小学生近视影响因素研究进展

1、小学生近视影响因素研究进展        【关键词】  小学生 近视 影响因素 研究进展近视是指因眼轴过长或屈光力相对过强，在调节静止时，平行光线进入眼内聚焦于视网膜前，使所视物像模糊不清，造成视力下降。近视眼患者易患眼球干涩、酸胀疲劳、头昏目眩、偏头痛，导致神经衰弱、斜视、散光等症，可严重影响学生的学习与生活1。根据卫生部、部的联合调查显示，2004年我国学生近视患病率达60 %，居世界第2位，患病人数达6 000万，居世界之首，且近视呈低龄化趋势，79岁年龄段近视检出率明显升高2。近视是危害学生视力健

2、康的主要因素之一，特别是近年来，近视发生率持续升高给学生健康带来了严重的危害，已成为备受关注的公共卫生问题。良好的视力功能是儿童少年顺利地进行阅读书写以及进行各项活动的先决条件，鉴于此，保护视力预防近视必须从小学阶段开始，抓小、抓早、抓好3。现就小学生近视影响因素进行综述，以期为小学生的近视防治提供。1 年龄普遍调查表明，小学生随年龄的增长近视患病率增加。近视始发于入学时期，随着学年的升高，近视的检出率呈明显上升趋势，近视的屈光度随年龄的增长而增加4。78岁视力低下以远视为主，9岁是近视增多的转折点，10岁以后视力低下以近视为主，提示9岁是预防近视的关键时期5。Czepita D等6研究也表明

3、，小学生近视随年龄的增长而增加。随着年级的升高，近视率呈增长趋势。钟萍等7调查结果证实，从小学二年级开始近视的发生率由22.76 %逐渐增加到六年级的41.67 %，平均近视发生率为33.82 %。分析其原因可能与小学生眼球正处于生长发育阶段，调节能力很强，球壁的伸展性也较大有关，当然也不排除随着年龄的增长眼轴本身的增长对近视的影响。2 性别小学生近视与性别有一定的关系。张建珺等8调查显示，女生视力低下率高于男生;从视力低下程度的构成比来看，女生中重度视力低下者所占比例明显高于男生中所占比例。这可能是男生喜爱活动，室外活动时间相对较长，而女生大部分不爱活动、好静，看书学习时间相对较长，用眼过度

4、疲劳所致。学校应增加适合女生运动的场所和项目，鼓励女生多参加运动。田蔓男等9调查也表明，女生(8.65 %)视力不良率高于男生(5.57 %)，这主要与女学生用功，较少参加体育活动及户外活动，引起眼过度疲劳，以及女生较男生发育、成熟早等原因有一定关系。3 遗传因素大量研究表明遗传因素与近视的发生有明显关系。近视有一定遗传性，主要指高度近视，度数在600屈光度以上者，而轻中度近视遗传性不明显10。桑丽丽等11调查结果表明，高度近视学生一级亲属遗传度高于单纯性近视，提示高度近视遗传倾向要大于单纯性近视的遗传倾向，且正视、单纯性近视和近视学生的二级亲属遗传度高于一级亲属。娄晓民等12研究结果也显示：

5、近视组的一级亲属近视率显著高于非近视组，近视遗传度为43.3 %，其中轻、中度近视分别为30.6 %和57.3 %;11岁以前形成的近视遗传度为70.9 %，1215岁为50.8 %，16岁以后为33.1 %。从近视多基因遗传的遗传度特征分析，显示了微效基因的积累效应与近视的形成之间存在着一定的量效关系，提示我们通过改善环境来预防近视的复杂性与可行性。来自香港的研究也表明，香港中文的学生与其他族裔群体(如白人)相比有较高的近视患病率13，这进一步支持遗传影响近视。4 用眼习惯大量调查研究表明，不良的用眼习惯和过度用眼是小学生近视的主要影响因素。桑丽丽等14对学生用眼习惯与负担的调查中，看书写字

6、眼睛与书本的距离小于33 cm(1尺)的比大于此距离的多428人，看书写字姿势不端正的学生占到了56.7 %，平均每天的学习时间在7.09.9 h的学生有1 163人，占学生的27.2 %，10 h以上的有443人，占学生的10.4 %，说明学生普遍存在看书写字距离近、姿势不对、学习时间过长、用眼时间过长的情况。多因素Logistic回归分析将是否近视作为因变量(0=非近视，1=近视)，单因素分析有意义的因素作为自变量，多分类变量设置哑变量，结果表明，读书时眼睛与书本距离不到30 cm、在车上看书、眼睛酸累和最喜欢咸味对回归模型的作用有统计学意义，是近视发生的危险因素15。Rose KA等16

7、也报道在新加坡的学生比在悉尼的中国学生，由于学习负担重户外活动时间少，而近视的患病率高。现在随着我国的腾飞，电视、电脑几乎处于普及状态。部分学生迷恋电视或电脑，长时间乐于其中;部分学生为减轻学习压力，不是采取积极放松眼睛的休息方法，而是转移到看电视或玩电脑上。屏幕画面、画面颜色及光线强弱更换频率很快，加上眼睛距离屏幕较近，长时间观看，容易使眼调节发生痉挛而产生疲劳，长期这样易发生近视。5 视觉环境采光照明条件可影响学生视力。刘素芬等17调查了荷泽市区二所小学的视觉环境，结果二所学校教室使用的均是日光灯照明，学校教室桌椅高差合格率，实验组为31.28 %，对照组为32.00 %，差异无统计学意义

8、;教室采光系数合格率，实验学校为68.18 %，对照学校为72.00 %，差异无统计学意义。对实验学校进行干预，干预措施落实及效果评价实验结束后，实验学校的74.97 %教室视觉环境进行了改善，学生做眼保健操的合格率由干预前的15.14 %上升到85.97 %，有86.68 %的学生比干预前重视对近视的预防。采取干预措施后，实验组学生的近视率为27.04 %，对照组学生的近视率为32.74 %，实验组低于对照组，差异有统计学意义。与研究前比较，实验组学生的近视率降低了2.83 %，对照组学生则升高了2.61 %。说明学校的视环境是影响小学生近视的因素，学校应重视改善学生的视觉环境以预防近视。有

9、调查还发现，学校为了加强对学生的管理，加强安全措施，多数学校将教室走廊用钢筋栅栏封闭，这样明显减少了教室的采光能力，尤其一楼教室或阴雨天，教室光线更暗。此外，教室照明安装不合理;课桌高度与学生个体身高需要不符，也是近视发生的原因18。6 地区与种族不同地区、不同种族间小学生的近视患病率也有差别。在我国，城市中小学生的近视患病率要明显高于中小学生，2000年全国学生健康调研的结果显示，城市小学生、初中生和高中生的近视患病率分别为23.96 %、50.10 %和71.37 %，而同时期农村中小学生的近视患病率分别为17.42 %、35.49 %和61.29 %。城乡中小学生之间近视率的差别可能与城

10、市学生的学习负担和压力较大、城市学生使用视频终端较多有关19。黄曼20调查表明，视力低下农村学生比城市学生低，黎族学生比汉族学生低。视力不良与少数民族的族别有关联，是因每个民族的起源、形成时间、地点及成份都有很大的不同，一个民族形成后，一般都禁止和外族通婚，由于信仰、居住的环境和社会环境不同，对通婚要求的严格程度各异，对自身基因库的演变和发展也就不同。在过去的几十年里，亚洲地区学生近视发生率升高，尤以日本、新加坡和中国大陆、香港、等地的检出率更为明显，而且中国和日本近视发生率远高于白种人4。1         7

11、营养饮食习惯主食以谷物为主。谷物中的植酸含量高，影响锌的代谢和正常吸收，精制食品中精制淀粉含量高，它能分泌高浓度胰高血糖素，使协调眼球发育的关键生长因子减少，使眼轴改变，易发生近视。青少年时期易偏食，造成营养吸收不均衡。维生素A用于视紫红质的合成与补充，长期缺乏使眼睛易疲劳，出现干涩产生近视前综合征。钙具有消除眼睛紧张的作用，缺乏时出现调节障碍。摄入糖过多，糖为酸性食物，可消耗体内的钙，诱发近视3。陈日红等18调查表明，营养不良及微量元素缺乏，近视发生率相对较高。在生长发育时期缺乏某种或某些重要的营养物质，眼组织会变得比较脆弱，导致巩膜在环境作用下发生扩张，使眼球前后径伸长而产生近视。有研究显

12、示，多数青少年近视患者血色素偏低，缺乏钙、锌、铬等微量元素。美国纽约大学研究员旦兰博士对大量青少年近视病例进行分析后指出，体内缺乏微量元素铬元素与近视的形成有一定有关系，铬在体内为球蛋白正常代谢所必需。有些家长不注意食物搭配，长期吃精粮，造成铬缺乏，导致眼睛晶状体渗透压改变，使晶状体凸起，屈光度增加，发生近视。所以应引起家长们注意，重视小学生饮食的搭配，培养孩子健康的饮食习惯，不要让自己的孩子偏食，以使孩子各方面的营养素摄入均衡，有利于近视的预防。8 认知情况郭坚明1调查显示，对预防近视知识的总体知晓率，初中生为56.6 %，小学生为52.1 %，差异无统计学意义;正确看书距离的知晓率，初中生

13、与小学生的差异无统计学意义;阅读时胸距书桌正确距离的知晓率，小学生高于初中生;其他知识点的知晓率均是初中生较高。态度方面，大多数中小学生所持的态度是积极的。很大一部分学生都存在不良行为习惯，且初中生的不良行为率高于小学生。小学生的近视知识知晓率低于中学生，提示随着年龄的增长，近视知识掌握也更多。然而，中小学生知识的总体知晓率都偏低。因此开展健康，提高近视核心知识知晓率显得非常重要，是日后进行干预的重要方面。另外，学校和广播媒体是学生获得近视相关知识的最主要场所和途径，因此开展学生近视健康教育时应该以学校为主，如能动员媒体参与，其效果将更佳。另外不能忽视的是学生的配镜问题，从资料看，约有1/3近

14、视学生未配戴眼镜，特别以小学生居多，占小学生近视中的60.5 %(570/942)，由于近视使视网膜得不到一个清晰的成像，往往容易引起视疲劳，带给学生生理和心理障碍，造成注意力不集中，影响学习和生活21。大力宣传合理配戴眼镜的必要性，这也是眼科工作者在近视防治中的一项重要任务。9 健康教育石文惠等22调查结果显示：对“近视可以预防”不同类别学校的健康知识知晓率、健康行为形成率不同。干预前，普通学校(86.2 %)显著高于农民工子弟学校(54.7%)，但通过一学期的强化干预，农民工子弟学校识知晓率(93.8 %)普遍提高，健康行为的形成率大幅度提高，说明干预效果明显，健康教育是防治近视的有效手段

15、。邱健等23对干预组实施健康教育，结果表明干预组视力好转率明显高于对照组，说明健康教育有较大效果。本次健康教育的内容除还包括用眼卫生“二要二不要”，说明坚持保护视力“二要二不要”对保护视力非常有效。小学生自控能力差，在玩游戏机、看电视时，如无人督促，往往不能很好做到用眼卫生。因此，很有必要经常对他们及其家长进行健康教育。保护视力，除了小学生坚持用眼卫生外，家长的重视和配合也非常重要。综上所述，在诸多不良因素对近视发生的调查中发现，遗传因素、不良用眼习惯、学校及家庭的视觉环境等对近视发生的影响最为明显;其中不良用眼习惯影响最大，主要是阅读距离太近、趴着写字、躺着看书、走路坐车看书等;小学生经常待

16、在不符合卫生条件的视觉环境中学习，也易引起眼睛的疲劳，而造成近视。其次睡眠和饮食对近视有一定的影响。小学是儿童身体生长发育的关键时期，也是近视眼发病的初期和易感期，防治近视的重点应放在小学阶段及学前阶段，而此阶段的防治重点应放在加强用眼卫生教育，培养学生良好的用眼卫生习惯上。【】  1 郭坚明.广州市海珠区中小学生近视防治知信行调查J.中国健康教育，2008，24(2)：127-128.2 亓德云，汪玲，钱序，等.中小学生近视防制评价指标体系的初步研究J.中国学校卫生，2006，27(6)：539-541.3 刘焕平.漯河市小学生近视干预效果评价J.实用预防医学，2004，11(1)

17、：148-149.4 余健儿，郑慧君，于强，等.广东省汕尾市2所重点中小学生近视的调查J.眼科新进展，2003，23(5)：338-339.5 覃巧玲.视力低下小学生远视、近视与年龄的关系J.中国学校卫生.2004，25(5)：611-612.6 Czepita D,Gosawski W,Mojsa A. Occurrence of myopia among Polish students aged 6 to 18 years oldJ.Klin Oczna，2003，105(1-2):52-56.7 钟萍，王克华，张春华，等.612名小学生近视眼的流行病学调查J.实用医药杂志，2004，21

18、(6)：543-545.8 张建珺，苏建新，马玉海.广州市某社区小学生2000-2004年视力状况分析J.华南预防医学，2007，33(2)：51-52.9 田蔓男，李丽，戴淑芳.1122名回、东乡族小学生视力调查J.兰州医学院学报，1996，22(1)：46，56.10 王静.青少年近视病因研究J.菏泽医专学报，2003，15(2)：90.11 桑丽丽，郭秀花，徐亮，等.北京市中小学生近视家系遗传度分析J.中国公共卫生，2008，24(9)：1062-1063.12 娄晓民，吴敏，胡全忠，等.学生近视遗传度的分析J.中国学校卫生，1994，15(2)：139-140.13 Lam CS,Goldschmidt E,Edwards MH.Prevalence of myopia in local and international schools in Hong KongJ.Optom Vis Sci，2004，81(5):317-322.14 桑丽丽，郭秀花，徐亮，等.中小学生用眼习惯与负担对近视的影响J