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文档简介

1、手足口病诊疗指南n了解神经源性肺水肿诊断和处理原则n减少神经系统病毒感染的病死率和后遗症发生率一、一、achie virus, A5, A7, A9, A10, A16, B3, B5）n新型肠道病毒71 n埃可病毒（echo virus）n脊髓灰质炎病毒（poliomyelitis virus）二、二、发发毒血症 手足口病、神经系统感染。n肠道病毒：呼吸道传播 在扁桃体或咽部淋巴结内繁殖 病毒血症 手足口病、神经系统感染等。三、三、临临床床表表现现炎性红晕，疱内液体较少。n部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。n部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。手、足、口手、足、口HMFD

2、的典型临床表现的典型临床表现重症可少皮疹或无皮疹（二）二）动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。神神经经源源性性肺肺神神经经源源性性肺肺四、四、辅辅血血生生化化检检查、查、血血气气分分析析部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。五五、阳性者可诊断EV71肠道病毒感染n极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。六、六、鉴鉴致致脑脑炎炎或或脑脑膜膜炎

3、炎n脊脊髓髓灰灰质质炎炎n肺肺炎炎n暴暴发发性性心心肌肌炎炎七、七、重重症症病病梢循环不良n高血压或低血压n外周血白细胞计数明显增高(15109/L)或显著降低(9mmol/L)八、八、处处儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观n重症病例应住院治疗n危重病例及时收入重症监护病房（ICU）九、九、适当休息，做好口腔和皮肤护理n对症治疗：发热、抽搐等可采用中西医结合治疗危危重重神神经经源源性性肺肺神神经经系系统统总量2g/kg，分25天n糖皮质激素：有争议，参考剂量甲基强的松龙1-2mg/kg.d；冲击剂量10mg-20mg/kgd （儿童医院5mg/kg.次，2次/日）氢化可的松3-5mg/kg.d地塞米松0.2-0.5mg/kg.d ( 0.5mg-1.0mg/kgd )病情凶险可考虑加大剂量对症治疗：如降温、镇静、止惊严密观察病情恶化，密切监护呼呼吸、吸、循循环环30度、插胃管、导尿n开放两条静脉通道n普通吸氧鼻导管给氧法n不能纠正严重缺氧：气管插管和呼吸支持n有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管呼呼吸吸机机4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。n呼吸机参数根据血气、X线胸片结果随时调整n肺出血主要依靠呼吸机正压止血

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