住宅小区共用部位、共用设施设备运行状况记录表_第1页
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1、附件:住宅小区共用部位、共用设施设备运行状况记录表项目名称项目地址竣工时间物业服务企业名称业主委员会成立未成立建筑面积（平方米）房屋套数（套）水泵台（品牌：）电梯部（品牌：）房屋总幢数（幢）多层（幢）中高层（幢）高层（幢）共用部位（包括排水管道）共用部位工艺材质运行状况完好基本完好损坏损坏程度楼号损坏程度楼号损坏程度楼号损坏数量承重构件口砌体口混凝土基础有足够承载能力；承重墙体、柱、梁、楼板平直牢固，无倾斜变形、裂缝、松动基础有承载能力；承重墙体、柱、梁、楼板有少量损坏，基本牢固基础局部承载能力不足；承重墙体、柱、梁、楼板有较多损坏，强度已有所减弱（立方米）屋面卷材屋面刚性屋面瓦屋面不渗漏，基

2、层平整完好，排水畅通局部渗漏，排水基本畅通局部漏雨，屋面高低不平，排水设施锈蚀、断裂（平方米）外檐清水砖口涂料口幕墙口完整牢固，无破损稍有空鼓、风化、剥落，勒脚有侵蚀局部空鼓、剥落、裂缝，墙面渗水（平方米）楼地面面层口水泥砂浆口细石碎石材整体面层平整完好，无空鼓、裂缝、起砂整体面层稍有裂缝、空鼓、起砂整体面层部分裂缝、空鼓、剥落，严重起砂（平方米）楼栋门窗木门窗金属门窗塑钢门窗完成无损，开关灵活少量变形、开关不灵门窗部分翘裂，腐朽变形，开关不灵（个）楼梯扶手金属木质完整无损稍有松动部分脱落损坏（米）排水管道PVC/UPVC铸铁通畅无损基本通畅，稍有损坏不够畅通，锈蚀，个别滴、漏、冒（米）共用设

3、施共用设施工艺材质运行状况（选择打“，”）完好基本完好损坏损坏数量小区围墙口砖墙铁艺平直完好,无风化破损稍有风化，基本牢固部分裂缝、倾斜、风化、勒脚剥落（平方米）小区大门电动门铁艺完好无损，开关灵活少量变形，开关不灵部分翘裂，变形，开关不灵（个）小区道路柏油口水泥完好无损，表面平整密实基本完好，稍有龟裂起鼓部分破损、裂缝、高低不平（平方米）绿地绿化设施完好，绿地无斑秃、树木无枯死绿化设施基本完好，绿地稍斑秃、树木无枯死绿化局部斑秃、树木个别枯死（平方米）共用设备（电梯、水泵、消防系统、安防监控系统）设备名称归属楼门运行状况（选择打）完好基本完好损坏楼号门号数量现状良好，使用正常局部损坏，能正常使用不能正常使用口口记录人：现场查勘日期：年月日以上记录

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