浙江省全科医师岗位培训发展存在问题与发展策略

1、浙江省全科医师岗位培训发展存在问题与发展策略我省开展社区卫生服务工作已有十年，各级政府在社区卫生服务机构建设，医疗体制改革方面已进行了长期探索，投入了大量经费。但就实施效果来，基层医疗卫生服务的状况改善效果不明显，供求仍存在严重的差距。根据浙江省医保中心门诊就诊人次情况调查数据，2005至2007年，我省占定点医疗机构总数95.43%的社区卫生服务机构，其医保参保人员就诊人次，仅占门诊总人次40%。且此比例在3年间的变化浮动不超过1%（2）。由此可见，我省医疗服务资源分布仍不均衡，资源过度集中的问题依然存在。社区卫生服务人群覆盖面低，利用效率不高的状况依然没有根本改观。社区居民出现健康相关问题

2、时选择医疗机构的意向，对于社区卫生服务机构设置的合理性，服务开展的有效性具有指标性评价意义。居民的择医行为比较复杂，影响因素较多，与患者的就诊疾病类型、就医习惯，以及医疗机构环境、医疗水平、服务态度，交通便利、医保优惠措施等密切相关，并存在城市区域性人群差异。根据国家卫生部全科医师培训中心对全国社区卫生服务现状调查结果，以及浙江省医保中心对浙江省参保人员的择医行为影响因素调查结果提示，综合医院的技术、经验、设备支持和管理水平是居民选择到综合医院就诊的主要理由， 而居民选择社区卫生服务中心就诊的主要原因是交通便利，病情轻，候诊时间短，服务态度好，费用低等因素（24）。本次调查对象的主体是社区卫生

3、服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室的医生（占85.4%），本研究中关于CHS的两项调查结果提示，全科岗位医师培训与CHS关联强度高，对居民的择医行为会构成重要影响，但当前非首要影响因素，此与国内同行相关研究成果相符，可相互印证（26）。社区卫生服务的成功取决于人才、设备、环境等多方因素综合协调，没有一支高素质人才的队伍，再多的投入，再好的基础设施条件和精良的设备，也难以有效发挥作用。国内很多调查报告都提到了社区卫生服务人才队伍建设的重要性问题，但若对社区卫生人力资源在支付方式、激励机制、事业发展、教育机会、工作环境等方而何种原因不加以综合分析，就将社区卫生服务中遇到的各种问题，均归

4、结到全科医师教育培养问题，我们认为结论有失偏颇。本次调查结果提示，在CHS体系建设中，除注重人才培养外，更应注重CHS体系建设的合理布局，管理到位，政府要加大硬件建设和经费投入，改善服务和就医环境，提高医疗水平。CHS机构要强化自身建设，加大宣传力度，关注社会效益，取得居民CHS的了解、理解、认可，为CHS招募和留用人才创造好的机制和氛围。全科医学是临床医学的一个专科,具有其完整的学科知识体系。根据国家卫生部制定的毕业后教育计划， 医学院校毕业生需经过24年专门的全科医生培训和严格考核后才能成为国家承认的全科医生。全科医师岗位培训作为当前社区卫生服务人员的主要培训方式，是实现现有社区卫生服务人

5、员角色转换，提高其服务功能的应急性培养途径，其与系统正规的医学教育相比，在培养内容、途径、方式上均有较大不同，培训的主要目的旨在解决社区卫生服务建设初级阶段基层卫技人员掌握全科医学概念，转变服务观念，完善知识结构，提高常见健康问题和疾病的防治能力的迫切需要。 从我省实际情况来看,目前尚处于开展社区卫生服务基本建设的过渡时期，仍处于初级阶段，社区卫生服务中开展工作的全科医生队伍的主要骨干是乡镇卫生院、村卫生站、街道医院、厂矿企业医务室的基层医生。因其长期在基层工作,普遍存在着学历层次不高、技艺不精，业务素质较差，知识老化的状况，这种人力资源结构状况系长期形成，并非培训600个学时就能一朝彻底改变

6、局面。其次，我们应清醒地认识到, 预防和诊疗疾病仍是医生的主要工作, 具有坚实医学基本理论和、基本技能、诊疗技术仍是全科医师的必备条件，合格的全科医师，需要有一个较长周期的培养，社区卫生人力资源的培训与开发，是梯队式逐步替换的过程，是一项长期而艰苦的工作，不可能在短时期内完成。从本次调查结果可见，调查人群对于全科医师岗位培训的教学内容选择与全科医师岗位培训大纲中所规定培养目标存在较大差异（7）。我们认为，这与调查人群具有学历相对较高（大专以上学历63.7%），受过系统教育(全日制教育36.4%），年纪轻（40以下85.4%），具备扎实知识、理论、技能基础的特征有关。因其已经过严格、系统的医学训

7、练，在社区医疗机构应能胜任社区医师防病治病的基本医疗任务，对其而言，期望通过培训 “快速充电”，以掌握全科医学的基本理论和方法，完善自己的知识结构，转变医疗服务理念，尽快胜任社区卫生服务工作。鉴于医学人才培养具有长期性、实践性、培养滞后性特点，在CHS人员培养中，要克服的浮躁情绪，要遵循全科医学教育的内在规律,理清思路，按照科学的人力规划，分层迭进，有计划、按步骤地实施培训。目前我省社区卫生服务体系建设的当务之急，应重点解决社区卫生服务地位问题，要加大投入，完善社区卫生服务机构的基础建设和业务培育。与此同时，要遵循医学教育规律，科学合理设置学科，扩大全科医师规范化培养规模和全日制全科学生的招生

8、规模，培养高素质的正规全科医师。同时，要制定社区能留住人才的相关配套制度，促使高水平高学历医学人才流向社区。结论：本研究形成以下结论：1、培养全科医师人才是我省社区卫生服务体系建设的重要组成部分，但在现阶段非首要影响因素。2、全科医师的医疗水平和培训质量对社区卫生服务机构就医人群的择医意向关联度较低。3、我省全科医师岗位培训具有实效性，医师培训后，综合素质和能力有明显提高，有利于社区卫生服务工作开展。4、相关部门应加强全科医学教育的重要性宣传，进一步落实培训的配套政策，工作单位应学员保障学习时间。5、，岗位培训教学模式适合我省现阶段基层医疗卫生机构人员培训需要，但今后应注重强化全科医师的系统化、规范化培养。全日制教育形式受到学员欢迎，应作为今后我省全科医学教育人才培养的主要途径。6、岗位培训学制设置合理。教学内容满足了我省基层卫生技术人员对于掌握全科医学概念与内涵、提高常见健康问题和疾病的防治能力、了解全科医疗服务观念、转变医疗理念、系统学习全科医学知识的迫切需求。岗位培训采用的考试形式，符合