糖尿病患者的他汀应用

1、糖尿病患者的他汀应用与选择糖尿病患者的他汀应用与选择 n糖尿病患者的流行病学特点？糖尿病患者的流行病学特点？n糖尿病患者的疾病特点？糖尿病患者的疾病特点？n2010年年ADA推荐治疗目标值推荐治疗目标值内容内容患病率（患病率（%）年年CDS, Chinese Diabetes Guideline 2009Wenying Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.既往流行病学研究的缺陷：既往流行病学研究的缺陷：使用标准不统一使用标准不统一口服糖耐量试验未在全部研究人群中口服糖耐量试验未在全部研究人群中进行，有可能低估患病人数进行，有可能低估患病人数2

2、008糖尿病研究：糖尿病研究：除查空腹血糖外，均需除查空腹血糖外，均需查餐后查餐后2小时血糖小时血糖大血管并发症大血管并发症微血管并发症微血管并发症卒中卒中心脏病、高血压心脏病、高血压2-4 倍倍糖尿病足糖尿病足糖尿病性眼病糖尿病性眼病(视网膜病变、白内障视网膜病变、白内障)肾脏疾病肾脏疾病外周神经病变外周神经病变外周动脉疾病外周动脉疾病糖尿病并发症众多，危害严重糖尿病并发症众多，危害严重Meltzer et al. CMAJ 1998;20(Suppl 8):S1-S29.DIABETES CARE, 1998;21(7):1138-1145勃起功能障碍勃起功能障碍70%的糖尿病患的糖尿病患

3、者死于心血管并者死于心血管并发症发症欧洲心脏调查：糖代谢异常增加冠心病患者欧洲心脏调查：糖代谢异常增加冠心病患者的死亡风险的死亡风险生存率（%）2004 ESC ， UHS Munich时间（天）全面改善糖尿病患者预后全面改善糖尿病患者预后应更多关注大血管并发症应更多关注大血管并发症糖尿病微血管并发症已备受关注糖尿病微血管并发症已备受关注n糖尿病患者的流行病学特点？糖尿病患者的流行病学特点？n糖尿病患者的疾病特点？糖尿病患者的疾病特点？n2010年年ADA推荐治疗目标值推荐治疗目标值内容内容糖尿病大血管并发症的本质：动脉粥样硬化糖尿病大血管并发症的本质：动脉粥样硬化CRP=C反应蛋白；; LD

4、L-C=低密度脂蛋白胆固醇.Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.单核细胞单核细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP 斑块不稳定斑块不稳定 和血栓形成和血栓形成 斑块形成斑块形成 炎症炎症/氧化氧化内皮功能受损内皮功能受损事件事件缺血性卒缺血性卒中中/TIA外周动脉外周动脉疾病疾病CHD/MI猝死猝死9nTGn LDL-C 小而密的小而密的LDL-C n HDL-C 以上这些异常都有致动脉

5、粥样硬化的作用，并共同构成以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素一组相关的危险因素，其中其中小而密小而密LDL-C-C 最危险。最危险。Taskinen M-R. Drugs 1999;58(Suppl 1):47-51糖尿病患者的脂质异常特点糖尿病患者的脂质异常特点10小而密小而密LDL致动脉粥样硬化作用更强致动脉粥样硬化作用更强 小而密小而密LDL -C与与LDL受体结合力下降，在血中滞留时间延长受体结合力下降，在血中滞留时间延长 小而密小而密LDL-C容易被氧化形成过氧化脂质，易通过非受体通路摄容易被氧化形成过氧化脂质，易通过非受体通路摄取，被单核取，被单核-

6、巨噬细胞的清道夫受体识别、吞噬，形成泡沫细胞，巨噬细胞的清道夫受体识别、吞噬，形成泡沫细胞，促进动脉粥样硬化的发生促进动脉粥样硬化的发生Barakat HA, et al. J Nutr Biochem 1996;7:586-597小而密小而密LDL与非糖尿病相比，糖尿病患者动粥病变更严重与非糖尿病相比，糖尿病患者动粥病变更严重 无症状缺血和无症状缺血和心梗更多心梗更多发病年龄更趋年轻发病年龄更趋年轻 血管重建术后血管重建术后预后更差预后更差 程度更重程度更重多支血管病变比例更多多支血管病变比例更多,远端病变更多远端病变更多难于难于血管重建血管重建糖尿病糖尿病ACS患者多支病变更多，斑块负荷更重患者多支病变更多，斑块负荷更重J Am Coll Cardiol Img 2009;2:339-349多支病变的比例多支病变的比例 (%)斑块负荷斑块负荷 (mm2)P0.001P40岁岁 +CVD危险因素危险因素无论基线无论基线LDL-C水平水平DM无无CVD，40岁岁LDL-C 100 mg/dl或合并多个危险因素或合并多个危险因素70mg/dl(1.8mmol/L)他汀治他汀治疗人群