颈部肿物培训资料

1、颈部肿物诊断 一、病史 (一)发病与病程:临床 “7”规律”,其内容如下: 7天: 炎症; 7月: 肿瘤; 7年: 先天畸形; (二)肿块初起数目及部位; (三)注意有无外伤、炎症及结核史; (四)有无耳、鼻、咽喉、口腔肿瘤及出血史，有无呼吸或吞咽困 难史有无呼吸系统或消化系统病史及手术史，有体重下降、消瘦、发烧史等; (五)曾作过哪些诊断并接受过哪些治疗，经治后肿块大小有 无变化。 体检 (一)颈部外形，肿块形状，解剖部位、大小、数目(分散、融合)， 硬度移动度有无吞咽活动性，有无搏动、震颤和杂音。有无挤空 征状。 (二)肿块有无破溃与正常组织结构的关系，有无颈静脉扩 张，有气管移位、呼吸不

2、畅、声音嘶哑、饮水呛咳，伸舌时肿块有 无移动，舌尖有无偏斜有无霍纳综合征或面瘫。 (三)检查全身其它部位有无肿大淋巴结，肝脾是否肿大，怀疑 为转移时，要详细检查甲状腺、鼻咽部、口腔以及胸、腹部。 通过详细询问病史及体检，可明确： 1.肿块的部位；2.单发或 多发；3.实性与囊性；4.先天性或后天性；5.良性与恶性，6.为恶 性，是原发或转移；7. 如为转移，原发灶可能在何处。从而，对颈部 肿块的性质取得初步诊断，若作进一步的特殊检查多数颈部肿块可以作出诊断。 三、特殊检查: (一) X线检查: 1. x线乎片: 颈部x线平片: 可示一部分甲状 腺可见钙化影； 胸部x线平片: 可示气管位置，胸骨

3、后纵隔与肺部有无肿块阴影。 2血管造影 可确诊颈动脉瘤及颈动脉体瘤。 (二) B超检查: 囊性声像图表现为液性暗区，其中有小光点； 良性实体可见光团，如有钙化除光团光点外，尚可见声影；恶性 肿块表现为弱光团，其中可有小暗区。可显示肿块与大血管关系， 井可测出临床未们及之肿大淋巴结。 (三)同位素检查 :同位素锝扫描用于检查甲状踪占位病变， 根据甲状腺肿块的摄碘功能，将甲状腺扫描分“热结节”等; (四)CT,MRI检查: 可了解肿块与颈组织的解剖关系。 通过颈部与胸上部的横断有助于了解肿块的局部侵犯; 五：病理学检查 1.穿刺及针吸细胞学检查 :区分肿块是否为 囊性、血性、脓性或淋巴液；实性肿块

4、可行针吸细胞学检查，但不易确诊，应进一步行石蜡病检。 2切除或切取活检: 可以明确肿块的病理学诊断。 对部分来源不明转移癌，尚须作免疫组化以明 确组织来源,有助于寻找原发癌; 鉴别诊断常见颈部肿物的部位 颈部单发肿物的鉴别诊断 颈淋巴结肿大的鉴别诊断 颈不不同区域肿大淋巴结的常见病因颈部不同区域肿大淋巴结的常见病因治疗原则 一、淋结炎, 急性淋巴结炎积极抗茵素治疗;慢性淋巴结 炎，以治疗原发炎症病灶为主。 二、颈淋结核 抗结核治疗，较大、孤立能推动的淋巴结可 考虑手术切除；冷脓肿者，可作潜行性穿刺抽脓；伴继发感染者，应 予切开引流。 三、甲状腺疾病 按不同病变处理 ; 四、颈部肿物: 良性:肿

5、物切除术; 恶性:原发癌切除术 的同时，施行 颈淋巴结清除术; 五、转移癌查找原发，与放疗科、化疗科共同协作综 合治疗。 颈动脉体瘤颈动脉体瘤 本病少见以往认为一个医生毕生所见不过数例;颈动脉体瘤 颈动脉体瘤三主征: (1)颈前三角区肿物：为长期缓慢生长的肿物，部位恒定于下额角前下方。 (2)颈动脉向浅侧移位：颈动脉体位于颈动脉分歧部后内侧，由此发生的肿瘤，增大到一定体积时，势必将分歧部连同颈内、外动脉推挤而使移位。因此，在肿瘤表面可及搏动自 动脉。颈部的其他病变多在颈动脉浅侧(颈迷走及交感神经鞘瘤除外)，一般不会产生此征 (3)颈内与须外动脉分离：颈动脉体瘤可跨过分歧部向其浅侧扩展，致将颈外

6、动脉(向内 及颈内动脉(向外)推向两侧。颈动脉体瘤 影像学诊断(1)颈动脉造影及数字减影动脉造影(DSA)：是术前诊断颈动脉体瘤的重要手段，可见： 颈动脉分歧部血管丰富的肿物；分歧部加宽 (2)超或彩色多普勒：具有无创性、可重复性及安全简便的优点，尤其是彩色多普勒分辨 率高，可见肿块内血运丰富，为动脉件血流，并可见从颈内、颈外动脉发出的小分支进入肿块 内。对筛选和诊断颈动脉体瘤有一定价值 (3)核磁共振(MRA)：具有无创、软组织分辨率高、多方位扫描的优点，可显示肿物与血管的关系。对诊断有一定价值。 、治疗 外科治疗主要采用外科治疗。 1备血:15002000mI为宜; 2全身麻醉，有些入主张

7、低温全麻，以降低脑氧需要，便于术中延长阻断血运时间， 减少脑损伤的发生;头颈转移癌(要点)颈部恶性肿由中，以转移患为最多见。在颈部肿块临床研究总 结出一个所谓“80规律”,其内容如下： (一)颈部非甲状腺肿瘤，20为炎症、畸形或其他非肿瘤疾病 , 80为肿瘤; (二)肿瘤性肿块：20为良性，80为恶性肿瘤， (三)性别：20为女性，a0为男性; (四)恶性肿瘤，20为颈原发性恶性肿瘤，80%为转移性恶性肿瘤； (五)转移性恶性肿瘤：20来源于胸腹部脏器，80来源于头颈部恶性肿瘤; (六)转移性恶性肿瘤：20找不列原发灶80可以找 到原发灶。 病理组织学类型 一、鳞状细胞癌：约占颈部转移癌的70

8、。主要来说于头 颈部器官，少数来自肺、食管、宫颈。其中来自副鼻窦、口咽、口腔、头皮、咽喉、梨状窝等处的鳞状细胞一般分化较高；来自鼻咽、扁桃体,下咽等处的鳞状细胞一般 分比较差。 二、腺癌：以来说于甲状胰腺的转移为最多见。也有来自腮腺恶性 混合瘤、腺样囊性癌、粘液表皮样癌，以及鼻腔、乳腺、胃、胰腺等处;三、未分化癌：以来源于鼻咽、扁桃体为多，其次是来 自下咽、舌根、食管及肺的未分化癌。 四、其他类型的转移癌：恶性黑色素的颈部转移多来自头颈皮肤， 少数来自口腔、 鼻腔粘膜或眼部。 五、未能定型的颈转移癌：病理学检查只能判断是颈部转移癌，尚无法确定病理类 型，此时若在临床上已查找到原发灶，则转移痛的类型参照原发灶的病理类型，若临床 上找不到原发灶，此时不论颈转移灶是四一种病理类型，临床