昏迷病人护理(护理查房)

1、 主持人：主持人：罗罗 春春 邵邵 进进 参与人：刘参与人：刘纯羽纯羽 龙龙 娜娜 易贵贞易贵贞 吴天敏吴天敏 目的：提高目的：提高昏迷昏迷患者的护理质量、培养护生运用护理程序的能力；提高带教质量，了解什么是患者的护理质量、培养护生运用护理程序的能力；提高带教质量，了解什么是昏迷及昏迷的昏迷及昏迷的相关知识。相关知识。 教学目标教学目标1、掌握、掌握昏迷昏迷的概念的概念及意识的分类及意识的分类。2、掌握、掌握GCS评分。评分。3、掌握、掌握昏迷病人的护理昏迷病人的护理。4、熟悉、熟悉颅脑损伤的分型颅脑损伤的分型。5、了解、了解引起昏迷的原因引起昏迷的原因。一、一、昏迷昏迷概念概念昏迷昏迷二、二

2、、意识的概念意识的概念 意识是大脑的功能，是人类反映客观显示的最高形式，它通过人的语言、躯体运动和行为表达出来的意识是大脑的功能，是人类反映客观显示的最高形式，它通过人的语言、躯体运动和行为表达出来的感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。三三、意识障碍概念意识障碍概念 意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。状态。四四、引起昏迷的原因、引起昏迷的原因 一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑

3、血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；炎、中毒性脑病等；。 另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。毒等。五五、意识的意识的分类分类 清醒：正常。清醒：正常。 嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常病理性倦睡，处于持续的、延长的睡眠状态，给予较轻微嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常病理性倦睡，处于持续的、延长的睡眠状态，给予较轻微的

4、刺激即可被唤醒，唤醒后能作简单对答和活动，无刺激时，迅即入睡。的刺激即可被唤醒，唤醒后能作简单对答和活动，无刺激时，迅即入睡。 昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。反射活动存在。五、意识的分类五、意识的分类五、意识的分类五、意识的分类 浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任

5、何主动反应。随意活动消失，在强烈刺激下，如压迫眶上神经时浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应。随意活动消失，在强烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。五、意识的分类五、意识的分类 昏迷：即意识活动丧失，是严重的意识障碍。对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识昏

6、迷：即意识活动丧失，是严重的意识障碍。对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。的活动，任何刺激均不能被唤醒。五、意识的分类五、意识的分类 深昏迷深昏迷 ：是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失：是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁全身肌肉松驰（肌张力低下）、去大脑强直等。，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁全身肌肉松驰（肌张力低下）、去大脑强直等。仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理功能。仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理功能。六六、gcs评分

7、评分 用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意 识情况，比较客观。识情况，比较客观。 评分标准：评分标准：15分；正常。分；正常。 15分分13分：轻度昏迷，分：轻度昏迷， 9分分12分：中度昏迷，分：中度昏迷， 8分分5分：重分：重度昏迷，度昏迷， 5分分3分：特重分：特重度昏迷，度昏迷， 睁 眼 4 - 自发睁眼自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼无睁眼 语语 言言 5 - 正常交谈正常交谈 4 - 言语错乱言语错乱 3 - 只能说出只能说出(不适当不适当)单词单词2 -只能发音只能发音 1 - 无发音无发

8、音运运 动动 6 - 按吩咐动作按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激对疼痛刺激回缩回缩反应反应 3-肢体肢体屈曲屈曲 2-肢体伸直肢体伸直 1-无反应无反应七、护 理措施 日常生活中，我们经常遇到二种情况。一种是我们身边突然出现病人昏迷；另一种是病人因脑血管病或日常生活中，我们经常遇到二种情况。一种是我们身边突然出现病人昏迷；另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定时期，病情稳定后需回家中恢复和修养。颅脑外伤等已昏迷一定时期，病情稳定后需回家中恢复和修养。 当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，当

9、我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷，特别是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷，特别是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。尽快送病人到医院抢救。突然昏迷病的人（1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。 （2）病人有活动性假牙）病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管。应立即取出，以防误入气管。 （3）注意给病人保暖，防止受凉。）注意给病人保暖，防止受凉。（4）密切观察病情变化

10、，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。伤。长期昏迷的病人，应做好以下护理：长期昏迷的病人，应做好以下护理：（1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻

11、饲给病人。每次鼻饲量鼻饲给病人。每次鼻饲量200350毫升，每日毫升，每日45次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。保持呼吸道通畅（2）防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种）防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，

12、以防吸入性或坠积性肺炎的发生。及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。预防褥疮（3）昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每）昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每23小时翻身一次。另外，还要及时小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。更换潮湿的床单、被褥和衣服。预防烫伤预防烫伤（4）长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定）长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏要注意温度不可过高，一般低于摄氏

13、50度，以免发生烫伤。度，以免发生烫伤。防止便秘防止便秘（5）长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每）长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。日早晚给病人按摩腹部。 3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。防止泌尿系感染防止泌尿系感染(6)病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣

14、服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。免尿液返流造成泌尿系感染。防止坠床防止坠床（7）躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。）躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。预防结膜预防结膜 角膜炎角膜炎（8）对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。）对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。一般护理一般护理（9）每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡）每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡12次，每日会阴檫洗二次，隔日洗脚次，每日会阴檫洗二次，隔日洗脚一次等。一次等。引流管的护理引流管的护理 1、严格无菌操作原则。、严格无菌操作原则。 2、保持引流通畅，避免扭曲折叠，妥善固定，注意观察引流液的色和量。、保持引流通畅，避免扭曲折叠，妥善固定，注意观察引流液的色和量。 3、按各类引流管护理常规进行护理。、按各类引流管护理常规进行护理。管道标识和粘贴式手腕的使用管道标识和粘贴式手腕的