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文档简介
1、无创呼吸机业务学习 定 义 指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法,包括气道内正压通气和胸外负压通气,本部分主要介绍气道内正压通气,又称无创正压通气(NPPV)NPPV包括双水平正压通气(BiPAP)和持续气道内正压(CPAP) 呼吸机的组成部分 主机o过滤装置o过滤网湿化罐o面罩 梅花接头o头套 适 应 症衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。应用指征包括:呼吸急促(COPD病人的呼吸频率24次/分,心衰病人呼吸频率30次/分),动用辅助呼吸肌或出现胸腹矛盾运动。血气异常:PH7.35,PaCO245mmhg,或氧和指数200。7.25-7.35)的急性加重期COPD病人气体交换异
2、常,表现为PaCO255mmhg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmhg,伴有夜间SaO288%的累计时间占监测时间的10%以上;对支气管舒张剂,糖皮质激素,氧疗等内科治疗无效4)其他 包括心源性肺水肿,支气管哮喘急性严重发作,重症肺炎等 禁 忌 症1)绝对禁忌症绝对禁忌症 心跳或呼吸骤停 自主呼吸微弱,处于昏迷状态 误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物 颈部和面部创伤,烧伤及畸形 上呼吸道梗阻 严重低氧血症(PaO245mmhg)和严重酸中毒(PH7.20) 2)相对禁忌症相对禁忌症 合并其他器官功能衰竭 未经引流的气胸 近期面部,颈部,口,咽腔,食管及胃部手术 严重感染 气
3、道分泌物多或排痰障碍 病人明显不合作或极度紧张 NPPV的实施1.人机连接的方法 包括鼻罩,口鼻面罩,全面罩等,现常用为鼻罩和口鼻面罩。 协助病人摆好体位 选择适合病人脸型的面罩,用头罩固定 调整好罩的位置和固定带松紧度2.通气模式 常用的模式有CPAP和BiPAP两种 两种模式均可用于治疗一型呼衰,而二型呼衰最常用的模式是BiPAP。3.通气参数设置 通常以病人可耐受的最高吸气压为原则 吸气压应首先从低压开始,在20-30分钟内逐渐增加压力,并根据病人的感受调节到能够耐受的最高压力。常用的通气参数常用的通气参数 潮气量潮气量6-12ml/kg6-12ml/kg 呼吸频率呼吸频率16-3016
4、-30次次/ /分分 吸气时间吸气时间0.8-1.20.8-1.2秒秒 吸气压力吸气压力10-25cmH2O 10-25cmH2O PEEPPEEP根据病人情况而定(常用根据病人情况而定(常用4-5cmH2O4-5cmH2O,一型呼衰时需增加),一型呼衰时需增加) CPAP 6-10cmH2OCPAP 6-10cmH2Oo呼吸机界面 并 发 症 1.口咽干燥 2.罩压迫和鼻梁皮肤损伤 3.胃胀气 4.误吸 5.排痰障碍 6.漏气 7.其他:不耐受,恐惧(幽闭症),睡眠性上 气道阻塞o漏气报警 护 理 措 施病人教育 1.治疗的作用和目的 2.连接和拆除的方法 3.治疗过程中可能出现的各种感觉和症状,帮助病人区分正常和异常情况 4.治疗过程可能出现的问题及相应措施 5.指导病人有规律的放松呼吸,以便与呼吸机协调 6.鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法 7.嘱出现不适应及时告知医护人员密切监测1.病情监测 注意监测病人的意识,生命体征,呼吸困难的缓解情况 监测病人氧饱,心电图,血气分析等数值的变化 注意面罩舒适度和对呼吸机设置的依从性 若病人气促改善,呼吸频率减慢,辅助呼吸肌运动减少,氧饱增加,心率改善,血气分析PaCO2,PH和PaO2改善,表示治疗有效 2.通
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