实证为基础之医疗品质改善模式~~以BTS预防跌倒

1、實證為基礎之醫療品質改善模式實證為基礎之醫療品質改善模式以以BTS預防跌倒預防跌倒 陳玉枝陳玉枝 台北榮民總醫院台北榮民總醫院 護理部主任護理部主任 7.12.13.品質突破系列的源起品質突破系列的源起“Knowing is not enough; we must apply. Willing is not enough; we must do.”- Goethe(哥德)BTS緣起o品質突破系列(Breakthrough Series Model，簡稱BTS）o1994年由美國IHI (Institute for Healthcare Improvement)為了突破傳統個

2、別改善的成效而發展出機構間共同合作的改善模式o跨團隊、跨組織，針對相同的主題進行改善o運用團隊間已有的知識與經驗，透過分享與學習的激勵，找出突破現況的作為o經由改變措施的測試，找出有效縮短現況與理想間的距離所發展出的一種提昇品質方法BTS的特性o是一跨團隊、跨組織之學習，由多個來自不同組織的專業團隊，針對特定相同的主題進行品質提昇o改善主題通常為照護執行的差異性大(large variances)，有成功的經驗。因為BTS的重點不是做研究，而是在實踐oBTS的精神在合作（Collaboration）而非顧問諮詢，參與機構間的經驗交流及分享所激發出的想法為重點o強調執行力，BTS的主導單位會整理

3、現有資訊,供參與機構做為執行的參考，並且鼓勵參與機構經由小範圍的嚐試/測試，以探尋突破的可能性 進行BTS的主要階段o主題選定o專家會議o建立架構團隊形成改善模式建置o擴大參與 各改善團隊主要的著力處各改善團隊主要的著力處品質突破系列品質突破系列 主題選定主題選定 (develop (develop mission)mission) 建立架構建立架構 擬定說帖及擬定說帖及改變措施改變措施 參與機構邀請參與機構邀請(10(10- -100100個團隊個團隊) ) 事事前前準準備備 LS 1LS 1 P P S S A A D D P P S S A A D D LS 3LS 3 LS 2LS 2

4、 各各類支持活類支持活動動 電子電子郵件郵件、電話電話諮諮詢詢、研討研討會會、實地實地參訪參訪、定期定期評估評估、團團隊隊月月報表報表. . 擴擴大實大實施施 出版出版, ,發表等發表等 A A D D P P S S 專家會議專家會議 AP1AP1 AP2AP2 AP3AP3* * LS LS Learning Session Learning Session （學習（學習課程）課程） AP AP Action Period Action Period （實作（實作期）期） 改善維改善維持持 專家會議o 邀請約1215位專家參與討論n 跨專業n 學術研究及實務並重n 不同機構型態經驗o 主導

5、單位參考專家意見以發展合作建議書（Collaborative Charter）合作建議書Collaborative Chartero 主要目地為營造團隊合作的願景,內容包括:n 特定目標(Specific goals)n 問題陳述(Problem statement)n 與理想的距離(gap)或期待(Expectations)n 使命(Mission statement)o BTS的說帖,可用於行銷(Marketing), o 形成團隊共識(Setting expectations with the participants)o 專案進行的指導原則(keeping project on tra

6、ck)改善措施建議Change Packageo 合作改善的主要參考內容o 有根據的改善想法(Ideas),通常由文獻查證或經專家意見產出o 提供給合作團隊進行測試及實踐的基礎 Learning Session Tools:Sessions at the meetingo Plenary sessions everyone hears the same news, and is in the work togethero Breakouts small group discussions, connect to others, and invest in the worko Team Meet

7、ings process and planning time for the organization teamo Collaboration connect to others and collaborate through storyboard and social interaction運用PDSA發展可行的措施o計畫（Plan）：包括收集現況與以往的資料o執行（Do）：將可能的改善方式進行小規模測試，由很小規模嘗試，如一位醫師、一個病人嘗試，成功後再推展擴大範圍o檢討（Study）：討論實驗的結果以決定有效的措施o行動（Action）：如果有找到成功可行的方式後開始要正式實施這些改善方

8、法 A PS DA PSDA PS DD SP AA PS DA PSDA PS DD SP AA PS DA PSDA PS DD SP AA PS DA PSDA PS DD SP ASpecific Test Cycles高危險高危險群辦識群辦識減少危減少危險因子險因子 發展個人發展個人化預防措施化預防措施確保跌倒確保跌倒事件的通報事件的通報總目標總目標: : 降低住院病人跌倒傷害率降低住院病人跌倒傷害率Repeated Use of the PDSA CycleHunches Theories IdeasChanges That Result in ImprovementA PS DA

9、 PS DA PS DD SP ADATAVery Small Scale TestFollow-up TestsWide-Scale Tests of ChangeImplementation of Change新系統/流程的形成o Part One: Make improvements(確認改善)o Part Two: Hold the gains(效果維持) o Part Three: Spread the improvements to others(擴大推行)The Total Health Care SystemA PS DA PS DSmall-scale tests of ch

10、angeSystem or Population of Focus for the BTS (defined by teams Aim)A PS DTarget Population for SpreadS P R E A DSuccessSuccessSuccessSuccess擴大推行擴大推行( Spread)的例子的例子 機構 1個單位外推至所有單位;1位病人擴大實施到所有病人 醫療群 2個診所到所有的診所;1個慢性疾病照護推廣到其他疾病 聯盟 -2家機構外推到所有機構 區域/全國 1個區域外推到所有區域跌倒預防跌倒預防 BTSo合作建議書n問題陳述n使命n目標o改善措施建議o量測指標n

11、必選量測指標n自選量測指標跌倒預防檢視檢視- -確認病患是否為跌倒高危險群群確認病患是否為跌倒高危險群群評定評定- -辨識導致跌倒的風險因子辨識導致跌倒的風險因子介入措施介入措施- -發展適合個人的跌倒防範措施發展適合個人的跌倒防範措施跌倒預防三步驟:及早評估與辨識病患跌倒的特性，預測跌倒發生的可能性，執行預防跌倒的防範措施可有效減少病患跌倒的發生，可有效降低病患跌倒的傷害與合併症。 辨識導致跌倒的風險因子辨識導致跌倒的風險因子主要分類:o與病患自身相關(內在因素)的跌倒 -與病患疾病相關 -與病患健康相關 -與病患心理相關 -其他 o與環境設備相關(外在因素)的跌倒 o與藥物相關的跌倒 -抗精神藥物 -抗憂鬱藥物 -Benzodiazepine -其他藥物 介入措施介入措施- -發展適合個人的跌倒防範措施發展適合個人的跌倒防範措施 在了解跌倒發生之風險因子後，需依照各病人不同情況發展病人專屬之跌倒防範措施，以確實達到跌倒之防治以降低跌倒的發生率以及嚴重度 跌倒防範措施可分類為二部分: 第一部分為第一部分為針對所有高風險病患所需施行的針對所有高風險病患所需施行的 第二部分為第二部分為針對個別病患可能引起的跌倒風險針對個別病患可能引起的跌倒風險 訂定訂定 以以BTS預防跌倒之實例預防跌倒之實例台北榮民總醫院經驗分享台北榮民總醫院經驗分享結結 語語o專業團