脑卒中患者的血糖管理(修订版)

1、编辑ppt1脑卒中患者的血糖管理 渭南市中心医院 神经内科Neurology编辑ppt2目录目录脑卒中知识简介脑卒中知识简介糖尿病知识简介糖尿病知识简介脑卒中患者血糖的管理脑卒中患者血糖的管理编辑ppt3我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国Stroke. 2006;37:63-68我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中200万万人人 ，卒中死亡人数，卒中死亡人数165万万人人World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. /cardiovascular_diseases/re

2、sources/atlas/en/年龄校正的发病率（/10万人年）北京长沙上海每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国印度俄罗斯 中国3个城市的卒中发病率4编辑ppt5编辑ppt中国全科医生教程：1476编辑ppt脑卒中的早期症状脑卒中的早期症状编辑ppt7n脑卒中患者最好在发病脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗小时内得到有效治疗n若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧n切忌给患者服用药物切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可能会加重病情在没有确诊前，随意用药可能会加重

3、病情n立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运转运病友及家人均需牢记！病友及家人均需牢记！脑卒中急救常识脑卒中急救常识编辑ppt8脑卒中的危险因素不可控制的危险因素年龄遗传性别种族编辑ppt9脑卒中的危险因素可以控制的危险因素n高血压 糖尿病糖尿病 心脏病 n血脂异常 吸烟 饮酒n颈动脉狭窄 肥胖 其他10编辑pptBartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997. GAMI 研究研究相对频率11编辑pptl糖尿病不仅可以使颅内大

4、、中、小动脉的粥样硬化糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会增加。中尤其是缺血性卒中的机会增加。l糖尿病使脑卒中的发生危险增加糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.62.6倍，其中缺血倍，其中缺血性卒中增加性卒中增加3.63.6倍。倍。l脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度有关。平及控制程度有关。中国脑血管病防治指南2007：5-61

5、2编辑ppt 关于餐后高血糖，糖友一定要记牢关于餐后高血糖，糖友一定要记牢l 血糖异常波动可导致脑血管疾病风险增加。血糖异常波动可导致脑血管疾病风险增加。l 餐后高血糖是脑血管并发症的独立高危因素餐后高血糖是脑血管并发症的独立高危因素 直接损害靶器官，如心脏、脑、肾等，直接损害靶器官，如心脏、脑、肾等， 造成血糖波动加剧，促进脑血管病变等发生。造成血糖波动加剧，促进脑血管病变等发生。13编辑ppt编辑ppt14胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症

6、并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009什么是糖尿病什么是糖尿病编辑ppt15胰岛胰岛细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞的胰岛素细胞的胰岛素分泌增加分泌增加血糖血糖升高升高胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少促进肝，肌肉，脂肪促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用胰岛素胰岛素血糖血糖始终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平衡血糖血糖下降下降什么是胰岛

7、素？什么是胰岛素？编辑ppt16静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）加多尿和不明原因的体重下降）加 1) 1) 随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dL)或或 2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）小时没有进食热量） 7.0mmol/L (126mg/dL)或或 3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L(200mg/dL)2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断明确诊断糖尿病

8、的诊断标准糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病的诊断糖尿病的诊断编辑ppt17脑卒中患者的脑卒中患者的血糖管理血糖管理编辑ppt18远期目标：远期目标：预防脑卒中等并发症的发生及复发，提高患者生活质预防脑卒中等并发症的发生及复发，提高患者生活质量，延长寿命。量，延长寿命。近期目标：近期目标：全面降糖，防止急性脑卒中全面降糖，防止急性脑卒中发生或（和）加重。发生或（和）加重。脑卒中患者血糖管理的目标脑卒中患者血糖管理的目标编辑ppt19糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗五架马车五架马车 糖尿病教育糖尿病教育自我监测自我监测运运 动动 饮饮 食食药药物物编辑ppt20“教育教

9、育”是核心，是核心，“饮食饮食”是基础，是基础，“运动运动”是手段，是手段，“药物药物”是武器，是武器，“监测监测”是保障是保障糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车” “ “心理健康心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症预防并发症”是终极目标是终极目标糖尿病不能治愈，但可以控制！糖尿病不能治愈，但可以控制！21编辑ppt22编辑ppt编辑ppt23迅速缓解高糖毒性对脑细胞的破坏，改善预后；迅速缓解高糖毒性对脑细胞的破坏，改善预后；减轻胰岛素抵抗；减轻胰岛素抵抗；逆转逆转细胞功能。细胞功能。尽早启用胰岛素的好处有哪些？尽早启用

10、胰岛素的好处有哪些？24编辑ppt编辑ppt25编辑ppt26看药物有无批准文号；看药物有无批准文号；看生产厂家；看生产厂家；看药品包装；看药品包装；看药品说明书；看药品说明书；看药品外观；看药品外观；最重要的是：到正规药店、医院去买药。最重要的是：到正规药店、医院去买药。杜绝购买假药的招数有哪些？杜绝购买假药的招数有哪些？编辑ppt27中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2010）n在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正常(空腹血糖6.0 mmolL，餐后2 h血糖应控制在7.8 mmolL以下)。n糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c6.5%（显著减少糖尿病微血管损害、

11、减少大血管事件以及周围神经并发症）n血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗（脑卒中后低血糖发生率较低, 但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重, 对预后不利, 故应尽快纠正低血糖）编辑ppt28脑梗死患者血压血糖的控制n糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mm Hg以下（中国卒中二级预防指南）。n在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中二级预防指南）。编辑ppt29肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜 可减轻胰岛负担、纠正代谢紊乱、维持理想体重、有助于血糖达标。可减轻胰岛负担、纠正代

12、谢紊乱、维持理想体重、有助于血糖达标。饮食控制的好处有哪些？饮食控制的好处有哪些？一一合理控制摄入总热量；合理控制摄入总热量；平衡膳食，各种营养物质摄入均衡；平衡膳食，各种营养物质摄入均衡；称重饮食，定时定量进餐；称重饮食，定时定量进餐；少量多餐，每日少量多餐，每日3 36 6餐。餐。 早餐早餐1/51/5、午餐、午餐2/52/5、晚餐、晚餐2/52/5 早、午、晚各占早、午、晚各占1/31/3的热量的热量饮食治疗的总原则是什么？饮食治疗的总原则是什么？二二一日三餐的热量分配方案是什么？一日三餐的热量分配方案是什么？三三饮食控制是基础饮食控制是基础编辑ppt30 每日至少进食三餐，早每日至少进

13、食三餐，早/ /中中/ /晚餐晚餐的食物比例为的食物比例为1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通过减少，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可每餐份量，增加用餐次数的方法可降低血糖波动。降低血糖波动。 加餐时间：加餐时间：10点、点、16点和睡前点和睡前科学饮食科学饮食同样可以同样可以享受健康生活享受健康生活* * 更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注5 5月月“糖尿病饮食大观园糖尿病饮食大观园”专题专题编辑ppt31l包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量 的主要来源，每天应该吃的主要来源，每天应该吃250400克克l选择多样

14、化，粗细搭配，适量选择全谷类制品选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品l“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！这种说法是错误的！l下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食中国居民膳食指南（2011年版）谷物类是能量的主要来源编辑ppt32l蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物 含量较低。含量较低。l每天蔬菜摄入量要达到每天蔬菜摄入量要达到300500克。克。l要限制炒菜用的油量，一般每人每天要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升。毫升。中国居民

15、膳食指南（2011年版）保证蔬菜的摄入编辑ppt33血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35误区提醒：误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高吃水果的前提条件吃水果的前提条件吃水果的最佳时间：两餐之间吃水果的最佳时间：两餐之间 如何吃水果？编辑ppt34n尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质尽量选择脂

16、肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质 蛋白，可适当多吃一些；蛋白，可适当多吃一些；n动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；n建议每天吃半个至建议每天吃半个至1 1个鸡蛋；个鸡蛋；n乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300300克；克；n大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 30305050克，也可吃克，也可吃5 51010克坚果替代相应的大豆。克坚果替代相应的大豆。中国居民膳食指南（2011年版）提示：提示：肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在肾功能受损时

17、，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下体重以下关于肉、蛋类的摄入关于肉、蛋类的摄入编辑ppt35n每日油脂类摄入量应不超过每日油脂类摄入量应不超过25253030克克n在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的 食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等n应经常更换烹调油的种类应经常更换烹调油的种类n警惕看不见的油脂坚果类警惕看不见的油脂坚果类n食盐的摄入量每日不应超过食盐的摄入量每日不应超过6 6克克中国居民膳食指南（2011年版） 15 15

18、 粒花生米粒花生米 一小把瓜子一小把瓜子一矿泉水瓶盖的盐一矿泉水瓶盖的盐 6 6克克一啤酒瓶瓶盖的盐一啤酒瓶瓶盖的盐 3 3克克 10毫升油毫升油油脂类和盐的摄入油脂类和盐的摄入编辑ppt36n饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒n如果饮酒，每日不超过如果饮酒，每日不超过1 12 2份标准量，糖友饮酒需遵医嘱份标准量，糖友饮酒需遵医嘱饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒20克主食）克主食）不要空腹饮酒不要空腹饮酒一份标准量（含酒精10克）是：限制饮酒限制饮酒啤酒啤酒285毫升毫升红酒红酒100毫升毫升白酒白酒30毫升毫升中国2型糖

19、尿病防治指南（2009年版，科普版）编辑ppt37n炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲n优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，红烧炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量癌物，增加脂肪和热量中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）. 推荐的烹调方法推荐的烹调方法不推荐的烹调方法烹调方法很重要烹调方法很重要编辑ppt38一日三餐都称重，

20、太麻烦，我坚持不了标准餐具可以帮你解决这个问题，将称好重量的食物放在标准餐具里，每日按这个量吃就行每餐称重不麻烦！每餐称重不麻烦！编辑ppt39建议使用以下尺寸的标准餐具用餐建议使用以下尺寸的标准餐具用餐中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）. 标准杯标准杯标准勺标准勺标准碗标准碗标准盘标准盘标准餐具帮您解决食物分量问题标准餐具帮您解决食物分量问题编辑ppt40中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）. 将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，将餐盘想象成由三部分组成，

21、分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为体积比例约为2:1:1肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食( (碳水化合物碳水化合物) )蔬菜蔬菜建议正餐的食物比例建议正餐的食物比例编辑ppt41每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食用标准碗盛米饭，每次为用标准碗盛米饭，每次为2两两中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）. 快速确定食物份量的小贴士快速确定

22、食物份量的小贴士编辑ppt42维生素、维生素、无机盐要充足无机盐要充足 原原 则则蛋白质占蛋白质占15-20%15-20%脂肪占脂肪占25-30%25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60%50-60% 控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配营养均衡营养均衡 编辑ppt43 控制血糖控制血糖 减轻体重减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心脑血管功能改善血脂水平和心脑血管功能 有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于合理运动有助于* * 更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注4 4月月“糖

23、友运动的三大纪律糖友运动的三大纪律 八项注意八项注意”专题专题运动疗法的作用编辑ppt44散步、购物、散步、购物、做家务、做家务、 打太极拳打太极拳最低最低强度运动强度运动跳交谊舞、跳交谊舞、 做体操、做体操、 平地骑车、平地骑车、 打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、 爬楼梯爬楼梯跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、 打篮球打篮球最低最低强度运动强度运动低低强度运动强度运动中中强度运动强度运动高高强度运动强度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒常见的运动项目常见的运动项目编辑ppt45宜选择慢用力的运动，如慢跑、快走

24、、打太极拳等宜选择慢用力的运动，如慢跑、快走、打太极拳等中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）运动方式运动方式运动频率和时间运动频率和时间运动强度运动强度运动时机运动时机每周运动每周运动3-53-5次，累计次，累计150150分钟，每次持续分钟，每次持续3030分钟分钟运动时保持脉率运动时保持脉率( (次次/ /分钟分钟)=170-)=170-年龄年龄从吃第一口饭算起，在饭后从吃第一口饭算起，在饭后1 1小时左右小时左右编辑ppt46n根据天气选择运动地点根据天气选择运动地点n选择合适的鞋和袜，注意携带糖果和病情卡选择合适的鞋和袜，注意携带糖果和病情卡n监测运动前血糖，热身运动不要忘监

25、测运动前血糖，热身运动不要忘注意衣服的增减注意衣服的增减注意身体的感受，有不适须及时停止运动注意身体的感受，有不适须及时停止运动整理运动不要忘，注意运动后的感觉整理运动不要忘，注意运动后的感觉注意检查双脚有无血疱或磨破等注意检查双脚有无血疱或磨破等运动前运动前运动中运动中运动后运动后运动中的注意事项编辑ppt47一：一：晨练时间不宜过早，不要在早餐晨练时间不宜过早，不要在早餐7点钟以前和晚点钟以前和晚上睡前上睡前1小时运动；小时运动；二：不要空腹锻炼，一般以餐后二：不要空腹锻炼，一般以餐后30-60分钟为宜，或分钟为宜，或选择在两餐之间不饥不饱时进行；选择在两餐之间不饥不饱时进行；三：餐后不宜

26、立即运动；三：餐后不宜立即运动；四：运动量不是越大越好；四：运动量不是越大越好；避免运动误区避免运动误区编辑ppt48 有效监控治疗效果有效监控治疗效果 及时调整治疗方案及时调整治疗方案 坚持监测，控制血糖长期达标坚持监测，控制血糖长期达标 有助于调节饮食、运动及药物剂量间的有助于调节饮食、运动及药物剂量间的平衡平衡 预防或延缓并发症的发生、发展预防或延缓并发症的发生、发展自我监测可帮助您自我监测可帮助您自我监测是保障自我监测是保障编辑ppt49血 糖各点血糖谱各点血糖谱糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖血血 糖糖中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖监测频率：血糖监测频率：l血糖控制差的患

27、者应每天监测血糖控制差的患者应每天监测4-7次次l已达到控制目标时可每周监测已达到控制目标时可每周监测1-2天天l使用胰岛素的患者在开始阶段每日至使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖少监测血糖4次，达到治疗目标后每日次，达到治疗目标后每日监测监测2-4次次l使用口服药和生活方式干预的患者达使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖标后每周监测血糖2-4次次编辑ppt50糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症。症。正确认识正确认识疾病疾病客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心。斗争的信心。树立信心树立信心要用乐观主义精神与糖尿病作斗争。要用乐观主义精神与糖尿病作斗争。保持乐观保持乐观的心态的心态糖尿病是一种公认的身心疾病，要治糖尿病是一种公认的身心疾病，要治“糖糖”先治先治“心心”！心理健康