血倾向者，用 Anti F Xa控制Hirudin（水蛭素）肝素禁忌症者，无经验, 半衰期延长到场天Citrate(枸橼酸)枸橼酸三钠滤器前，CaCl2滤器后, 低钙血症, 碱中毒, 需用弥散系统(CVVHD)Prostacyclin（体外循环停止后）经常应用肝素,血小板聚集抑制剂, 低Nafamostate Mesilate对有出血倾向者，无经验, 丝氨酸蛋白抑制剂 (凝血酶抑制)Predilution（前稀释）不允许抗凝者, 对中分子的清除低Intermittent Rinsing（间断冲洗）不允许抗凝者, 每半小时一次 100-200 ml NaCl29 /25.09.00 / Dr. Michele SuscaMEDTECHB|BRAUN连续监测ECG（心电图）TC（体温）观察病人观察体外循环系统每小时监测CVP（中心静脉压）RR（心律）Fuid Balance（液体平衡）每日两次监测