消防验收记录表模板模板

1、表A.1建设工程消防验收基本情况记录表工程名称工程地点验收日期建设单位名称负责人联系电话工程概况工程类别使用性质2占地面积（m）建筑面积（2m)层数建筑咼度（m）火灾危险性类别序号名称评定结论1建筑类别、总平面布局和平面布置合格2,/建筑内部装修防火合格3、/防火防烟分隔、防爆合格4/安全疏散与y肖防电梯合格5/安全疏L散与消防电梯/消防水源、消防电源合格单位类别单位名称项目负责人签名6r /水灭火系统合格建设单位7V / J / 、丿/火灾白动报警系统合格设计单位8V火J灾C自动丁报警为统-/防烟排烟系统合格施工单位9V 防烟排烟系统合格监理单位10/其他灭火设施合格iiV其他灭火设施合格注

2、：“”用于选择，打或X。表A.2建筑类别、总平面布局和平面布置验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要求验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格建筑类别、总平 面布 局和 平面建筑类别建筑的规模、高度和定性符合消防技术标准和消防设计文件要求门诊病房综合楼，地上16层，建筑面积24294 m2,高 58.2mA合格合格防火间距消防设计文件中有要求的防火间距东侧多层住宅18.7米；南侧为新华路；西侧多层病房楼14米；北侧广场，长 46.7米A合格消防车道查看设置形式符合消防技术标准和消防 设计文件要求，且严禁擅 自改变用途或被占用，应 便于使用环形消防车道，最窄位置宽10米A合格消防车登咼面查

3、看设置形式南北两侧均可，无障碍物，道路平整、承重符合要求A合格消防控制室杳看设置位置首层或地下一层或单独建造地上一层西北侧B合格测试应急照明正常工作照度大于5.0lxB合格管道布置无影响设备使用等管道穿越无管道A合格布置消防水泵房杳看设置位置、 防火分隔符合消防技术标准和消防设计文件要求地下一层东北角处A合格查看疏散门直通室外或靠近安全出口距安全出口 3.6米A合格测试应急照明正常工作照度大于5.0lxB合格其他杳看设置位置、 防火分隔符合消防技术标准和消配电室独立设置A合格特殊场所测试应急照明防设计文件要求符合要求B注：特殊场所是指人员密集场所，歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，变

4、压器室、配电室、柴油发电机房、集中瓶装液化石油气间等设备用房。单项名称子项名称内容和方法要求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项 评 定重要程度是否合格建筑 内部 装修 防火装修情况现场核对，范围、材料符合消防技术标准和消防设计文件要求顶棚、墙面、地面全部顶棚米用矿棉吸音板，墙面刷 涂料、地面使用地板砖A合格合格纺织材料阻燃制品标识或见证取:记录高分合成子顶棚、墙面、地面全部无此材料A合格木质材料顶棚、墙面、地面全部无此材料A合格样检测报告、施工材料顶棚、墙面、地面全部无此材料A合格复合材料顶棚、墙面、地面全部无此材料A合格电气安装与装修查看有防火隔热措施第一、三、六、十二、十五层14处配

5、电箱安装在墙壁上，无高温用电设备A合格对消防设施影响有无影响消防设施符合消防技术标准和消防设计文件要求第一、三、六、十二、十五层26处无影响消防设施现象B合格对疏散设施影响有无影响安全疏散第一、三、六、十二、十五层12处无影响安全疏散现象A合格表A.3建筑内部装修防火验收检查记录贾立群消防验收人员:李保国邢玉闯、崔国智建设单位负责人:2010年03月23日单项名称子项名称内容和方法要求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否 合格耐火等级查看建筑主要构件燃烧性墙体、楼板全部剪力墙、预制板A合格能钢结构构件防火处理无A泄压杳看泄压口设置位置符合消防技无B核对泄压口面积、泄压形式查

6、术标准和消无B电气防爆验防爆区电气设备的标牌和查防设计文件无B其他防爆措施看设置形式要求无C查看施工质量无C防防火墙杳看设置位置地下室、1、3防火墙设置与图纸致A合格合格查看墙体材料不燃材料地下室、1、33剪力墙A合格火查看防火封堵严密性和完整地下室、1、3水泥封堵严密B合格防性查看设置类型、位置符合消防技Jr V/-TJ/卜匕地下车库位置与图纸相符，钢质卷帘（复合型）A合格烟防火卷帘施工质量中庭部位全部符合要求B合格分测试手动、自动控制功能查术标准和消 防设计文件 要求中庭部位升降平稳，正常B合格隔看设置类型、位置施工质量钢质防火门，乙级，楼梯间及前室A合格及 防爆核对同区域设置数地下室、1

7、、3l=r 来士为E合格B合格防火门查看首层开启方向8樘数量与图纸致，每层6樘B.合格层楼梯间查看闭门设施向疏散方向向疏散方向开启B合格查验封堵材料合格证明文闭门器、顺序器齐全，好用C合格竖向管道井件查看封堵完整性第1、3、15层楼层混凝土封堵A合格符合消防技第1、3、15层全部封堵完整，无缝隙B.合格其他有防火分隔要求的部位.设置的位置，杳看封堵严密性术标准和消防设计文件无A1 Ti j丿 g 口 j 口 1防火分区杳看设置形式及完整性杳看 设置形式及完整性杳看用材要求负 1、 1、 4、 15全部除中庭外，按楼层划分防火分区A合格防烟分区燃烧性能负 1、 1、 4、 15全部按自然建筑结构

8、划分，实体墙A合格分隔设施消张培刘伟群负 1、 1、 4、 15全部分隔物为实体墙A合格子项评定子项名称内容和方法检查部位检查数量验收检查情况重要程度曰疋否合格单项评定,杳看设置位置、核对设置数地下、1、15层全部地下一层2个出口、1层4个出口、15层2部楼梯合格符合消防技术标准和消防安全出口测量疏散宽度测量疏散距离查看安全出口门设置形式设计文件要求不应设置转门、侧拉门、移门、卷帘门等地下、1、15层地下、1、15层地下、1、全部全部楼梯出口 1.3m ; 一层总宽度 7.5m ,最小宽度1.2m地下最远距离 15 米; 15 层 20m均为平开门人丄 合格合格合格疏散楼梯查看疏散门开启方向向

9、疏散方向开启地下、1、15层全部向疏散方向开启合格合格逃生门锁装置查看设置形式查看设置位置、数量管道穿越情况抽测宽度查看设置形式查看维护结构完整性符合消防设计文件，即推即开且能报警地下、1、15层全部符合消防技术标准和消防设计文件要求甲、乙类管道不应穿越符合消防技术标准和消防设计文件要求除设通向疏散走道的门外不应设其他门，甲、乙类管道不应穿越等整体整体地下、1、15层地下、1、15层地下、1、15层地下、1、15层全部全部全部全部4层以下设圭寸闭式楼梯间，上设防烟楼梯间5层以合格4层以下设2部楼梯间，5层以上设2部楼梯间无管道楼梯宽度1.4m最东侧为合用前室合格合格合格抽测面积地下、1、15层

10、合用前室13.8平米，防烟前室10.5平米B合格查看设置形式地下、1、15部分为袋形走道A合格疏散走道查看维护结构完整性1、4、6、12全部结构完整，均为实体墙BL合格测量宽度、长度（歌舞娱乐1-4层走道最小为1.2米，最远游艺放映场所、 人员密集场1、4、6、1216米；其余走道宽度1.4米，总A合格所必查）长53米杳看设置位置、形式无B符合消防技术标准和消避难层（间）实测面积防设计文件要求无B查看消防设施设置无B杳看设置位置、数量整体建筑东侧A合格查看电梯井底排水地下室1部2.5立方，设排污泵C合格消防电梯消防电梯手动控制、通讯设施电梯设手动控制、专用消防电话B合格消防电梯的速度和载重电梯

11、全程43秒，载重 1200kgB合格轿厢内装修材料不燃材料电梯无装修A合格应急照杳看设置位置、数量、形式地下、1、15、16层12水泵房、走道、控制室、电梯机房、楼梯间内：自备蓄电池B合格明、疏散 扌曰示标志抽测其应急功能，切断主电源后能利用备用电源正常工作。符合消防技术标准和消防设计文件要求地下、1、15、16层6主备电切换正常，应急时间符合要求B合格单项名称子项名称内容和方法要求验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否 合格消防 水源 和消 防电源天然水源查看水质、水量、消防车取水咼度查符合消防技术标准和 消防设计文件要求无B合格看取水设施 （码头、消防车道等）无B市政供水查验供水管径、数

12、量和供水能力符合消防技术标准和消防设计文件要求，正式供水供水管径100mm，一根供水管，供水压力0.2-0.4MpaB合格消防水池杳看设置位置符合消防技术标准和消防设计文件要求建筑北侧B合格核对容量500立方B合格消防水箱杳看设置位置建筑顶部单独建造B合格核对容量25 立方 3x4x2.1B合格查看补水措施自动补水B合格水位显示现场显示水位 2米；水位计正常C合格主电源查验消防负荷等级、供电形式符合消防技术标准和消防设计文件要求，正式供电一级负荷供电；两路供电A合格备用发电机查验备用发电机规格、型号及功 率符合消防技术标准和消防设计文件要求无B杳看设置位置及燃料配备C应急启动发电机启动时间符合

13、消防技术标准和消防设计文件要求 日运行正常B|V I| * 人厶7 | |厂口其他备用电源EPS或UPS等符合消防技术标准和消防设计文件要求符无B人 r j消防查看末端切换装置设置1 1 J B v丿 j I |J、1 v合消防技术标准和切换正常B合格配电消防设计文件要求查看配电线路防护措施穿管保护B合格单项名称子项名称内容和方法要求11检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定里要程度是否合格系统设置系统设置的形式、组件整体全部湿式自动喷水灭火体统，室内消火栓A合格查看规格、型号和数量水泵房全部立式单级消防泵，4台A合格消防水吸水方式水泵房自吸式B合格泵吸水、出水管及泄压阀、信号阀等的规格

14、、型号水泵房吸出水管各 2条，泄压阀正常C合格主、备电源切换水泵房主备电自动切换A合格主、备泵启动、故障切换水泵房主备泵启动正常，切换正常A合格水灭火系统核对进水管数一层全部两条进水口A合格管网管径付合消防技木标准 和消防设计文件要1、16 层100mmC合格合格布置求1、16 层独立设管道井B合格杳看设置位置室外全部南北侧各 2座B合格室外消火栓查看设置形式、标记室外地下式标记清晰明显C合格查验设置数量、抽测压力和 流量室外共4座，压力、流量符合要求B合格系统功能测试压力、流量、控制方法（有条件时应测试在模拟系统最大流量时最不利点压力）16层最不利点压力0.1Mpa，设气压稳压 罐、稳压泵B

15、合格室内查验同层设置数量地下、1、4、12、 15、 16 戻全部四层下每层设 6座；五层以上每层 设3座B合、格消火栓查看消防竖管设置整体竖管设置在管道井D-合格杳看设置位置地下、1、4、12、 15、 16 层走道内、合用前室B合格查看标记及配件标记明显、齐全标记明显、齐全C合格水泵 结合器杳看设置位置、标记，测试 供水情况明显且便于消防车 停靠；供水情况建筑物北侧建筑物北侧，消火栓、喷淋系统各2座，标记清晰B合格核对设计数量符合消防技术标准 和消防设计文件要 求消火栓、喷淋系统各2座BA合格合格自动喷 水灭火系 统报警阀组杳看设置位置及组件位置正确组件齐全地下室全部地下一层，组件齐全A合

16、格打开放水阀，实测流量和压 力符合消防技术标准 和消防设计文件要 求地下室符合规范要求B合格实测水力警铃喷嘴压力及警 铃声强分别不小于0.05MPa,70dB地下室喷嘴压力 0.06Mpa，警铃声响 96dBC合格打开手动阀或电磁阀，雨淋阀动作动作应可靠地下室A合格控制阀状态应锁定在常开位置地下室常开状态，信号阀C合格压力开关动作后，查看消防 水泵及联动设备是否启动， 有无信号反馈地下室消防水泵、稳压泵工作正常，信号反馈正常A合格自动喷 水灭火 系统管 网查看管道的材质、管径、接 头、连接方式及防腐、防冻 措施符合消防技术标准 和消防设计文件要 求整体全部热镀锌钢管；卡箍连接B合格管网排水坡度

17、及设施整体管网无坡度C合格末端试水装置、试水阀、排 气阀设置整体末端试水装置安装组件齐全C合格水流指示器、减压孔板、节 流管等设置整体安装正常，信号反馈正常C合格喷头测试干式系统充水时间无B测试预作用系统充水时间无B查看报警阀后管网不应设其他用途支 管和水龙头无此现象B合格查看管网支、吊架和防晃支 架地下、4、15、16层支架固定牢固，无晃动现象C合格口符防设计技件标准求查验设置场所、 规格、型号、 公称动作温度、响应指数地下、1、4、5C15、16 层场所设置正常、气泡红色与图纸设 置致A合格查看防腐、防冻和防撞措施符合规范要求C合格查验备用数每种不少于10个25支C合格消防验收人员:李保国

18、、邢玉闯建设单位负责人：贾立群2010年03 月23日表A.8火灾自动报警系统验收检查记录单 项 名 称子项名称内容和方法要求检查部位检查 数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否 合格火自灾动 报警火灾报警探测器测试其报警功能符合消防技术标准和消 防设计文件要求地下、1、4、15、 12、16层35报警正常A合格合格杳看设置位置顶棚C合格查看规格、选型感温探测器B合格核对冋区域数量数量致，与图纸致B 合格消防通讯测试通话功能地下、1、4、15、 12、16层8通话声音清晰B:合格杳看设置位置、核对同区域 数量设置与图纸致C合格布线查看其敷设方式及相关防火 保护措施4、15、12、16层1

19、6穿钢管保护，或在墙内暗敷B合格应急广播功能实验4、15、12、16层全部声音清晰B合格一杳看设置位置、核对同区域 数量与图纸设置致C合格查验设备合格证明文件整体全部符合市场准入制度B合格警系统火灾报警控制器及联动设备查看设备选型、规格查整体北京利达控制器JB合格看设备布置整体设备布置合理C合格查看设备的打印、显示、声 报警、光报警功能应具备整体打印、显示、声光报警功能正常A合格查看对相关设备联动控制功 能符合消防技术标准和消 防设计文件要求整体联动设备正常动作，信号反馈正常A合格消防电源及主、备切换负荷等级、安装符合消 防设计文件要求，自动 切换整体主备电切换正常。信号反馈正常A合格外接电话

20、有直拨外线专用报警电 话整体设外线电话 部合格系统功能报警故障显示位置准确，有声、光报警并打印4、15、12、16层8位置正确，报警正常B合格探测器报警、手动报警显示位置准确，有声、 光报警并打印，启动相 关联动设备，有反馈信 号4、15、12、16层40位置正确，报警正常，火警优先A合格联动设备控制联动逻辑关系和联动执 行情况符合消防技术标 准和消防设计文件要 求。15层1联动正常，设备启动正常，编程符 合要求A合格消防验收人员：李保国、邢玉闯张培建设单位负责人： 贾立群2010年03 月23日表A.9防烟排烟系统验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要求检查部位

21、检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要 程度是否 合格防烟 排烟 系统自然排烟杳看设置位置符合消防技术标 准和消防设计文 件要求5-16 层全部走道两端B合格合格查看开启方式和开窗面 积15层平开窗，3.6平米1 B合格机械排烟口杳看设置位置和数量1-4层全部中庭、走道顶端，共16个B合格电动、手动开启和复位1、44启动、复位正常B 合格防排烟风机杳看设置位置和数量杳4层楼顶4附楼楼顶共4台B合格看种类、规格、型号4层楼顶轴流风机，河北众业玻璃钢集团C合格消防电源有主备电源，自动切换正常4层楼顶主备电切换正常B合格功能启停控制正常， 有信号反馈4层楼顶远程启动正常，信号反馈正常A合格管道管道

22、材质符合消防技术标准和消防设计文16层全部不锈钢管道，外敷保温板A合格杳看设置位置楼梯间12楼梯间内、前室内B合格送风口、排烟防火阀件要求查验同层设置数量楼梯间楼梯间侧壁和前室顶部C合格功能关闭和复位正常楼梯间启闭正常C合格系统功能报警联动,查看风机启 停正常启停，并有 信号反馈4层楼顶全部风机启停正常A合格报警联动，查看排烟口 和阀动作动作正确4、5层楼梯间防火阀、排演口打开正常B合格报警联动，查看风口气 流方向，实测风速符合消防技术标 准和消防设计文 件要求4、5层楼梯间风口风向正确，风速符合要求B合格防火阀查验合格证明文件地下室6市场准入检查合格B合格消防验收人员:杳看设置位置地下室查验

23、同层设置数量地下室功能关闭和复位正常地下室防火分区处C合格设置与图纸致C合格启闭正常，复位正常C合格李保国、邢玉闯建设单位负责人：贾立群2010年03 月23 日消防验收人员：一崔国智 张培建设单位负责人：贾立群2010年03月23日表A.10 建筑灭火器验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格选型建筑火 火器核对型号与火灾类别匹配情况符合消防技术 标准和消防设 计文件要求地下、1、4、15、12、16 层26具ABC类干粉火火器，配电室、机房为 一氧化碳灭火器A合格合格布置检杳数量、距离、位置1、 4、 15 层6每配置点4具，为

24、4公斤火火器C合格注：每页表格下方的人员签名，红色字体均为手签现场检查照片（略）检查安全出口标志 检查正压送风口拍摄人：王岩 见证人：王竞萱 拍摄人：王岩 见证人：王竞萱拍摄时间：2011 年 月 日 拍摄时间： 2011 年 月 日拍摄地点：具体工程项目名称 拍摄地点： 具体工程项目名称检查消火栓系统 检查楼层显示器拍摄人：王岩 见证人：王竞萱 拍摄人：王岩 见证人：王竞萱拍摄时间：2011 年 月 日 拍摄时间： 2011 年 月 日拍摄地点：具体工程项目名称 拍摄地点： 具体工程项目名称送达回执廊公（消）送字2011第号文书名称和文号送达时间和地点送达方式送达人受送达人签名备注建设工程消

25、防验收 意见书、廊公消验2011第号年 月 日 廊坊市公安消 防支队直接送达送达时有关情况:说明：1. “送达人”、“文书名称、文号”及“送达方式”项目内容由送达民警填写；“送达时间和地点”及“受送达人签名或盖章”项目内容由送达人填写。2. 受送达人是单位的，必须在“受送达人签名或盖章”处由单位法定代表人签名 或加盖单位印章。3. 受送达人拒收文书或拒绝在送达回执上签收的，应在备注栏内注明，并由见证 人签名或盖章。4“送达方式”填写直接送达、留置送达、委托送达、邮寄送达、转交送达、公告 送达；邮寄送达的，加贴挂号信标签。5 .送达回执需加盖决定机关印章（压“送达回执”文头）。建设工程消防监督管理移交记录2011年3月25日建设工程