附录D施工资料用表

1、天津市园林建设工程施工现场质量管理检查记录津园监D-1 编号：工程名称开工日期施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师承包单位项目技术负责人项目经理序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与分包单位管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计及审批报表8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设备11现场材料、设备存放与管理建设单位项目负责人（签字）：年 月 日监理单位项目负责人（签字）：年 月 日承包单位项目负责人（签字）：年 月 日 天津市园林建设工程施工日志津园监D-2时间天气情况风力最高最低温

2、度备注 生产情况记录：（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作，生产存在问题等 技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、 评定验收、技术质量安全问题）承包单位项目负责人： 年 月 日记录人： 年 月 日注：本表由承包单位保存天津市园林建设工程设计交底记录津园监D-3 编号：工程名称 交底日期参加单位和人员建设单位： 姓名设计单位： 姓名承包单位： 姓名监理单位： 姓名设计交底内容： 天津市园林建设工程图纸会审洽商记录津园监D-4 编号：工程名称 地 点 承包单位会审洽商内容： 承包单位：日期：设计单位：日期：监理（建设）单位：日期： 天津市园林建设工程工程定位测量记录津园监D-5 编号：工程

3、名称委托单位图纸编号施测日期平面坐标依据复测日期高程依据使用仪器允许误差仪器校验日期定位测量示意图：监理单位承包单位监理工程师签字：年 月 日 项目负责人 签字：测量负责人 签字：年 月 日天津市园林建设工程施工技术交底记录津园监D-6 编号：工程名称工程项目施工部位操作班组交底日期 交底人员参加人员交底内容 审核人： 交底人：接收人：天津市园林建设工程施工洽商记录表津园监D-7 编号：工程名称天津万科东丽湖五期南阅湖苑硬景观工程3标段承包单位天津市北方创业园林工程有限公司参加人设计 施工 建设 监理洽商内容 经我方施工管理人员现场勘查发现我施工区域内有多处土堆废土影响我方正常施工。根据施工图

4、纸及我施工人员与现场监理工程师实际测量，需要进行清运的土方工程量为1606.7m3，此部分工程量不包含在施工合同工程量清单内，请建设单位及监理单位对这部分工程量予以确认。（此土方量仅为需要清运的土堆废量，不含混凝土路面及塔吊基础混凝土破碎）2009年3月3日后其他配套单位产生的工程废土清运再另行计量。2009年03月03日备注 天津市园林建设工程材料进场检验记录津园监D-8 编号：工程名称检验日期序号名称规格型号进场数量生产厂家检验项目检验结果备注合格证号监理单位意见承包单位意见监理工程师：年 月 日项目负责人： 年 月 日天津市园林建设工程材料汇总表津园监D-9 编号：工程名称： 承包单位：

5、序号类别名称（品种、规格、型号、等级）进场批量出厂合格证、质量证明文件编号抽样、复试报告编号备注监理单位意见承包单位意见年 月 日年 月 日天津市园林建设工程施工试验记录（通用）津园监D-10 编号： 试验编号委托编号工程名称及试验部位试验日期规格、材质试验项目：试验内容：结论：监理单位意见承包单位意见年 月 日年 月 日天津市园林建设工程检（试）验报告汇总表津园监D-11 编号：工程名称： 承包单位：序号报告编号抽样部位代表数量结论备注监理单位意见承包单位意见年 月 日年 月 日天津市园林建设工程设备开箱检验记录津园监D-12 编号：设备名称检查日期规格型号总数量装箱单号检验数量检验记录包装

6、情况 随即文件 备件与附件 外观情况测试情况洽商内容缺、损附备件明细表序号名称规格单位数量备注结论签字栏建设（监理）单位承包单位供应单位天津市园林建设工程基坑（槽）工程施工质量验收记录 津园监D-13 编号：工程名称施工单位部位项目经理放坡比例验收时间序号检验内容检验结果1基坑（槽）位置及平面尺寸2基坑（槽）底标高3基坑（槽）土质情况4基坑（槽）地下水情况5基坑（槽）下是否有异物情况6排降水方式7附基坑（槽）平面、剖面示意图验收意见建设单位项目负责人： 年 月 日验收意见勘察单位项目负责人： 年 月 日验收意见设计单位项目负责人： 年 月 日验收意见监理单位监理工程师： 年 月 日验收意见施工

7、单位项目负责人： 年 月 日天津市园林建设工程 地基处理工程施工质量验收记录 津园监D-14 编号：工程名称施工单位处理部位验收时间处理原因处理方法处理范围示意图结论验收意见建设单位：项目负责人： 年 月 日验收意见监理单位：监理工程师： 年 月 日验收意见勘察单位：项目负责人： 年 月 日验收意见设计单位：项目负责人： 年 月 日验收意见施工单位：项目负责人： 年 月 日天津市园林建设工程 地基触探工程施工质量验收记录 津园监D-15 编号：工程名称施工单位触探部位触探工具基槽尺寸触探深度布点间距验收时间序号触探步数（mm）序号触探步数（mm）030030060060090090012001

8、20015001500180018002100备注03003006006009009001200120015001500180018002100备注附触探点布置图结论：验收意见监理（建设）单位项目负责人： 年 月 日验收意见施工单位项目负责人： 年 月 日天津市园林建设工程混凝土浇灌申请书津园监D-16 编号：工程名称申请浇灌日期申请浇灌部位 申请方数（m³） 技术要求 强度等级 搅拌方式申请人 依据：施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更/洽商（编号码 ）和有关规范、规程 施工准备检查专业工长（质量员）签字备注1、隐险情况：2、预检情况:3、水电预埋情况：4、施工组织情况：5、机械设备

9、准备情况6、保温及有关准备审批结论： 监理单位意见承包单位意见年 月 日年 月 日天津市园林建设工程混凝土开盘鉴定津园监D-17 编号：工程名称及部位鉴定编号承包单位搅拌方式强度等级 要求坍落度配合比编号试配单位水灰比砂率（%）材料名称 水泥砂石水外掺剂掺和料每m³用料（） 调整后每盘用料（）砂含水率 % 石含水率 %鉴定鉴定项目 混凝土拌合物性能混凝土试块抗压强度（mpa）原材料与申请单是否相符坍落度保水性粘聚性结果设计实测鉴定结论： 监理单位混凝土试配单位负责人承包单位技术负责人搅拌机组负责人年 月 日 天津市园林建设工程 隐蔽工程检查验收记录 津园监D-18 编号：工 程 名

10、称承包单位隐蔽项目部位检查日期隐 检 内 容建设单位检查意见签字 年 月 日名称出厂合格证编号复试编号承包单位检查意见签字 年 月 日监理单位检查意见签字 年 月 日检验人员工程负责人工长质量员天津市园林建设工程（ ）结构工程检验记录 津园监D-19 编号：工程名称承包单位工程部位项目负责人结构类型资料检查 日期检查内容质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收其他验收意见建设单位意见负责人：签字设计单位意见负责人：签字监理单位意见总监：签字施工单位意见项目经理：签字天津市园林建设工程 屋面/地面防水工程试水检查记录津园监D-20 编号：工 程 名 称 试验编号试水日期试水方法承包单位

11、检查结果项目专业技术负责人 （签字） 日期 监理单位验收意见项目专业技术负责人 （签字） 日期 天津市园林建设工程设备单机试运行记录津园监D-21 编号：工程名称试运时间设备部位图号设备名称 规格型号试验单位设备所成系统 额定数据序号试验项目试验记录试验结论1234567891011121314试运转结论：签字栏建设（监理）单位承包单位专业技术负责人专业质检员专业工长天津市园林建设工程系统试运转调试记录津园监D-22 编号：工程名称试运转调试时间试运转调试项目试运转调试部位 试运转、调试内容：试运转、调试结论： 签字栏 建设单位监理单位施工单位天津市园林建设工程承压管道/阀门水压试验记录津园监

12、D-23 编号：工程名称子分部工程管道规格管道 类型连接 形式试验 介质阀门类型阀门 规格阀门抽查率序号试验日期试验内容及部位标准 依据工作 压力试验 压力持续 时间实测 压降渗漏 检查承包单位自检结论项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日天津市园林建设工程排水/雨水管道灌水试验记录津园监D-24 编号：工程名称分部工程子分部名称分项工程检验批试验介质管道类型规格范围数量连接形式序号试验日期试验内容及部位标准依据灌水高度持续时间（min/h）页面 检查渗漏检查备注承包单位自检结果项目专业质量检查员（签字） 日期 监理单位验收结论监理工程师 （签字） 日期 天津

13、市园林建设工程配电接地（零）系统及线路接线安装检查验收记录津园监D-25 编号：工程名称部位保护 方式施工单位图号接地（零）干线敷设位置引入（出）部位连接方法导通情况变配电室（箱）电气竖井配电线路 接地、接线配电干线分支（接线）数量接地连接、导通情况线路去向、相序、接线核实情况名称编号承包单位检查结果项目专业技术负责人： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日天津市园林建设工程低压电气线路、照明配电箱绝缘电阻测试记录津园监D-26 编号：工程名称部 位施工单位图 号测试人线路额定电 压仪表型号仪表电压等 级天气情况各相之间绝缘电阻测试值（m）环境温度线路及装置名称系统编号ABBCC

14、AANBNCNAPEBPECPENPE测试结果备 注承包单位检查结果项目专业技术负责人： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日天津市园林建设工程电气接地电阻测试记录津园监D-27 编号： 工程名称测试日期仪表编号天气情况气温（）接地类型防雷接地 计算机接地 工作接地保护接地 防静电接地 重复接地设计要求10 4 10.1 测试结论：监理单位检查结果承包单位检查结果项目专业技术负责人年 月 日监理工程师年 月 日天津市园林建设工程景观、水下灯、庭院灯绝缘电阻测试记录 津园监D-28 编号：工程名称承包单位图 号环境温度测试人线路额定电 压仪表型号仪表电压等 级灯具名称灯具位置编号及

15、导电部位对地绝缘电阻值位置编号阻值（M）位置编号阻值（M）位置编号阻值（M）位置编号阻值（M）位置编号阻值（M）位置编号阻值（M）位置编号阻值（M）位置编号阻值（M）承包单位检查结果项目专业技术负责人： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日天津市园林建设工程电气器具通电安全检查记录 津园监D-29 编号：工程名称检查日期部位区域场所 部位开 关灯 具插 座 123456 123456 123456检查结论：承包单位检查结果监理单位验收结论 项目专业技术负责人： 年 月 日监理工程师： 年 月 日天津市园林建设工程建筑照明通电试运行记录津园监D-30 编号：工程名称 试运项目填写时

16、间 试运时间由 日 时 分开始，至 日 时 分结束 运行负荷记录 运行时间 运行电压（V）运行电流（A） L1-N(L1- L2)L2-N(L2- L3)L3-N(L3- L1)L1相L2相L3相温度()试运行情况记录：承包单位检查结果项目专业技术负责人： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日天津市园林建设工程中期计量表津园监D-31 编号： 支付项目编号项 目 名 称起 始 桩 号部 位图 号中间交工证书号计算草图、几何尺寸：计算式：计量单位工程数量计 算监 理工 程 师校 核承 包 商天津市园林建设工程中期计量支付汇总表津园监D-32 编号： 工程名称： 截止日期：承包单位：

17、 监理单位： 项目编号项目内容计量表编号单位数量单价（人民币元）金额（人民币元）本页小计合 计承包单位项目负责人： 监理工程师： 第 页 共 页天津市园林建设工程工程量完成清单津园监D-33 编号：序号项目名称单位预算工程量实际完成工程量承包单位(章)项目负责人（签字）日期项目监理机构（章）专业/总监理工程师（签字）日期建设单位（章）项目负责人（签字）日期天津市园林建设工程施工工程质量事故报告单津园监D-34 编号： 工程名称工程项目事故部位 施工班组 施工日期发生日期事故情况工程质量事故部分造成损失损失日工元总损失金额损失材料元影响进度元分析处理初步意见承包单位日期：天津市园林建设工程质量事

18、故及缺陷整改通知单津园监D-35 编号： 工程名称 致： （项目监理机构）接到编号为 质量问题通知单，我监理单位机构经调查分析认为出现问题原因如下：整改措施：承包单位日 期签收人 天津市园林建设工程检验批质量验收记录津园监D-36 编号：工程名称分项 名称验收 部位承包单位项目经理分包单位分包单位项目负责人施工执行标准名称及编号专业工长主控项目本规程的质量验收规定承包单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录一般项目施工单位检查结果评定项目专业质量负责人 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师 年 月 日天津市园林建设工程分项工程质量验收记录津园监D-37 编号：工程名称 检验批数施工单位 项

19、目经理 项目技术负责人 分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段承包单位检查评定结果监理单位验收结论12345678910111213141516承包单位检查结论项目专业技术负责人 ：年 月 日验收结论监理工程师 年 月 日天津市园林建设工程 分部（子分部）工程验收记录津园监D-38 编号：工程名称施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数承包单位检查评定验收意见12345678质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理 年 月 日施工单位项目经理 年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日监理单

20、位总监理工程师 年 月 日天津市园林建设工程 单位（子单位）工程观感质量评定表 津园监D-39 编号：工程名称承包单位序号项 目 标准分抽查质量情况备注一级100%二级90%三级80%四级70%五级100%绿化种植1.栽植土质地（粗、细、沙、粘、紧实度）102.地形（平整度、造型和排水坡度）103.清洁34.边口线（与道路、侧石、挡土墙）25.树木树形、姿态、生长势206.病虫害47.放线、定点（位）、定向及排列68.栽植深度、水圈49.土球包装物、培土410.垂直度、支撑、裹干皮611.修剪1012.草坪生长势613.质感（平整、覆盖度、修剪）414.花 坛515.地 被6 合计100应得分

21、 ，实得 分，得分率 %津园监D-39 （续） 园林建筑及小品1室外墙面2变形缝3落水管、屋面4室内顶棚5室内墙面6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗9花架结构10室外廊柱11挡土墙、侧石、缘石12水池贴面13道路、园路、地坪14室外台、凳15驳岸16景石驳岸17无障碍设施18管道接口、坡度、支架19卫生器具、支架、阀门20检查口、扫除口、地漏21散热器、支架 22配电箱、盘、板、接线盒23设备器具、开关、插座24防雷、接地2526 合计100应得分 ，实得 分，得分率 %检查结论承包单位 项目经理 年 月 日监理单位总监理工程师 年 月 日单位（子单位）工程质量控制与安全和功能检验资料核查记录津园监D-40 工程名称承包单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1绿化种植图纸会审、设计变更、洽商记录2栽植土检测报告3栽培基质、肥料合格证、检测报告4排盐工程产品合格证5苗木出圃单、苗木检疫证6水样检验报告7栽植成活率调查表8施工记录9分项、分部工程质量验收记录10新材料新工艺施工记录1112园林建筑及附属设施图纸会审、设计变更、洽商记录13原材料出厂合格证及进场检（试）验报告14施工试验报告及见证检测报告15施工记录16隐蔽工程验收记录17地基基础