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文档简介
1、模拟情境对话病人:你好 !医师:你好,请问有什么可以帮助你吗?病人:我经常觉得上腹部胀痛、嗳气、反酸,时轻时重,我曾经用过胃药来治疗,症状得到了缓解,但不久又复发了。医师:你这些症状是什么时候开始有的?病人:大概一个月。医师:你疼痛时有什么规律,或在什么时候感觉最痛?病人:我经常在餐后半个小时到一个小时,就感觉上腹部疼痛,不过再经过一段时间到还没进食之前,疼痛能自行缓解。医师:你之前有做过检查吗?病人:做过了。检查报告写,查体:上腹部轻压痛,剑突下正中明显。胃镜镜检所见:胃底部可见溃疡,上附白苔及血痂,呈不规则形,周边粘膜肿胀,其余部粘膜无异常。我想请问一下医师,我是真的得了胃溃疡吗 ?医师:
2、是的,根据你的临床症状及做过的检查,你确实得了胃溃疡。病人:那用什么药物来治疗,平常应注意什么?医师:用盐酸雷尼替丁胶囊:口服,成人一次1 粒,一日 2 次,与清晨和睡前服用。硫糖铝 咀嚼片:口服,一次 1 克,一日 4 次,饭前 1 小时及睡前空腹嚼碎服用。 复方氢氧化铝片:口服,成人一次 2-4 片,一日 3 次,餐前 1 小时嚼碎后服用。阿莫西林胶囊:口服,成人一次 0.5 克,每 68 小时 1 次,一日剂量不超过 4 克。医师:平时应避免过度劳累和精神紧张,注意避免对胃有刺激的食物(如浓茶,酒,含酸性的食物等) 和药物(如非甾体抗炎药: 阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等),必须坚持用药,
3、以防复发。 还有,这处方当中的盐酸雷尼替丁胶囊, 8 岁以下儿童和孕妇及哺乳妇女禁用,你不属于上述范围内;阿莫西林,青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性禁用,那请问你有青霉素过敏史吗?病人:没有。医师:阿莫西林属于抗菌药,长期应用会产生耐药性,症状减轻后可以停用。病人:好的明白,谢谢你的指导,我会注意的。医师:不用了,那是我应该做的。14药剂4班第组组长(姓名、学号):组员(姓名、学号):病的处方××××××医院处方笺费公费自费别:医保其他姓名:门诊 / 住院病历号:临床诊断:医疗证/ 医保卡号:性别:男女科别(病区 / 床位号):开具日期
4、:年处方编号:年龄:岁月日住址 / 电话:诊断依据:1) 症状 : 上腹部胀痛、嗳气、反酸,时轻时重,经常在餐后半个小时到一个小时,感觉上腹部疼痛,过一段时间到还没进食之前,疼痛能自行缓解。2) 查体:上腹部轻压痛,剑突下正中明显。3) 胃镜镜检所见:胃底部可见溃疡,上附白苔及血痂,呈不规则形,周边粘膜肿胀,其余部粘膜无异常。Rp1.盐酸雷尼替丁胶囊0.15g×20 粒Sig : 0.15g p. o. b. i.d.q. m. a.d.2.硫糖铝咀嚼片0.25g×100 片Sig :1g盐酸雷尼替丁胶囊0.15g ×20 粒:口服,成人一次1 粒,一日 2 次,与清晨和睡前服用。硫糖铝 咀嚼片 0.25g ×100 片:口服,一次1 克,一日 4 次,饭前 1小时及睡前空腹嚼碎服用。复方氢氧化铝片:100 片口服,成人一次 2-4 片,一日 3 次,餐前 1 小时嚼碎后服用 。阿莫西林胶囊: 0.25*20 粒,口
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