门诊白内障超声乳化术的护理

1、门诊白内障超声乳化术的护理【关键词】 超声乳化白内障吸除术 护理过程 治疗结果 白内障是首位的致肓眼病，手术是白内障患者复明的主要治疗方 法 1。超声乳化术治疗白内障具有切口小、术后反应轻、愈合快、 视力恢复快及手术时间短等优点，由于技术发展成熟，为门诊病人提 高了技术保证 2。为了保证门诊手术安全、避免并发症发生、确保 手术成功，促进视力恢复，超声乳化术治疗白内障的术前、术中、术 后护理非常重要。对 724 例白内障超声乳化手术进行配合护理，患者 恢复良好，现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组724例786眼、男322眼、女464眼；10岁30岁有22 眼，31岁50岁有

2、28眼，5170岁有406眼，70岁以上330眼。年 龄 1096 岁，平均 68岁；左眼 303眼，右眼 483眼，双眼 62例；老 年性白内障 736眼（5196岁），先天性白内障 6眼（1130岁），代 谢性白内障 31 眼（4080岁）；外伤性白内障 24眼（1060岁），受 伤原因有电击伤、玻璃、剪刀、树枝等锐器伤，拳头、球类、木棍所 致钝挫伤及被炸伤、爆竹炸伤。术前最好视力 0.4 ，最差视力仅有光 感。1.2 治疗方法术前 30 s 以复方托品酰胺散大瞳孔（ >6 mm）， 0.5%盐酸丙美 卡因表面麻醉，用美国眼力健公司生产 SOVEREIG超声乳化仪在手术 眼角

3、膜缘作3.2 mm勺小切口，利用超声乳化仪的超声振动探头将混浊 的晶状体乳化后吸出，再植入人工晶体，切口不缝合，术毕球结膜下 注射庆大霉素 2 万单位，地塞米松 2.5 mg。1.3 护理术前护理 （1） 心理护理：有 687例进行心理护理。 由于视 力障碍，患者性格易变得抑郁、孤独或暴躁，同时对手术的恐惧和担 心，常出现情绪低落、焦虑。这些心理因素如不能及时解决，患者就 不能很好配合手术。因此术前要对患者进行心理指导，用通俗易懂的 词语讲解手术的优点、先进性。并请已做过手术的患者现身说法，消 除顾虑、增强信心，以最佳的心理状态积极配合手术。 （2）术前知识 宣教：让患者了解白内障手术过程及手

4、中配合的重要性，强调术中眼 位固定是手术成功及术后恢复的关键， 教会患者固定眼位。 具体方法 : 患者平卧于床上， 双眼直视正前方， 尽可能长时间保持眼球固定不动， 3次/d练习，30 s/次；欲咳嗽或打喷嚏时做深呼吸或用舌尖顶住上腭， 以缓解冲动。（ 3）术前准备：术前 3 d 按要求做好眼部及全身检查， 测视力、量眼压、血压、眼 A/B 超、角膜曲率及血糖检查，血糖必须 控制在 8.0 mmol/L 以下，避免并发症发生 3。要求患者术前几日进 半流质饮食、多吃粗纤维食物、新鲜蔬菜和水果，忌辛辣刺激食物， 保持大便通畅；注意保暖，预防感冒、咳嗽、便秘等。术前 3 d 滴抗 生素眼药水，46

5、次/d，术前1 d冲洗泪道及结膜囊预防术后感染。 术前 30 min 用复方托品酰胺眼药水滴眼散瞳，每 10 min 1 次，共 3 次，充分散大至68 mm以利手术。132 术后护理 （1）生活护理：术后让患者休息30 min,叮 嘱回家尽量卧床休息，减少头部活动，睡眠时勿压术眼，不可用力挤 眼、揉眼,避免咳嗽、打喷嚏、低头弯腰等。嘱患者次日返院换药复 查,若有局部及全身不适及时复诊。 （ 2）病情观察：手术当日严密观 察术眼疼痛及出血情况,告知患者在正常情况下,术眼只有轻微疼痛 或不适,如出现术眼剧烈疼痛、眼胀、头痛、恶心及呕吐等可能是眼 压升高,应及时到医院检查处理。 （ 3）预防感染：

6、从术后第 1 天换药 后开始,用抗生素及激素眼药水滴眼,护士示范并教会患者及家属正 确滴眼药水的方法，要求滴眼药水前洗净双手，眼药瓶口距离眼12 cm勿触及眼睫毛，防止感染。嘱咐患者洗面时勿用力擦洗，术眼勿 进脏水，术后一月睡眠时戴眼罩保护术眼。 （ 4）定期复查：观察术眼 情况,指导患者康复,术后第 1、3、7、14 天及 1 月时复查,如果出 现视力突然下降、 术眼疼痛、 眼部分泌物多, 及时来院就诊。 2 结果724 例患者中有 687 例进行心理护理,消除恐惧心理及思想顾虑, 无 1 例因手术时配合不好致手术失败及并发症发生。有 2 例术后因术 眼碰撞、 1 例因揉眼致虹膜嵌顿,经及时

7、返院行虹膜复位切口缝合术 后好转。有 8 例出现高眼压,静脉快速滴注 20%甘露醇、口服乙酰唑 胺降眼压后，均在48 h内恢复正常。视力0.5以下者42眼，占5.3%, 经检查有视神经萎缩、糖尿病视网膜病变、高度近视眼底改变等。见 表 1。表 1 白内障超声乳化术后视力情况3 讨论白内障超声乳化已成为最先进,也是最首选的白内障手术方式, 其优点是手术切口小、手术快捷，患者痛苦小、安全，术后复明率高 及费用低，适合于门诊手术 4 。超声乳化术操作精细复杂，不但要 求术者具有精湛熟练的技术和丰富的临床经验，还需要患者配合，才 能提高手术成功率。由于患者术前检查与手术均在门诊进行，患者的 心理适应差

8、，加上复明心切，常出现恐惧、期待性焦虑，因此术前进 行心理干预，对手术效果影响限大。护理中，请做过手术的患者介绍 亲身体验，进行交流，并列举大量成功例子，同时采取书面形式将有 关内容告诉患者及家属， 加深理解， 缓解患者术前焦虑减轻应激反应， 提高手术质量 5 。术中患者的配合非常重要。 白内障超声乳化术是在显微镜下完成，切口仅3 mn左右，患者头部转动、咳嗽及眼睛不注视灯光，均可 造成后囊破裂等并发症，影响手术成功率。因此让患者理解配合的重 要性，术前认真教会并检查督促患者做好眼睛注视训练。本组年龄最 小（10 岁）儿童经术前充分沟通和术中安抚亦很好配合完成手术。术后生活指导也必不可少。 患

9、者感冒咳嗽、 高血压、便秘等均是 引起前房出血、眼压升高的诱因，指导患者进半流质饮食、多吃粗纤 维食物，保持大便通畅，避免用力大便发生并发症影响手术效果。由于白内障超声乳化术是门诊手术， 术后对患者及家属的卫生宣 教和家庭护理指导，是减少并发症，提高手术成功率的关键。此外， 嘱患者按医嘱继续用药，注意眼部清洁卫生，术后 1 个月内避免重体 力工作及剧烈运动也很重要。总之，根据眼科特点进行耐心的健康教育、 详尽的卫生宣教、 加 强术前、术中、术后护理、对病人顺利度过手术危险期，提高手术成 功率起着重要的作用。【参考文献】1 冯素萍 . 白内障超声乳化术的家庭康复护理 J. 中华全科医 学 ,2008(7) ：765-766.2 朱立萍 , 张向东 . 白内障手术的安全隐患分析 J. 现代护 理,2006(25):2413-2414.3 尚秀云.白内障超