中医科――类风湿关节炎的护理

1、类风湿关节炎的护理概述 :类风湿关节炎(RheumatoidArthritis,RA),是一种以多个关节、非化脓性炎石为主要表现的疾病。RA主要病变：关节滑膜炎、血管翳形成、软骨和软骨下骨质破坏，最终造成关节畸形和功能障碍。同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，导致多系统损害。流行病学"RA是二种常见病 ：发病率0.31.5%各年龄均可发病，高峰年龄4060岁 :男:女=1:23病因及发病机理 :T.病因不清(1)遗传因素a.单卵双生子患病一致率为30%双卵双生子患病一致率为57%b.HLA-DR,检出率高阳性者发病率达6070%病因及发病机理一些感染因子被视为RA的病因，但均未得

2、到证实。a.细菌：链球菌、大肠杆菌、类白喉支原体等可引起无菌性关节炎。b.病毒：EB病毒、风疹病毒、细小病毒等。病因及发病机理a.细胞免疫b.体液免疫RA多见于女性，妊娠期症状缓解雌激素滑膜的增殖和显著的生长，合并关节软骨和软骨下骨损害。增生肉芽类似恶性肿瘤，导致关节内和关节周围结构的破坏，导致关节畸形和临床功能丧失类风湿关节炎的临床表现临床表现RA5570%病人起病缓慢，关节症状出现前可有乏力、低热、食欲减退，手足麻木刺痛等前驱症状。仅少数患者急性起病。临床症状之关节表现手腕肘肩膝足和踝颈椎关节表现肿胀靶关节：近端指间关节、掌指关节和腕关节关节表现肿胀关节表现疼痛关节炎最突出的症状是疼痛多关

3、节、全身性的、慢性、对称性关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后减轻初期表现在指、腕、趾等小关节游走性疼痛关节表现晨僵患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为一般来说，晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。关节表现关节变形、功能障碍如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物，梳头困难，影响蹲站功能，行走困难，影响张口和咀嚼功能等

4、。4家梃醍，及时发现症状早感、正规的梏疗外观表现X线表现右手纽扣花畸形俄使大都今病人融兔此类症收临床表现关节外表现类风湿结节：2025%,多位于关节隆突部及经常受压处，多位于肘鹰嘴突附近；对称、质硬、无压痛。:肺部也可出现临床表现关节外表现(2)血管炎：a.甲床或指端小血管炎b.皮肤溃疡c,肺部病变：胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、&心脏病变：少有症状，心包炎，局灶性心肌e.神经病变：多样。末梢神经损害，多神经炎f.眼部病变：巩膜炎，眼部干燥。实验室检查及辅助检查I巡退学恳安:轻、中度贫血，活动期血小板增多70%类风湿因子RF阳性，滴度与本病活动性和严重性有关，是评价RA活动性的，标之一其

5、他疾病及部分健康人RF也有可能阳性 :补体多不降低(CRP)升高，提示疾病活动(ESR)不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度 :抗环瓜氨酸抗体(CCP) (AKA)特异性达99%。AKA与疾病的严重程度和活动性相关，在类风湿关节炎的早期即可出现，对类风湿关节炎的早期诊断和预后判断很有意义实验室检查及辅助检查,:关节滑液检查：混浊草黄色浆液。:关节X线检查：手指和腕关节最有价值:其他：滑膜活检，类风湿结节活检，关节镜检查1、晨僵至少一小时（持续6周）2、3个或3个以上关节肿胀（持续6周）3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续6周）4、对称性关节肿（持续6周）5、皮下结节6、手

6、X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）7、类风湿因子阳性（滴度1：20）我国RA病情较美国人轻，标准中第一条及第二条对我国人不尽符合可参照执行.类风湿关节炎的治疗类风湿关节炎的治疗1原则:一控制炎症缓解症状恢复关节功能治疗方法药物治疗手术治疗日常保健（食疗、锻炼等）类风湿关节炎的治疗发热、关节肿痛明显，应卧床休息,症状控制后适当活动。病人和家庭教育,良好营养，环境等药物治疗治疗方案：早期一发现早期症状及时检查联合几种药物同时服用规范一正规医院定期检查，按时服药长程一慢性疾病，治疗周期长1s抗炎镇痛药+慢作用抗风湿药2、几个慢作用抗风湿药联合应用药物治疗非错体抗炎药起效快,抗炎镇痛效果好不

7、能控制病程.停药且发胃肠道反应严重不适合长期使用,否则易出现肾损害消炎疝、你洛芬、扶他林、西乐葆慢作用药1控制类风关病程，疗效持久起效慢、至少三个月到半年甲短喋吟柳氮磺胺毗碇帕夫林来氟米特糖皮质激素起效快，抗炎作用明显不能控制病程，停药复发抑制免疫系统强的松外用镇痛药局部使用，起效快，无胃肠道等副作用不合适大面积涂抹辣椒碱扶他林药物治疗之镇痛抗炎药消炎镇痛作用分类水杨酸类（阿司匹林）时噪类（消炎痛、奇诺力）毗陛酮类（保泰松）苯竣酸类（芬必得、蔡普生）邻氨苯甲酸类（双氯芬酸）昔康类（美罗昔康、蔡丁美酮）昔布类（西乐葆）COX2特异性抑制剂药物治疗之镇痛抗炎药(2)(3)(4)(5)(6)消化系统

8、：胃肠道反应、肝毒性肾毒性：间质性肾炎血液系统：血细胞!和凝血障碍水盐代谢：水钠潴留神经系统：5%,头痛、头晕、耳鸣、耳聋失眠、感觉异常等其他：如皮疹、哮喘药物治疗之慢作用抗风湿药慢作用抗以胆药:，改善病情药：抗疟药，金制剂，青霉胺,柳氮磺胺等细胞毒药物：甲氨蝶吟、环磷酰氨，雷公藤等:起效时间缓慢，1-3个月起效，6-12月作用达到高峰，具有改善病程的作用。药物治疗之慢作用抗风湿药对早期、轻型RA疗效好。氯哇4mg/kg.d,羟氯喳6mg/kg.d3-6个月起效，若4-6个月无效者，应停用少、轻(1)胃肠不适：(2)皮疹：(3)眼病：视网膜炎(与剂量、时间有关)(4)偶有：神经系统症状(5)其

9、它：心脏受损、肌无力、粒细胞1和再障药物治疗之慢作用抗风湿药小剂量缓慢加量：125-250mg/d一每个月增加125mg,至500-750mg/d26个月起效副作用较多（1）皮肤粘膜：皮疹、口腔溃疡（2）胃肠反应（3）肾毒性：15-20%,用药4-18个月后发生（4）骨髓毒性：WBC<3X109L,PLTvl00X10叫_应停药（5）自身免疫反应：多发性肌炎、药物性狼疮、天疱疮药物治疗之慢作用抗风湿药,中药，起效快，平均7天（1-15天），主要用于急性、活动期RA,与用糖皮质激素患者联合用药可帮助撤除或减少激素用量。雷公藤多伏10mg-20mgTid其他：火把花根3-4#Tid昆明山海棠

10、2#Tid（1）性腺抑制女性月经紊乱、闭经、不育男性精子数目1、失活（1个月）、不育（2）骨髓抑制：WBC、PLT（可逆）（3）胃肠反应：治疗过程中可自行缓解（4）其它：肝肾功受损、皮疹、口炎、色素沉着等药物治疗之慢作用抗风湿药甲氨喋吟(MTX)叶酸合成拮抗剂，干扰核苔酸代谢而阻断了DNA合成；同时可抑制抗体反应和某些炎症介质释放.7.520mg,QW,多口服。为治疗RA的，用药68周，病情可缓解，并可长期使用。纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出现.(3)血细胞减少.其他：增加感染机会，脱发等.故需要每月检查血、尿常规；

11、每3个月检查肝、肾功能.药物治疗之慢作用抗风湿药三爱若华(Leflunpmide)新型免疫调节药抑制二氢乳清酸脱氢酶来抑制喀咤核甘酸合成途径,最终抑制淋巴细胞的激活及增生;副作用胃肠道不适神经系统症状 肝酶升高皮疹、脱发白细胞下降药物治疗 :其他云克（福-亚甲基二磷酸盐）白芍总甘胶囊（TGP）正清风痛宁（青藤碱）等药物治疗之糖素糖皮质激素：强的松，甲强龙等 :最强的抗炎药，对关节肿痛、抗炎、消炎止痛作用迅速 :但效果不持久，对病因、发病机理毫无影响，一旦停药短期内即复发 :长期应用导致严重副作用，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能者，或经NSAIDS、慢作用药治疗效果不好、症状重、影

12、响日常生活者。药物治疗之：强的松5-20mg,Qd,一般早晨顿服骨质疏松 消化系统 神经系统感染 代谢紊乱内分泌系统其它生物制剂治疗：抗白细胞单抗，抗细胞因子单抗，抗细胞粘附分子等:造成干细胞移植（HSCT）:10%的病人治疗缓解，不再复发类风湿关节炎的预后:15%的病人不能控制事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多类风关患者的日常保养日常保养的好处俗话说“三分治，七分养”，类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。日常生活的衣、食、住、行与病情及关节功能息息相关适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对疾病的恢复也很重要，活小贴土取物时先蹲下 不穿高跟鞋尽量不用手长时间坐时注意提而用肩扛椅子高度使用辅助器具关节注意保暖从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力中就尽量双手持物生活小贴士 :规律运动：A经常地、规律地，将关节进行最大范围的活动 :经常变换体位：A坐或躺的时间过长时，偶尔变换一下体位，能预防僵直的发生 :避免长时间的握持物品生活小贴士 :按摩关节能缓解疼痛关节周围的肿胀和疼痛A避免其他关节出现疼痛乘坐交通工具或看电影时，选择靠过道的座位»有更多的空间伸展四肢起来和活动更方便长途旅行时，选择舒适的休息位置，以便伸展和活动方便A在路上要注意活动手指、放低双腿和脖子康