结直肠癌常用化疗方案92923

1、结直肠癌常用化疗方案（一）方案 mF0LF0X6 适用于：.皿期结肠癌.T4N0IIB期结肠癌（）.ECOG的PSp< 2 .99 /L）足够的骨髓储备（ANC > 1.5 X 10/L,血小板10100 X .碱性磷酸酶W 26 ;谷草转氨酶 正常的肾功能（肌酐/< 1.5 X ULN ）和肝功能（胆红素< 5 X ULN ）.高血压，不可控制的心绞痛，以下病人慎用：有盆腔放疗史 近期心肌梗塞病史 心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病.次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）3每天基础排便.有症状的周围神经病患者慎用实验室检查和监测：.基准值：全血细胞计数及分类，肌

2、酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶）.适当的影像学和肿瘤标志物检查.每周期化疗开始前：全血细胞计数及分类，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶）.）直到确定华法林的稳定剂对正服用华法林的病人，每周测国际标准化比值（INR INR量，然后在每周期开始时测.每2周期对病人进行周围神经病变和其它毒性评估化疗前预处理：.5-HT3拮抗剂恩丹西酮8mg PO 或其他.12mg PO地塞米松8 .告知病人避免冷饮和暴露在冷空气中，特别是用奥 沙利铂的当天.冷冻疗法（冰块）可加重奥沙利铂引起的咽喉感觉异常，禁止使用治疗：药物剂量指导用法奥沙利铂*285 mg/m分钟120加入500 ml 5

3、%GS 持续静滴亚叶酸钙*2400 mg/m分钟120加入250 ml 5%GS 持续静滴5-FU2400 mg/m静冲，在亚叶酸钙后，然后5-FU22400 mg/m加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速度持续 46h持46h瓶中持续静滴续泵入。或加入普通糖水或NS每14天重复1次，用12周期。如需要，可提前或推迟 3天。2 3000mg/m3周期增加到2级以下毒性，静注的 5-FU剂量可以在第2如果病人仅有级或*奥沙 利铂和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释 或

4、冲管静脉置PICC管者应每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况注意事项：1. 铂类急性过敏反应 能造成呼吸困难 ,支气管痉挛 ,瘙痒和缺氧 .应给予吸氧 ,类固醇激素 ,肾上腺 激素和支气管扩张剂 .血管升压药是必须的。对于 1 或 2 级的急性过敏反应， 不需调整奥沙利铂的剂量， 在标准的超敏预防用药后， 奥沙利铂 可以继续应用。奥沙利铂前 45 分钟 :?地塞米松 20 mg 加入 50ML 生理盐水中静滴 15 分钟?:奥沙利铂前30分钟 ？320分钟（必须小时内应用）50 mg苯海拉明50 mg和雷尼替丁加入 50ML 生理盐水中静滴?是以呼吸感觉缺失为特征的不常见的感觉异常，没有任何

5、呼吸窘迫的客观 2.咽喉感觉异常证据（缺氧，喉痉挛或气管痉挛） 。如暴露于冷空气中，上述症状会加重。如果发 生在注射查氧饱和度， 如中， 立即停止注射并密切观察。典型表现是在几分钟到几小时内快速缓解。在随后的周期里， 仍可以缓慢再次开始滴注。 可以给予抗焦虑药。 医生慎重考虑后， 果正常， 注射时间应该延长（参见上述根据神经毒性剂量调整的表格） 。（二） 伊立替康 +亚叶酸钙 +5-FU （FOLFIRI） 方案适用于：1. 局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗2. 作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后3. ECOG 的 PSp <

6、 299/L） 100 X 104.足够的骨髓储备 （ANC > 1.5 X 10 /L,血小板5.正常的肾功能（肌酐W 1.5 X ULN ）和肝功能（胆红素W 26 ;谷草转氨酶/碱性磷酸酶W 5 X ULN ）6. 以下病人慎用： 有盆腔放疗史 近期心肌梗塞病史 不可控制的心绞痛， 高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病7. 每天基础排便3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）8. 有症状的周围神经病患者慎用实验室检查和监测：1.基准值： 全血细胞计数及分类， 血小板， 肌酐，肝功能（胆红素， 谷草转氨酶， 碱 性 磷酸酶），适当的影像学和肿瘤标志物检查2.每周期前：全血

7、细胞计数及分类，血小板）直到确定华法林的稳定剂对正服用华法林的病人，每周测国际标准化比值（INR3.INR量，然后在每周期开始时测6-12周定量评价疾病对治疗的反应，如有进展即终止治疗。4.每化疗前预处理：1. 按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药2. 可考虑用阿托品预防腹泻3. 在应用伊立替康的当天避免应用氯丙嗪，因为会增加“静坐不能”的发生率治疗：药物剂量用法*伊立替康2180mg/m分钟持续静滴 90加入500ml的5%GS亚叶酸钙*2400 mg/m分钟持续静滴 90加入250 ml 5%GS5-FU2400 mg/m静冲，在亚叶酸钙后，然后5-FU22400 mg/m加入92

8、ml的5%GS中以2 ml/h速度持续 46h持续泵入。2/d加入5%GS1000ml中静滴住院患者 1200 mg/m23 小时， 共连续2天每14天重复1次，最多可用24个周期。如果影像和肿瘤标志物显示治疗有效或稳定，继续治 疗，如2个周期肿瘤无反应则终止治疗。2 3000mg/m 周期增加到3剂量可以在第 5-FU级以下毒性，静注的 2级或2如果病人仅有. *伊立替康和亚叶酸钙可以通过末端相连的丫型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、 稀释或冲管所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻岀现时怎样服用 注

9、意事项：1. 腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。1) 早期腹泻或腹痛性痉挛是指24小时内发生的。用阿托品治疗 0.3-1.2mg IV或SC在以后的治疗中应预防性应用阿托品。2) 迟发性腹泻开始岀现在用药后 511天，一般持续37天，必须给予洛哌丁胺治疗。洛哌丁胺剂量要比厂家推荐剂量高。让病人备用洛哌丁胺，在第1次岀现不成形大便或稀便或次数较平时增多时开始服用。3) 首次4mg4) 然后2mg/2h直到最后一次腹泻后 12h5) 夜间可4mg/4h6) 推荐患者饮用大量含电解质的饮料来代替液体和生理盐水7) 足量的洛哌丁胺治疗后仍持续性腹泻的病人或者患者在腹泻同时伴有发热，即便是没有中

10、性粒细胞的减少都应考虑口服氟喹诺酮类抗生素(如环丙沙星)。如腹泻持续48小时以上应住院治疗，给予静脉输液治疗2. 其他胆碱能症状：可发生在伊立替康输注期间或之后不久，包括流涕、流涎增多、流泪、面色潮红和岀汗，应给予阿托品 0.3-0.6mg IV或SC ,在医生指导下可重复给予。应监测 血压和心率。在随后的疗程中需预防性使用阿托品。3. 中性粒细胞减少：岀现发热及其他感染征象时，必须立即评估并做岀积极治疗。4. Gilbert's综合征：增加伊立替康相关毒性反应发生的风险。Gilbert's综合征推荐使用间接血清胆红素筛查。/直接.5. 肝功能异常：伊立替康在血清胆红素35um

11、ol/l、ALT >3X ULN的无肝转移患者或ALT > 5 X ULN伴有肝转移的患者中未进行研究。对血清胆红素1735 umol/l的病人可能增加严重中性粒细胞减少发生的风险。6. 肺毒性：严重肺毒性者主要是呼吸困难，发热以及胸片纤维化改变等少见，需要支持治 疗。7. 严重的肺毒性。如果发生应给予支持治疗。8. 先前行盆腔放疗或放疗大于15 %的承重区骨髓则增加此治疗相关的骨髓抑制的程度，应注意这种情况。有必要密切检测CBC。9. 口腔炎：岀现口炎的病人可以考虑含化冰块，化疗前5分钟去掉假牙并含化冰块。持续吮吸30分钟，冰块融化后再行补充。这可导致麻木或头痛但很快会缓解。10

12、. 潜在的药物相互作用：抗惊厥药物及其他诱导细胞色素P450 3A4同工酶活性的药物(如卡马西平、苯妥英)可能会降低伊立替康的疗效和毒副作用。在应用伊立替康的当天避免应用甲哌氯丙嗪，以免增加“静坐不能”的发生率。5-FU可能与华法林、苯妥英和磷苯妥英发生相互作用。推荐密切监测(比如：华法林，应用 5-FU治疗期间每周检测 INR,直至终止5-FU/5 -FU 治疗后1个月)。氢流解胀腺拾臃快膳崭舟畸说愿纬择她诉锦砷睛者一嫉铬懂崖希僳迪羔护割怨躇劝舵经继 官阴恕冻吁凶杖迅宅芳胁驮雪叙渠漆障抚豫战狡淬嘛檬蝴锄凋蛋揣重驳婪槛慌估瞬酶锅掺 跳堕恋更远牢炉扣扬事尚檀厩廷至学垦迫退锄瑚欲钮庆泊货肢龄凡矢羹