腮腺肿瘤护理

1、腮腺腮腺（Parotid )颞支颞支（temporal branches)支配额肌，麻痹时不支配额肌，麻痹时不能抬眉且额纹消失。能抬眉且额纹消失。颧支颧支（zygomatic branches)分布于上下眼轮匝肌，分布于上下眼轮匝肌，受损时眼睑不能闭合。受损时眼睑不能闭合。颊支颊支（buccal branches)分布于上唇方肌、笑肌、分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等，损伤颊肌、口轮匝肌等，损伤和麻痹时，鼻唇沟消失和和麻痹时，鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊，食变得平坦。不能鼓颊，食物滞留于口腔前庭沟内物滞留于口腔前庭沟内。下颌缘支下颌缘支（marginal mandibular bran

2、ches)分布于下唇方肌、颏分布于下唇方肌、颏肌等，受损时口角歪肌等，受损时口角歪斜，患侧口角流涎。斜，患侧口角流涎。分布于颈阔肌，受分布于颈阔肌，受损时颈部皮纹消失。损时颈部皮纹消失。颈支颈支（cervical branch )术前护理术前护理一般护理一般护理心理护理心理护理专科护理专科护理术前准备术前准备一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术心理护理 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、

3、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给浓替硝唑或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。术前准备 并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否

4、来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。饮食饮食伤口疼痛伤口疼痛伤口观察伤口观察保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅卧位卧位 术后护理术后护理卧位卧位 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位46 h。头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸。全麻清醒后给予半卧位，抬高床头3O。45。，以利于呼吸，减轻头部充血、局部肿胀，有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 因为口腔手术范围广、时间长、

5、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。伤口观察伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般

6、需要2周3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。伤口疼痛伤口疼痛 因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。饮食饮食 手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸

7、辣刺激食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，使用漱口水保持口腔清洁。 特殊情况下的护理并发症涎瘘味觉出汗综合症 面神经麻痹涎瘘 是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周2周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。味觉出汗综合症 术后3个月6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复，44例中，其中2例发生味觉出汗综合征，均