不明原因体重减轻

1、不明原因體重減輕 案例一         李先生，68歲男性，在家人陪同之下到醫院求診，主訴近大半年來感到疲勞、倦怠、睡眠不好、體重減輕近10公斤，但是除了這些非特異的症狀之外卻又沒有什麼特別的不適，到醫院求診後經醫師檢查為甲狀腺功能亢進，在適當的治療後體重逐漸回升，疲勞與倦怠的情況也有明顯的改善。          體重減輕是很多疾病的表現之一，一般認為臨床上有意義的體重減輕是在沒有刻意減重之下，六個月內減輕原本穩

2、定體重的10%，或是在一個月間急速下降5%。一般而言，體重減輕大致可分為三個原因：(1)體內能量消耗過劇、(2)體內能量流失過多、(3)食物攝取減少。在所有的體重減輕原因中，以食物攝取減少所致體重減輕為最常見的原因，而食物攝取過少多半是因為食慾的降低，而食慾的降低常常也是很多疾病的共同表現。而若考慮因為體內能量消耗過劇所造成的體重減輕，大概只有三個原因：(1)甲狀腺機能亢進、(2)嗜鉻細胞瘤、(3)劇烈運動。而因為攝入體內能量流失所致之體重減輕則多是因為糖尿病或胃腸吸收不良症候群。臨床上有很多原因會導致吸收不良症候群，如慢性胰臟炎所致之脂肪性下痢、小腸淋巴癌、胰臟腫瘤、放射線治療傷害、膽道阻塞

3、等等。簡而言之，如果病人體重減輕合併食物攝取量增加多，一般是甲狀腺機能亢進、糖尿病或吸收不良症候群。所以，在鑑別不明原因體重減輕的病人時，第一個需要問的問題就是食慾好不好？吃的好不好？，若是食慾增加反而體重減經則問題常常侷限在糖尿病、甲狀腺機能亢進、吸收不良症候群等等，不過，若是因為食慾下降所造成的進食減少則較為棘手，因為許許多多的疾病都會有這樣的問題。          以年輕病患而言，不明原因的體重減輕以糖尿病、甲狀腺機能亢進、厭食症或慢性感染為最常見的病因，但是在老年人則為惡性腫瘤、精神疾患（如痴呆

4、症、憂鬱症）、慢性疾病等等。在大部份的情況下，找出體重減輕的原因都不是太難，而最常見的潛藏問題就屬惡性腫瘤，像腸胃道腫瘤、胰臟癌或肝癌就是容易在早期只以體重減輕來表現的惡性腫瘤。不過，老年人的體重減輕絕對不可以等閒視之，老年人由於身體機能的退化，所以很多潛藏的疾病僅會以體重減輕表現，一定要請醫師詳細的加以檢查並且妥善的追蹤。根據過去的統計，老年人若是出現了不明原因的體重減輕，無論是什麼病因，長期追蹤的死亡率都較為上升。而這些病患在做過很仔細的檢查後發現，大約有30%是因為惡性腫瘤所引起，也有約30%是因為精神與神經的疾病（如憂鬱症與早期的失智症），而有30%是查了半天也找不出病因的。因為老年人

5、的身體狀況與年輕人有很大的不同，如同案例中的李先生雖然最後診斷是甲狀腺機能亢進所造成的體重減輕，不過，他所表現的症狀就不見得與年輕人一樣了。找出體重減輕的原因並不是很簡單，因此病患也必須能提供許多的相關資訊讓醫師抽絲剝繭來診斷，否則，醫師在瞎子摸象的過程中要摸個好幾天才能摸出結果。 案例二         王先生，72歲，過去身體狀況正常，過去穩定的體重約在85公斤，近三、四個月裡體重下降了9公斤，在與過去穩定體重比較後發現，王先生體重減輕已超過10%，在這段期間王先生的飲食狀況並沒有明顯的變化，也沒有其

6、他的症狀。經仔細詢問得知王先生過去是高血壓穩定控制的患者，曾被告知為B型肝炎的帶原者，也已多年沒有追蹤肝臟檢查。在入院檢查後，王先生抽血正常、腹部超音波也沒有發現有肝臟的病灶、也沒有肝硬化，甲狀腺功能與血糖一切正常，在一連串的檢查之後並沒有發現明顯的病因，後建議病患出院追蹤。一個月後，病患因為黃疸被送至急診室就診，電腦斷層檢驗發現有直徑約2.5公分胰臟癌，造成膽管阻塞而引發黃疸。在手術治療切除腫瘤後，病患定期於門診追蹤治療。          惡性腫瘤是出現不明原因體重減輕的民眾最為擔心的疾病，其實醫師也

7、相當的在意有無潛藏的癌症造成體狀減輕。但是，所謂的癌症由頭皮到腳底都有可能出現，要檢查是否罹患癌症又豈是一件簡單的事情？尤其是在病患沒有明確的症狀之下真的很難診斷，每個病患都從頭到腳做電腦斷層或是磁振造影實在是沒有道理，因此在這種情況下，醫師的考驗就顯得相當嚴峻了。判斷病患是否罹患癌症在沒有任何特別症狀的情形之下，一般必須依照病史詢問、身體檢查、癌症流行病學來做綜合判斷。因此，以王先生而言，考慮肝癌是相當合理的推測，而胰臟癌也是好發於老年人的癌症，但是臨床上要準確的診斷胰臟病灶也不容易，尤其是王先生看起來是有點過重的體型，更是平添了診斷的困難。 案例三黃太太，66歲，過去身體狀況相當

8、良好，不抽菸也不喝酒，近一個月來出現疲倦、失眠、渾身酸痛，體重減輕6公斤，已超過原本體重的10%。黃太太跑遍各大醫療院所，做盡所有健康檢查，包含血液檢驗、胃鏡、大腸鏡，連自費的全身核磁共振腫瘤檢查都做了，可是結果並無任何發現，因此入院做進一步的評估檢查。在入院後，黃太太抱怨嚴重的失眠，在仔細的評估過後發現，黃太太除了嚴重失眠與體重減輕外，還出現有疲倦、渾身酸痛造成行動困難、成天對於什麼事都提不起興趣、對於家人感到罪惡感，常想死了算了。其表現已然符合重度憂鬱症的診斷，經長時間會談發現，黃太太在兩三個月前因為兒子投資失利，虧損了300萬，加上先生因此急性腦中風而住院，在這一連串的事件之後便急劇消瘦

9、。在給予心理支持性會談與適當的抗憂鬱藥物治療，黃太太的狀況逐漸好轉，體重也逐漸穩定回升。         根據國外的研究指出，老年人不明原因的體重減輕絕對不可輕忽神經與精神疾病，尤其是憂鬱症與失智症。憂鬱症的表現原本即會出現食慾降低或增加，造成體重的變化，可能會急劇變輕或變重，而失智症的病人更會因為對飢餓感的缺乏而忘記吃飯，也是容易造成體重減輕的原因。不過，神經與精神疾病的診斷雖然不至於絕對困難，但是臨床上往往醫師不見得會完全將體重減輕的原因歸類於精神疾病，因為有些病患是因為人格特質的關係，過度擔心某些身體疾患而表現出憂鬱，因此，也難以說病患僅因為憂鬱而造成體重下降。不過，無論有沒有原因，憂鬱症絕對是不明原因體重減輕的一個重要原因。 常見體重減輕原因：1. 增加能量消耗：a.甲狀腺機能亢進、b.嗜鉻細胞瘤、c.劇烈運動2. 能量流失增加：a.糖尿病、b.吸收不良症候群3. 食物攝取減少：a.惡性腫瘤、b.慢性感染(AIDS、結核病、心內膜炎)、c.高血鈣(惡性腫瘤、副甲狀腺亢進、類肉瘤病)、d.