急性左心衰诊断与治疗

1、心排血量心肌收缩力前负荷舒张期容量后负荷射血阻抗心率房室收缩协调性心脏机械构造完好性原发性心肌损害：缺血性心肌损害原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍心肌代谢障碍 糖尿病性心肌病等糖尿病性心肌病等高血压、瓣膜狭窄半月瓣高血压、瓣膜狭窄半月瓣心脏瓣膜关闭不全、血液返流心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢全身血容量增加，如贫血、甲亢71、美国过去、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约万例次。急性心衰患者中约15一一20为首诊心

2、衰，大为首诊心衰，大部分那么为原有的心衰加重。部分那么为原有的心衰加重。2、每年心衰的总发病率为、每年心衰的总发病率为0.23一一0.27。急性心。急性心衰预后很差，住院病死率为衰预后很差，住院病死率为3，60d病死率为病死率为9.6，3年和年和5年病死率分别高达年病死率分别高达30和和60。3、急性肺水肿患者的院内病死率为、急性肺水肿患者的院内病死率为12，1年病死率达年病死率达30。131、心排血量、心排血量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外周组织和下降，血压绝对或相对下降以及外周组织和器官篷注缺乏，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，发器官篷注缺乏，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍

3、，发生心原性休克。生心原性休克。2、左心室舒张束压和肺毛细血管楔压、左心室舒张束压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，可升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。151、根底心血管疾病的病史和表现、根底心血管疾病的病史和表现2、诱发困素、诱发困素 3、早期表现、早期表现 4、 急性肺水肿急性肺水肿 5、心源性休克、心源性休克 20l、心电图心电图 Q波波2、胸部胸部x线检查线检查 心影可以不大心影可以不大3、超声心动图超声心动图 EF可以正常可以正常4、动脉血气分析动脉血气分析 5、心肌坏死标志物心肌坏死标志物 TNT等等 有无有无心肌坏死心肌坏死6

4、.、心心衰衰标志物标志物 BNP鉴别呼吸困难鉴别呼吸困难22主要有主要有Killip法法(表表1);Forrester法法(表表2);和临床程度分级和临床程度分级(表表3)三种三种28肾上腺肾上腺皮质激皮质激素素血管扩张剂血管扩张剂选择原则选择原则57一、缺血性心脏病所致的急性心衰一、缺血性心脏病所致的急性心衰二、高血压所致的急性心衰二、高血压所致的急性心衰三、心瓣膜病所致的急性心衰三、心瓣膜病所致的急性心衰四、非心脏手术四、非心脏手术围术围术期发期发生生的急性心衰的急性心衰五、五、急性重症心肌炎所致的急性心衰急性重症心肌炎所致的急性心衰58 (1)抗血小板治疗抗血小板治疗 ； (2)抗凝治疗

5、抗凝治疗 ； 3口服和静脉硝酸酯类药物；口服和静脉硝酸酯类药物； (4)他汀类药物治疗；他汀类药物治疗； (5)对于因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰对于因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰 可在可在积极控制心衰的根底治疗上慎重应用口服甚至静脉注射积极控制心衰的根底治疗上慎重应用口服甚至静脉注射受体阻滞剂；受体阻滞剂；6)对于对于T段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急诊病人治段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急诊病人治疗时间窗内就诊并有溶栓和介人治疗指征，疗时间窗内就诊并有溶栓和介人治疗指征， 可予急诊介可予急诊介入治疗或静脉溶栓治疗。入治疗或静脉溶栓治疗。 钠后心率迅速增加而不能耐受的患者。钠后心率迅速增加而不能耐受的患者。 (3)低危：年龄70岁、心电图异常(左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞、非特异性ST-T改变)、非窦性心律以及未控制的高血压。高危者应推延或取消手术。中、低危者术前应做充分的预防治疗。多个低危因索并存，手术风险也会增加。 (3)心脏危