1011748862_白内障护理查房

1、白内障超声乳化白内障超声乳化+人工人工晶体植入手术护理晶体植入手术护理四病区护理查房四病区护理查房20142014年年5 5月月人眼结构人眼结构晶状体晶状体“镜头镜头” 晶状体位置晶状体位置 晶状体生理功能晶状体生理功能屈光屈光调节调节滤过紫外线和有滤过紫外线和有害光线害光线 概述概述 白内障（白内障（cactract) 即晶状体混浊，可引即晶状体混浊，可引起严重的视力障碍起严重的视力障碍 概述概述 白内障是致盲的首要原因白内障是致盲的首要原因 全世界有全世界有2500万人因白内障失明，占万人因白内障失明，占47% 我国白内障致盲人数占盲人总数的我国白内障致盲人数占盲人总数的46.1% 每年新

2、增白内障患者约每年新增白内障患者约40万万 急需治疗白内障患者达急需治疗白内障患者达300多万多万 大多数成年人的晶状体都有不同程度的轻微混浊大多数成年人的晶状体都有不同程度的轻微混浊 只有引起严重视力视碍的白内障才具有临床意义只有引起严重视力视碍的白内障才具有临床意义概述概述白内障原因白内障原因 晶状体囊膜损伤，晶状体囊膜损伤， 渗透性增加、丧失屏障作用，渗透性增加、丧失屏障作用，或晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，或晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成混浊造成混浊 按白内障病因分为：按白内障病因分为：先天性白内障先天性白内障年龄相关性白内障年龄相关性白内障并发性白内障并发性白内障

3、代谢性白内障：糖尿病性白内障代谢性白内障：糖尿病性白内障药物性及中毒性白内障药物性及中毒性白内障外伤性白内障外伤性白内障后发性白内障后发性白内障白内障分类白内障分类年龄相关性白内障年龄相关性白内障 (Age related cataract) 多见于多见于5050岁以上老年人，岁以上老年人，随年龄增加发病率增高随年龄增加发病率增高 晶体退行性改变晶体退行性改变 发病机理尚不清楚发病机理尚不清楚最常见的白内障最常见的白内障 相关因素相关因素紫外线紫外线晶状体营养晶状体营养全身疾病，如糖尿病、高血压等全身疾病，如糖尿病、高血压等代谢状况代谢状况分类分类 按白内障部位分为：按白内障部位分为：核性白内

4、障核性白内障皮质性白内障皮质性白内障最常见最常见后囊膜下白内障后囊膜下白内障分类分类皮质性白内障皮质性白内障核性白内障核性白内障后囊下白内障后囊下白内障皮质性白内障皮质性白内障按其发展过程可分为四期按其发展过程可分为四期初发期初发期晶体混浊不影响视力晶体混浊不影响视力膨胀期膨胀期可诱发急性闭角型青光眼可诱发急性闭角型青光眼 成熟期成熟期视力下降，眼底不能窥入视力下降，眼底不能窥入 过熟期过熟期晶体沉于囊袋下方晶体沉于囊袋下方楔形混浊，轮辐状暗影楔形混浊，轮辐状暗影若未累及瞳孔区，则不影响视力若未累及瞳孔区，则不影响视力发展缓慢发展缓慢皮质性白内障皮质性白内障初发期初发期皮质性白内障皮质性白内障

5、膨胀期膨胀期混浊加重，呈不均匀灰白色混浊混浊加重，呈不均匀灰白色混浊视力明显减退视力明显减退晶状体肿胀、体积增大晶状体肿胀、体积增大易诱发急生闭角性青光眼易诱发急生闭角性青光眼皮质性白内障皮质性白内障成熟期成熟期晶状体全部混浊晶状体全部混浊视力降至眼前手动或光感视力降至眼前手动或光感晶状体体积恢复正常晶状体体积恢复正常皮质性白内障皮质性白内障过熟期过熟期晶状体体积缩小，囊膜晶状体体积缩小，囊膜皱缩，有白色斑点及胆皱缩，有白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，固醇结晶，前房加深，虹膜震颤虹膜震颤晶状体纤维分解液化，晶状体纤维分解液化，呈乳白色呈乳白色临床表现临床表现 双眼患病，可有先后双眼患病，可有先

6、后 眼前阴影，及眼前阴影，及渐进性、无痛性视力减退渐进性、无痛性视力减退 屈光力增加屈光力增加 单眼复视或多视单眼复视或多视 虹视现象虹视现象 畏光和眩光畏光和眩光白内障的治疗白内障的治疗 白内障不能被预防白内障不能被预防 手术是治疗白内障的有效方手术是治疗白内障的有效方法法 指征：晶体混浊引起视力下指征：晶体混浊引起视力下降，视力降，视力0.4；眼底无严重病；眼底无严重病变变 超声乳化人工晶状体超声乳化人工晶状体植入术成为治疗白内障的主植入术成为治疗白内障的主流术式流术式最安全、最有效最安全、最有效白内障超声乳化的特点白内障超声乳化的特点1、手术切口小，传统手术切口、手术切口小，传统手术切口

7、12mm，此手术，此手术切口小于切口小于3mm2、术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快、术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快、更好更好3、术后散光少，且更容易矫正或控制、术后散光少，且更容易矫正或控制4、术后反应轻，并发症发生率低、术后反应轻，并发症发生率低5、手术时间短，一般只需、手术时间短，一般只需15-30分钟分钟病例介绍病例介绍4病区病区 29床床 黄桂华、女性、黄桂华、女性、 70岁岁患者因患者因2年前无明显诱因下出现双眼视物不清，于入院前三年前无明显诱因下出现双眼视物不清，于入院前三日自觉症状加重，否认眼部外伤史，既往体健。来我院就诊，日自觉症状加重，否认眼部外伤史，既往体健。来我

8、院就诊，经门诊检查左眼视力经门诊检查左眼视力0.1，右眼视力，右眼视力0.4，裂隙灯检查：双眼，裂隙灯检查：双眼晶体呈均匀灰白色混浊，为皮质性白内障晶体呈均匀灰白色混浊，为皮质性白内障膨胀期。双眼眼膨胀期。双眼眼压正常，眼底检查无病变。左眼需行手术治疗，恢复视力。压正常，眼底检查无病变。左眼需行手术治疗，恢复视力。于于2014年年5月月12日拟日拟“双眼白内障双眼白内障”收住入院收住入院。术前护理术前护理1、预防感染、预防感染 ：入院常规抗生素眼液滴眼：入院常规抗生素眼液滴眼4次次/日日2、配合检查：血常规、肝肾功能、心电图、配合检查：血常规、肝肾功能、心电图 专科检查：视力、眼压、光定位专科

9、检查：视力、眼压、光定位 眼底眼轴、角膜曲率、眼部眼底眼轴、角膜曲率、眼部A/B超（为了计算植入人工晶体度数超（为了计算植入人工晶体度数)3、饮食：忌烟酒、浓茶咖啡、饮食：忌烟酒、浓茶咖啡4、心理准备：做好术前宣教，解释答疑，告知术中注意的问题、心理准备：做好术前宣教，解释答疑，告知术中注意的问题5、卫生准备：嘱沐浴（避免污水流入眼内）、卫生准备：嘱沐浴（避免污水流入眼内） 、剪指甲、剪指甲6、术前处置：剪眼睫毛，无菌敷料覆盖。向患者介绍麻醉情况术中配合，、术前处置：剪眼睫毛，无菌敷料覆盖。向患者介绍麻醉情况术中配合， 指导术中控制咳嗽和打喷嚏的方法（张口呼吸、同时用舌尖顶住上腭）指导术中控制

10、咳嗽和打喷嚏的方法（张口呼吸、同时用舌尖顶住上腭） 指导术中，有不适，勿大声叫喊，应举手示意。医生会停止手术，询问，指导术中，有不适，勿大声叫喊，应举手示意。医生会停止手术，询问，以免影响手术效果。以免影响手术效果。7、术晨遵医嘱给予术眼散瞳、术晨遵医嘱给予术眼散瞳8、术晨避免饱食，手术前排空膀胱、术晨避免饱食，手术前排空膀胱u患者于患者于20142014年年5 5月月1313日日8 8点半点半在局麻下行在局麻下行“左眼白内障超声乳化左眼白内障超声乳化+ +人工晶体植入术人工晶体植入术”手手术顺利，术顺利，9 9点安返回室。点安返回室。u人工晶体：人工合成材料制成的一种特殊透镜。它的成人工晶体

11、：人工合成材料制成的一种特殊透镜。它的成分包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝胶等。它的形状功分包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝胶等。它的形状功能类似人眼的晶状体，其重量轻、光学性能高、无抗原性、能类似人眼的晶状体，其重量轻、光学性能高、无抗原性、致炎性、致癌性和生物降解的特性。致炎性、致癌性和生物降解的特性。u手术方式：手术方式：白内障白内障超声乳化使用超声将晶状体核粉碎使超声乳化使用超声将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，囊膜，将将人工晶体植入眼内代替原来的晶状体，使外界物人工晶体植入眼内代替原来的晶状体，使

12、外界物体成像在视网膜上，就能看清周围的物体了。体成像在视网膜上，就能看清周围的物体了。手术简介手术简介医生医生潜在并发症潜在并发症感染感染-与手术伤口有关与手术伤口有关有植入人工晶体脱位的危险有植入人工晶体脱位的危险继发性青光眼继发性青光眼晶体蛋白过敏晶体蛋白过敏白内障手术后恢复情况白内障手术后恢复情况术后患者眼压正常，无并发症，术后患者眼压正常，无并发症，查左眼视力查左眼视力0.8，于，于5月月14日下午出院。术后一周电话随日下午出院。术后一周电话随访，患者无不适主诉。访，患者无不适主诉。出院指导出院指导1、嘱病人坚持滴抗生素及激素类眼药水、嘱病人坚持滴抗生素及激素类眼药水1-2周。周。 教

13、会病人正确的点眼方法，并交待各类药物的作用及事项。教会病人正确的点眼方法，并交待各类药物的作用及事项。2、出院、出院1月内禁烟酒，食用易消化、营养丰富质软的食物、忌月内禁烟酒，食用易消化、营养丰富质软的食物、忌食辛辣食物及硬食。食辛辣食物及硬食。3、术后每周去医院检查、术后每周去医院检查1次，包括视力、人工晶体及眼底情次，包括视力、人工晶体及眼底情 况，况，1月后遵医嘱复查。月后遵医嘱复查。4、术后、术后3个月应避免剧烈运动，避免过度劳累，防止感冒。个月应避免剧烈运动，避免过度劳累，防止感冒。5、术后、术后3个月到医院常规检查，并作屈光检查，有屈光变化者，个月到医院常规检查，并作屈光检查，有屈光变化者，可验光配镜加以矫正，一般术后可验光配镜加以矫正，一般术后1月后可恢复正常工作和学月后可恢复正常工作和学习。习。办公办公办公办公工友工友工友工友工友工友办公办公完成入院评估，完成入院评估，做好术前宣教做好术前宣教工友工友白内障手术流程白内障手术流程12. 术后第术后第1天开放点眼天开放点眼点点 评评v8w: PPT内容丰富，对白内障手术能有了解。v9w: 白内障的病因，可以阐述更加详细。v10w：护理病例内容全面详细。v16w：白内障术后，是否会复发。 回答：不会复