糖尿病健康教育

1、糖尿病患者足部护理足部保持清洁和干爽-坚持正确洗脚1. 每天用温水洗脚（不超过40）和无刺激性的浴皂洗脚。2. 在洗脚之前先用肘部试试水温不要过热或用温度计测量水温，或请家人试一下水温（因糖尿病病友易合并神经病变，感觉神经减退不能正确判断水温）。3. 洗完脚之后用淡颜色，柔软及吸水性强的干毛巾轻轻的擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防止发生微小的损伤。4. 仔细观察毛巾上是否有血渍迹或脓迹，如发现应及时就医。5. 洗脚时间不宜过长，5-10分钟为宜，长时间浸泡，会降皮肤防御能力。每日检查脚部应该每日检查你的脚，从足背到足底，足底如果自己看不见就拿面镜子或让家人帮你看，一旦发现足部有破损或化脓，

2、肿胀应及时就医。鞋必须合脚，透气和舒适1. 应在下午买鞋，因为脚会在下午时肿胀，上午时合适，下午可能就不合适，2. 买鞋时要穿两双袜子而且两脚同时穿且动作要慢，3. 对于新鞋穿20-30分钟后应脱下来检查脚是否有压红或摩擦的痕迹且每天从穿1-2小时开始逐渐增加穿戴的时间从而及时发现问题，4. 穿戴时应及时检查鞋内是否有摩擦物或异物，不要穿外露脚趾的鞋也不要赤脚穿鞋。5.戒烟戒酒，否则会减少脚部的血流。每天2-3次，每次5分钟抬高双脚，活动足趾。细心修剪趾甲1 .确保能看得清的情况下2. 直着修剪避免边缘剪得过深3. 不要让趾甲长的过长4 .剪去尖锐的部分。袜子的选择1. 选择天然材料须透气，例

3、如棉线和羊毛等制成的袜子。2. 袜子的尺寸宜略大一点，不宜过小，过紧，袜口需无弹力口否则会影响血液循环。3. 袜子内部的接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害。4. 做到每天更换。糖尿病病人的饮食指导饮食治疗为一切糖尿病者治疗的基础。一、治疗原则：1. 确定适当的总热量，可根据理想体重及劳动强度进行估计。理想体重标准=身高（cm）-105(40岁以下)或-100（40岁以上）。2 .总热量可根据病人瘦、胖上下浮动10%左右。三大营养物质所占总热之比例应适当。我国糖类占60%左右，蛋白质12%-15%，脂肪25%-30。3.食物种类：（1）主食中可增加富含可溶性纤维素（20-35g/日）及维生素的粗

4、粮、杂豆及多食新鲜蔬菜。（2）动、植物脂肪比例1：2左右，饱和、单不饱和及多不饱和脂酸比例为1：1：1左右，胆固醇摄入300mg/d。 4.每公斤体重所需热量估计活动度 每日每公斤体重所需热量 成人 休息 25kcal-30kcal 轻体力劳动 30kcal-35kcal 中度体力劳动 35kcal-40kcal 重度体力劳动 40kcal-45kcal 年龄 每日每公斤体重所需热量儿童 4岁 50kcal 4-10岁 45kcal-40kcal 10-15岁 40kcal-35kcal二、饮食治疗的实施每日总热量一般按三餐给予（可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配）。如用长

5、效胰岛素，夜间出现低血糖者，可将晚餐中的1/3匀在睡前加餐。对于不稳定或脆性糖尿病，餐次可增加至4-6次，即于主餐之间增加2-3次副餐，主餐占总热量的2/3，副餐占总热量1/3。三、饮食指导1 适当增加膳食纤维的摄入(1)高纤维食物可以延缓餐后食物的消化吸收，延缓血糖的升高，稳定血糖水平，改善葡萄糖耐量，减少胰岛素的用量以及降低血脂；(2)能减缓糖尿病人的饥饿感；(3)能刺激消化液分泌及促进肠道蠕动，预防便秘的发生。下列食物中含纤维量较多，可做为糖尿病人经常选择的食品：绿豆、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等 2 选择植物油作为烹调用油因玉米油、葵花子油、花生油、豆

6、油等含有较丰富的不饱和脂肪酸，属必需脂肪酸，在体内能帮助胆固醇的运转，不使胆固醇沉积于血管壁，所以对预防糖尿病的一些并发症，如动脉硬化等有积极的作用。因此，糖尿病人所需烹调用油以植物油为好。但是，过量食用植物油会导致能量摄入超标，引起肥胖和高脂血症，故一般糖尿病患者每天植物油的摄入量以2025毫升为宜。3 适量增加大豆及其制品(1)大豆是植物性蛋白质的来源，不仅含量丰富，而且生物学价值也高，必需氨基酸种类齐全，可以与动物性食物相媲美；(2)大豆中脂肪含不饱和脂肪酸、磷脂与豆固醇，对降低血中胆固醇有利；(3)大豆中碳水化合物有一半为人体不能吸收的棉籽糖和水苏糖；(4)大豆中还含有丰富的无机盐、微

7、量元素与B族维生素。大豆及其制品，如腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、大豆粉等，应成为糖尿病人的常用食品。由于大豆及其制品蛋白质含量丰富，长期大量食用可增加肾脏负担，而糖尿病患者常常发生肾脏血管病变，高蛋白食物会加速肾功衰竭，因此，食用大豆及其制品也应适量。4 应对饥饿的办法(1)减少细粮摄入，多增加一些含膳食纤维丰富的食物，如荞麦面、玉米面、绿豆、海带等.目前国内市场已有一些专供糖尿病人食用的保健食品，如荞麦挂面、绿豆饼干等，可做为饥饿感严重时加餐之用。(2)适当多吃些低热量、高容积的蔬菜，如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等。(3)心理疗法。了解糖尿病人的饥饿感常常与血糖水平

8、呈正比，血糖越高，病人越容易感到饥饿，当血糖水平控制在正常范围以内时，正常的饮食量常常不会出现饥饿感。而且人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以缓解的。此外，应相信减少饮食量，并不一定会产生饥饿，不要有事先的饥饿准备，对糖尿病人重要的是营养均衡，过量的饮食对疾病的治疗是有害的。5 甜味品的选择在诸多甜味剂中，适合糖尿病患者食用的以甜叶菊较好，因不含营养素，也不提供热能，虽甜度为蔗糖的400倍左右，但可以选用。可以适量食用桃、梨、菠萝、杨梅、樱桃等甜味水果。这些水果含有果胶，果胶能增加胰岛素的分泌，延缓葡萄糖吸收。此外，西瓜的碳水化合物含量较低，也可

9、适量食用。糖尿病人应该控制精制糖的摄入，每日食用糖一般限制在10克以下。蔗糖提供的热量不超过总热量的10%6 最易使血糖升高的食物有：白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、蜜饯、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、甜糕点、蛋糕以及各种甜饮料、口服液、果汁等，应尽量少食或不食用。7 容易使血脂升高的食物：如猪油、牛油、羊油、黄油、奶油、肥肉，以及胆固醇含量丰富的食物。膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总量的30%;饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的10%;胆固醇摄入量20ug/min，或30mg/24h，且持续存在。糖尿病肾病常与视网膜病并存，提示其共同的微血管病变基础。同

10、时有微量白蛋白尿者在长期随访中发现其心脏事件和心脏死亡率亦明显增高。糖尿病是美国终末期肾病及需透析和肾移植的主要原因。.心脏病：糖尿病心脏病包括糖尿病心脏自主神经病变（可致心律失常、心绞痛及猝死）冠状动脉粥样硬化（冠心病，与非糖尿病冠心病在病理学上无区别）和糖尿病心肌病。糖尿病患者心脏病的发病率较非糖尿病者高2-4倍，死亡率2-4倍。糖尿病相关死亡中75%系由心血管病所致，足见心血管并发症对糖尿病预后影响之巨！此类患者多死于急性心肌梗塞，心功能不全或严重心律失常。.高血压：NIH统计资料60%-65%的糖尿病患者有高血压。1998年UKPDS报告5102例新诊断的2型糖尿病中约1/3（1544

11、例）有高血压。，2型糖尿病者严格控制血压与控制血糖同等重要。高血压诊断标准为大于140/90mmHg。.缺血型脑血管病：伴高血压者尤为常见，以往以脑出血及脑血栓形成多见。近年来由于脑CT及MRI的普遍应用，发现不少无症状的腔隙性脑梗塞，可呈多灶性，或伴脑萎缩，此类患者易出现智能减退，或老年性痴呆。.周围神经病及自主神经病：60%-70%糖尿病者有程度不同的神经损害表现：肢端感觉减退，或丧失，或麻木，刺痛，呈手套或袜套状对称性分布。糖尿病神经病的客观金标准诊断方法是神经电生理学检查，即神经传导速度测定及肌电图。.周围血管病：下肢受累最多。由于血管，尤其动脉狭窄、甚至闭塞而缺血可致小腿、足部疼痛、

12、间歇性跛行、足部皮肤发凉，遇冷变苍白，或紫绀，且皮肤易受损伤感染，而致经久不愈的溃疡，严重者可因慢性骨髓炎，坏疽而需截肢（趾）（糖尿病足）。.牙病：以牙周病最为常见，其发病率在IDDM中可高达30%.代谢紊乱：糖尿病常合并脂代谢紊乱呈现“致粥样脂相”即血清TG、VLDL-C和游离脂肪酸增高，而HDL-C，特别是HDL-C亚组分降低。糖尿病低血糖反应一、定义：非糖尿病患者血糖浓度低于28 mmolL(50 mgd1)时,糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmolL，即诊断为低血糖症。此种病人有三个特点： 血糖低于上述极限； 出现以神经、精神症状为主的症候群； 给予葡萄糖症状即缓解。二、低血糖原因1未遵

13、医嘱使用长效降糖药物以及合并使用增强降糖疗效的药物(如：青霉素、阿司匹林)的相互作用，增强降血糖药的作用造成低血糖。2降血糖治疗时不进食、进食少、进食延迟、活动量过大或空腹沐浴。3用药剂量偏大或联合用药而没有及时加餐，或病情好转后仍未减量。4肝肾功能不良、精神抑郁、老年痴呆者即使常规剂量注射胰岛素也易发生低血糖 。5在服降糖药期间疾病的因素(呼吸道感染、发热、腹泻、烧伤等)可使患者消耗增加，在限制饮食的前提下，药物却未相应减少，是造成低血糖昏迷的最主要因素 。6合用药物如乙醇、水杨酸、磺胺类、一阻滞剂、一肾上腺能拮抗剂、ACEI 。7相对性低血糖：老年DM患者多为型DM，在药物不能控制的情况下

14、改用胰岛素治疗后如短时间血糖下降过快，患者可出现低血糖，以交感神经兴奋症状为主，此时血糖尚在正常范围内。8反应性低血糖：老年DM患者多是肥胖者，有时可出现反应性低血糖，其症状以交感神经症状为主，多在餐后35h出现心悸、出汗及饥饿，此时测血糖为正常低值。9.极度消瘦和周围神经病变严重的患者，由于肝、肌糖原储备不足和交感神经对低血糖的代偿反应减退，易发生低血糖，其症状以意识征候群为主，如嗜睡、昏睡。10.目前常用的6种磺脲类化合物均有引起严重难治性低血糖昏迷的报道，并认为磺脲类药物几乎为老年人低血糖的主要原因 ,而且常常容易反复、持久、难以纠正。11.应用某些抗生素(如对氨基水杨酸钠及雷米封)应减

15、少胰岛素的需要量，否则易发生低血糖。三、低血糖反应的处理1告诫患者常备一些含糖的零食，还应携带有关姓名、住址、家庭电话、联系人、急救中心电话、糖尿病病情的身份卡，以免发生意外。2出现抽搐、头疼、焦虑、出冷汗等症状,先监测血糖，确定低血糖发作后口服1015g单糖，或一杯果汁、一杯含糖饮料或23g葡萄糖片。切不可给予更多的糖，以免使血糖水平过速上升，对控制血糖无益。3需等1530min才能复查血糖，以免检查太早，会由于数值不准确而导致不必要的再次口服含糖食品。4如果患者的症状和体征还没得到改善，或血糖水平还没有达到正常水平可以重复上述处理。5若神志不清，发生低血糖昏迷要分秒必争及时送医急救。血糖的

16、自我监测国际糖尿病联盟把心理、饮食、运动、药物和监测定为糖尿病治疗的五大要素，而在这五项中最基础的就是“即时监测”，它不仅是糖尿病患者了解自己血糖情况的“眼睛”，而且是衡量其他血糖控制手段，饮食、运动和药物治疗的正确性和适量性的基础。 一、正常人一天的血糖变化睡觉早餐前时段血糖的变化(1)夜间血糖基础血糖由于基础胰岛素持续不断释放控制着基础血糖，血糖的变化是：夜间血糖比较平稳，一般在3.35.5mmol/(2)凌晨血糖升高趋势_黎明现象基础胰岛素的分泌主要受生长激素和肾上腺皮质激素分泌节律的影响餐前至下餐前血糖的变化(1)餐后高血糖基础血糖的变化过程餐前血糖对于正常人来说应当是视做基础血糖，从

17、吃第一口食物就开始消化吸收，血糖开始升高，至餐后小时血糖最高，正常人8.9mmol，随着血糖的增高，胰岛素的分泌也开始增多使葡萄糖储存在细胞中，血糖很快下降，胰岛素的分泌也随之减少，当餐后小时的时候血糖下降到3.37.7mmol/,以后至下餐前的水平应是餐前水平(2)生理状态的血糖变化体现了自身胰岛素分泌的生理状态二、各种血糖检测的意义早餐前血糖(1)空腹血糖不等于八点后没吃饭取血测的血糖，空腹血糖除了要求不吃饭取血外，在时间上指的时早上7点的血(2)早餐前血糖的临床意义体现胰岛细胞的残存功能控制夜间基础状态的血糖和凌晨血糖升高情况的能力，以及降糖药远期疗效的综合结果，如果降糖药的较远期疗效差

18、，此时的血糖可能比最低值要高2午餐前，晚餐前，睡觉前的血糖餐前及睡前血糖未必是糖尿病病人血糖最低的时候临床意义：餐前血糖一般体现正常人血糖的最低值及糖尿病病人良好控制血糖的最低值，说明降糖药的远期疗效好如果降糖药的远期疗效差，也许餐后2小时的血糖最低，到了下餐前会升高，此时的血糖不是最低值早、午、晚餐后小时血糖（）餐后小时血糖是体现治疗效果和作为筛选糖尿病的方法之一临床意义：餐后小时，往往是血糖最高的时候，也是最刺激细胞分泌胰岛素的时候，胰岛素会使血糖下来，到了餐后两小时血糖一般恢复到空腹水平，至少降到7.8mmol/以下，有或的病人经过治疗能否达到这个水平，是体现糖尿病的治疗效果（）如果没有

19、经过任何治疗，餐后小时血糖也是筛选的方法之一，若11.1mmol/可诊断，若小于此值，需要进一步做来确诊（）注意事项1)餐后小时指从吃第一口饭算时间2)既然体现治疗效果，故验血当日吃饭，运动，用药，生活中各种情况要与平常一样3)正规的餐后血糖监测应于三餐后都要监测，不能只测某一餐后的血糖，因为每餐后的血糖变化都不一样，某餐后的血糖代表不了其他餐后的血糖夜间血糖:夜间血糖不等于早餐前血糖.临床意义：夜间睡觉时是机体代谢最低的时候，即使有生长激素和肾上腺糖皮质激素生理节律的影响，因有胰岛素适当的分泌，正常人应是血糖最低，最平稳的时候若早餐前血糖高，是夜间根本没控制好，还是夜间血糖控制得不错，只是凌晨时才高的，针对这两种情况的治疗是不一样的，有必要进行鉴别，故可以自行设计测夜间血糖比如：点，点，点，点的血糖随机血糖:随机血糖是“哪些事能做，