十二指肠镜下诊治问答

1、十二指肠镜下诊断与治疗有关的一些知识和问题1 何谓 ERCP？答：ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即十二指肠镜下逆行性胰胆管造影术， 是在十二指肠镜引导下， 将导管从十二指肠镜乳头插入， 通过造影剂的填充，在 X 线下显示胆胰管系统，以了解胆胰管系统有无狭窄、闭塞、扩张、充盈缺损、受压移位等情况。对胆总管结石、胆管癌、肝胰壶腹括约肌功能紊乱、乳头壶腹癌及慢性胰腺炎的诊断明显强于 B 超、 CT ，与 MRCP 相比， ERCP 误诊、漏诊率较低。目前情况下 ERCP 被认为是胆胰管疾病诊断的“金标准”。2十二指肠镜下乳头括

2、约肌切开（EST）能治疗哪些疾病？答：十二指肠镜下乳头括约肌切开（EST）是在十二指肠镜下，用高频电的热效应电凝、电切，使乳头括约肌及胆总管的末端部分切开，用来治疗胆总管结石，胆道蛔虫、胆管末端良性狭窄、 急性胆源性胰腺炎等胆胰疾病的治疗。与传统外科手术相比，十二指肠镜下乳头括约肌切开（EST）治疗胆胰疾病具有痛苦小、重复性好、病人恢复快、不用全身麻醉且不受多次手术后胆管周围粘连的限制等优点。33十二指肠镜下怎样治疗胆总管结石？答：对胆总管结石， 根据结石大小首先将乳头括约肌切开， 然后用取石网篮直接取石，对巨大结石用机械碎石网篮碎石后再用取石网篮取石， 对泥砂样或小结石用取石气囊拖出， 如结

3、石嵌顿于乳头壶腹部， 则用针状乳头切开刀挑开胆总管末端，结石将由高压的胆汁冲出胆管；如结石过多、过大，患者不适合长时间取石或碎石时，可先经十二指肠镜置入内支架引流， 利用支架与结石之间的摩擦使结石缩小或破碎，然后再次取石。目前条件下， 95%的胆总管结石通过十二指肠镜下治疗可达到完全清除结石， 变外科手术治疗为非外科手术治疗。 目前的共识意见是：胆总管结石采用十二指肠镜下治疗为首选治疗方法；对合并胆囊结石的胆总管结石的患者首先行十二指肠镜下胆总管取石，然后行腹腔镜胆囊摘除，两镜联合从而达到胆石症治疗的微创目的；对胆囊摘除后的胆总管残余结石，十二指肠镜下取石为绝对适应症。4 十二指肠镜下治疗急性

4、梗阻性化脓性胆管炎有哪些优越性？答：急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎， 由于胆管的急性梗阻与炎症，胆管内压力升高， 常并发败血症、 感染性休克及多脏器功能衰竭。 患者表现为右上腹痛、寒战高热、黄疸、低血压及意识障碍。该病发病迅速，病情凶险，病死率高。传统的外科治疗是麻醉下剖腹行胆管切开减压引流。 但手术创伤大， 并发症多，病死率较高。 十二指肠镜下治疗， 通过导管抽吸胆汁后患者即可出现腹痛减轻等症状的改善，根据病情的不同可选择十二指肠镜下乳头括约肌切开取石，胆管支架置入或鼻胆管引流等， 十二指肠镜下治疗具有操作简单、 创伤小、并发症少且能迅速达到胆管减压引流的目的。 对各种病因引起的急

5、性梗阻性化脓性胆管炎均宜首选十二指肠镜下治疗， 尤其是不能耐受手术者如老年人等。 对胆总管结石所致的急性梗阻性化脓性胆管炎， 绝大多数可通过十二指肠镜解决问题， 即使对肿瘤、肝内胆管结石所致的梗阻性化脓性胆管炎， 十二指肠镜下治疗虽不能针对病因进行治疗， 但通过减压引流可大大改善一般情况， 能使患者顺利度过急性期，为择期手术打下基础。5 十二指肠镜下治疗急性胆源性胰腺炎有哪些优越性？答：急性胰腺炎的病因中， 胆道疾病占一半以上， 其中胆石症又是主要致病因素，研究发现结石越小， 胰腺炎发生率越高。 临床上不明原因的胰腺炎称为特发性胰腺炎，事实上 50%70%的特发性胰腺炎是由微胆石所致。轻症胰腺

6、炎较平稳，病程多自限，病死率低，而重症胰腺炎可累及全身各器官、系统，病情凶险，并发症多、病死率高， 甚至可在发病后数小时内死亡。 十二指肠镜下急性胆源性胰腺炎的治疗包括乳头括约肌切开、 胰管括约肌切开、 胆管支架放置、鼻胆管引流、鼻胰管引流等，可清除胆管结石，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，通畅胰流，达到祛除重症胆源性胰腺炎的病因的目的， 治疗后患者病情将迅速改善， 能减少患者的住院天数，减少并发症，降低住院费用，提高救治成功率，效果明显优于传统常规治疗。十二指肠镜下的介入治疗时间越早越好， 目前比较一致的看法是对重症胆源性胰腺炎应在 48 小时内急诊进行，以尽早解除胆源性梗阻因素。急性胰腺炎的规

7、范化治疗共识意见早已将重症胆源性胰腺炎的十二指肠镜下治疗作为早期治疗措施加以推荐。6 肝胰壶腹括约肌功能障碍是怎么回事？答：肝胰壶腹括约肌即 Oddi 括约肌。肝胰壶腹括约肌功能障碍主要病理生理是该括约肌炎性狭窄或其运动功能紊乱。 本病多见于女性， 大部分是胆囊切除术后仍有与术前相似的发作性疼痛， 被称为胆囊切除术后综合征。 目前该病药物治疗仅能暂时缓解症状， 停药后症状复发， 十二指肠镜下的乳头括约肌切开能降低胆管压力，使胆汁排出通畅，对相当部分病人有效，为目前首选治疗措施。7 十二指肠镜下如何治疗胆总管癌及其他胆管恶性梗阻？答：胆总管癌及其他胆管恶性梗阻的临床表现主要是进行性无痛性黄疸。

8、十二指肠镜下的治疗不能根治该病， 但通过放置塑料或金属支架于梗阻部位， 能通畅胆汁，消除黄疸，改善患者一般情况，从而为手术创造条件，为不能或不愿手术者提供姑息治疗，提高生活质量，延长生存期。其中塑料支架通畅期为3-6 个月，金属支架放置后依靠人体的体温而膨胀， 膨胀后的口径是塑料支架的数倍， 且不易移动，平均通畅期达 5 13 个月。对估计可生存 3 6 个月以上者首选放置金属支架，金属支架再堵塞仍可在原金属支架内再放金属支架或塑料支架。 通过大量的对比观察， 金属支架植入术与外科胆肠吻合术 （非根治手术） 对恶性胆管梗阻患者在黄疸消退时间、 存活时间方面没有差异， 但前者为微创治疗方法， 且

9、治疗风险、医疗费用较后者明显低。8 十二指肠镜下还可治疗哪些胰胆疾病？答；取出胆管寄生虫如蛔虫； 各种原因所致的胆汁腹腔漏患者通过放置鼻胆管引流胆汁，能使瘘口闭合从而治愈该病；胆管良性狭窄如外伤、手术、外压或慢性炎症所致的狭窄， 通过扩张后放置支架可通畅胆汁治疗或治愈该病； 慢性胰腺炎患者如胰腺段括约肌狭窄、 胰管头段严重狭窄、 胰管结石等， 可在十二指肠镜下行胰管括约肌切开，行胰管取石、扩张或 /和放置支架，则慢性胰腺炎患者的腹痛等症状可能解除。9 十二指肠镜下的诊治技术能解决一切胆胰管问题吗？答：答案是否定的。与其他所有医学微创技术不能解决本专业所有相关问题一样，十二指肠镜下的诊治技术不能

10、解决所有胆胰管疾病， 其解决肝内胆管结石的可能性小，胆囊结石须通过腹腔镜摘除。目前，解决胆系（肝内外胆管及胆囊）疾病强调十二指肠镜、 腹腔镜、胆道镜三镜联合， 此外必要时再与经皮肝穿刺胆道引流术（ PTCD）联合起来，从而使绝大部分胆系疾病微创解决，一些情况仍需外科手术。只可以说，十二指肠镜下的诊治技术能解决既往不能很好解决的某些问题如诊断问题， 能微创并简化解决某些胆胰问题如绝大多数胆总管结石问题， 能为外科创造条件或姑息解决大多数胆管癌的恶性梗阻问题， 急诊的应用改变了某些疾病如重症胆管炎、 重症胆源性胰腺炎的整个治疗过程并改变病程与愈后。 总之，十二指肠镜下的诊治技术能微创解决大多数胆总管疾病的问题，其中最有意义的是胆总管结石的问题。与传统的外科技术相比， 十二指肠镜下的诊治技术具有操作相对简单，病人痛苦小，不需全身麻醉，并发症少，恢复快，病死率低等优点，代表胆胰疾病诊治的发展方向，已经显示出了强劲的生命力，正越来越受到医生及病人的欢迎。10 我院现状如何？答：我