糖尿病用药指南

1、.糖尿病【用药指南】及药品知识一，增效剂达峰 13h 平均（ 2h）提高机体对胰岛素的敏感性，加强对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收，抑制二 甲 双半衰期 1.5 4.5h肝糖无异生及输出，降低胆固醇、甘油三脂，减少心血管和微血管有效降低空腹和餐后作用时间 46h血糖，单用不会引起低血糖，可降低体重，宜肥胖型糖尿病。胍（普通与食物一起服用，吸收程度降低，药降浓度下降，达峰时间延长。片）每日 500mg进食时或减少 B12 吸收，产生贫血，严重的心、肝、肾、贫血者禁用，双后服用250mg/片每天最大剂量 3000mg胍达峰 3.3h （说明书为在胃液中均匀溶出， 较长时间保持平稳有效血药浓度

2、，减少对胃的刺激， 有效控制 24h类7h）血糖。无显著的峰值，对餐后血糖控制不如普通片。缓释片半衰 5.78h 6.2h与食物一起服，吸收量提高50，食物对血药浓度及达峰时间无影响，体内无蓄积，药峰浓度比普通片低。晚餐前整片吞服500mg/ 片每日 500mg开始每天最大剂量 3000mg肠溶片同普通片在小肠崩解，减少对胃肠道反应，控制餐后2h 血糖更好。餐前 0.5h 服用噻半衰期 3 4h、达峰 1h，增强组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，提高胰岛素的作用，增加胰岛素的吸老年患者毋需调整剂收，单用疗效小于与二甲或磺脲联合。与磺脲联合可能出现低血糖，此时要减少磺脲剂唑罗 格 列量。量，

3、和二甲联合不会产生低血糖，不宜和二甲、磺脲3 联。可能出现水肿、有诱发心力烷酮空腹或进餐时服用衰竭、癌症的危险。心功能不全者不宜用，转氨酶升高> 2.5 倍，则不应服用本品。类4mg/ 片起始剂量 4mg开始每天最大剂量 8mg，每日两次为佳。二，促泌剂促进胰岛素分泌，主要降低餐后血糖，因用时间长，亦可降低空腹血糖。老或降低餐后血糖为主者选“短效”，共同点降低空腹血糖者选长效。必须有 30胰岛功能才有效， 非肥胖者一线用药。 长期使用可能加速胰岛功能衰竭（可引起低血糖，长效类特别危险，对老年人和肝、胃功能不全者慎用）格 列 吡0.5h 起效，达峰 13改善第 1相胰岛分泌，降低餐后血糖，

4、抑制肝糖原分解和糖元异生，老年病人适用。（2）h，半衰期 24h， 停用其他磺脲药 3 天，复查血糖后服用。嗪（普通作用时间 10h 。 餐前片）0.5h 服2.5-5mg/ 片 每天最大剂量 30mg，老人不超过 20mg格 列 吡2h 开始释放， 达峰 11h每日服用一次，可保持全天稳定的药物浓度，有效控制全天血糖，作用平稳不增加低嗪（缓释（612），半衰期血糖危险，每日限一次，可达普通片每日三次效果，5 天（老年要6天）血药浓度磺片）9.6h ，16h 释放完毕达稳态。5mg/ 片 早餐前服用， 每天最大剂量 20mg.达峰 26h（平均 4h）促进胰岛素分泌及肌肉对胰岛素的利用，凝聚性

5、降低血药粘度，减少血小板作用时间脲格 列 奇说明书为 11-14h ，半衰长，作用温和 .类特（普通10 12h （ 清 除 期 为80mg/片餐前 30 分服用， 每天标准剂量为 160mg，最大剂量 240mg，特殊病例可 320mg.片）20h），药物维持 12h格 列 奇浓度 6 小时进行性升恢复早期胰岛素分泌相，促胰分泌起效快，停药消失也快，血糖高药效血糖低药效也特 （ 缓高， 612 达稳定。半低，低血糖发生率少（比美脲低50），无须过渡期。释片）衰 12 20h，30mg/片，相当普通片 80mg早餐时服用， 逐步 60，90mg增加， 每天最大剂量 120mg.达峰 23h刺激

6、胰岛分泌（促进 1 相及 2 相），降低胰岛抵抗，增加其敏感性，降低空腹及餐后血格 列 美半衰 58h糖，治疗老年患者比其它磺脲类有更大优势。1mg相当 80mg格列奇特的效果， 1 次给药1-2 周上调一次， 按 1， 维持 24 小时血药浓度。起效快，作用强，持续时间长，降糖作用与血糖高低有关，血脲2，3，4， 6mg调整。糖不高时降糖作用小，不易引起低血糖。其他药改用本药无须过渡期。每日一次，早餐前服早餐前或进餐时用半杯水送服，起始用量1 2mg，每天最大剂量 8mg瑞 格 列15 30 分钟起效，达峰进餐时快速刺激胰岛素分泌，符合正常生理模式， 有效降低餐后血糖 （高于阿卡波糖） ，1

7、h，半衰 1h，4h 清除无论进餐几次，只要餐前服用即可。适用基础血糖正常的患者，与磺脲类不同的是血糖类奈（诺和完毕。（餐时血糖调节低时不刺激胰岛，血糖正常时作用停止。多次给药不会在体内积蓄。0.5 、 2mg/片似龙）剂）起始 0.5 ，单次最大 4mg，餐前 15 分钟（ 0-30 分）服用， 每天最大剂量 16mg.磺达峰 0.92 1.31h ，半快开快闭，比诺和龙起效更快，快速促进1 相胰岛分泌，降低餐后血糖高峰。不持续脲那 格 列衰 1.16 1.27h 。刺激胰岛，减少 B 细胞负荷，避免低血糖，不受饮食结构影响。血糖低时促胰水平低。类奈（餐时血糖调节剂）与二甲双胍或格列酮联合使

8、用，效果更佳。30 、90mg/片 每次 90mg餐前即刻服用或前 10 分钟（ 1 15 内）服用每日 3 次。 每天最大剂量 360mg.。三，糖苷酶抑制剂阿 卡 波半衰 3.7 ，作用时间 4h抑制酶的活性，延缓蔗糖向单糖转化即延缓了葡萄糖吸收，减缓碳水化合物在肠道消.糖化时间， 几乎不经肝肾排泄， 对肝肾功能损害最小，安全，适宜老年病人。 可引起腹泻。进餐时或头口食物一监测肝酶变化。本身不会低血糖，和其他降糖要或胰岛素可能产生，这时必须用葡萄糖起嚼服主要降低餐后血糖（也可降空腹血糖） ，无继发性失效，宜空腹血糖正常，餐后血糖高者，尤其肥胖病人。对蛋白质和脂肪无效，必须有底物（至少30碳

9、水化合物参与）50mg/片起始剂量 50mg/日 3 次， 每天最大剂量 300mg. 个别可 200mg/3 次四，胰岛素： 胰岛素按照来源可分为动物胰岛素，猪或牛胰岛素（猪、牛的胰脏提取物）、人胰岛素（是以基因工程技术由酵母菌或细菌产生的）和人胰岛素类似物（分速效如赖晡、门冬和长效如甘精）。按其作用时间又可分为：超短效（速效）胰岛素、短效、中效、长效、胰岛素及预混胰岛素（将短效和中效胰岛素按不同比例混到一起的制剂）代表短效，代表中效。超包括门冬胰岛素（诺和锐笔芯、特充）和赖脯胰岛素（优泌乐），皮下注射后起效时间10 20min ，最大作用时间为注射后 1 3h ，降糖作用持续3 5h ，和

10、正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛素快短3 倍，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，有利于提高病人的依从性，通常与中长效胰岛素合用，需注效意的是用药 10min 内应进食碳水化合物，否则易致低血糖。短诺和灵 R、优泌林 R、甘舒霖 R、万苏林（笔芯、注射液）。皮下注射后 0.5h内起效， 1 3h达峰，作用持续时间大约 8h 。短效胰岛素一般在餐前30min皮下注射，由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人的生理分泌模效式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。诺和灵 N （笔芯、特充） 、优泌林

11、 N （笔芯、特充）、甘舒霖 N （笔芯）、万苏林 N 。中效胰岛素皮下注射后缓慢平稳释放，中平均 1.5h 起效， 4 12h 达峰，作用持续时间18 24h ，致低血糖的风险较短效胰岛素小，一般与短效制剂配合使用，提效供胰岛素的日基础用量，与短效胰岛素配合使用时多在晚上注射。也有单独使用的，多分为早晚两次注射，单独使用早晚两次注射时，在购买时一定要正确说明自己是使用中效胰岛素，因为大多数人是使用预混胰岛素两次注射，容易产生误解。指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括诺和灵30R （30% 的短效 R 和 70% 中效 N 胰岛素）；诺和灵 50R （各 50% ）；优泌林 70/30 （70

12、% N和 30% R ）；甘舒霖 30R （ 30% R和 70% N ）万苏林 30R （同前）；诺和锐 30 （笔芯、特充） （含预超短效的门冬胰岛素 30和与精蛋白结合的结晶门冬胰岛素70 ），优泌乐 25（ 25% 赖脯胰岛素， 75% 中效 N ）等。短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素的分泌作用。短效胰岛素在注射后混30 分钟起作用， 最大作用时间在1 3 小时，起效快，作用时间较短。 中效胰岛素在注射后 1 个半小时起作用， 作用时间 4 12h ，具有起效慢、作用时间较长的特点。而预混型胰岛素是将短效与中效以不同的比例混合，从而兼

13、有短效与中效胰岛素的特点。人可模拟正常胰岛素的分泌，有与胰岛素相似的物质。如（赖脯、门冬、甘精、地特）胰岛素等。前两种为短效，后两种为胰长效。诺和锐 ?30 笔芯（门冬胰岛素 30 注射液）。是一种预混人胰类似物。含30 可溶性门冬胰岛素（速效） ，及 70 精类蛋白门冬胰岛素 （中效），门冬胰岛素能迅速起效， 可以在紧邻餐前 （ 0 10 分钟）给药。注射后 10-20 分钟迅速起效， 30 似 60 分钟达到药效高峰，作用最强时间1-4h ，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，更好模拟餐后胰岛素的分泌模式，显著降低物餐后血糖（一直保持到注射后 6h ）并减少夜间低血糖发生。 降糖作用可持续3-5

14、 小时（说明书说， 作用持续时间可达24h ）。鱼 精 蛋注射后 4 小时起效，鱼精蛋白锌胰岛素中往往含有较多鱼精蛋白，当与普通短效胰岛素混合使用时，普通8-12 小时达峰，持续胰岛素与多余的鱼精蛋白结合，使其成为PZI 。吸取时必须先吸普通胰岛素，后吸PZI 。白 锌 胰时间约 24 小时。不单大约一个单位鱼精蛋白锌胰岛素可以与半个单位的普通胰岛素结合，在调整胰岛素剂量长岛素用，常与短效胰岛素合时，要加以考虑。效（PZI ）用，胰无明显峰值，药物吸基础胰岛素 （维持夜间和两餐之间的血糖） 和餐时胰岛素 （维持餐后血糖） 共同作用，岛收稳定，每晚注射一以维持血糖在正常范围内波动。而2 型糖尿病

15、患者的空腹血糖（ FPG）已经明显升高，素甘 精 胰次，起效时间1.5h ，药餐后血糖（ PPG ）在升高的 FPG 基础上更高，因此将FPG 降至正常是糖尿病患者血糖制岛素（来效可维持 24小时，很控制的基础。 对于未使用过胰岛素的患者，可从每日10u的剂量开始， 然后调整； 对于剂得时）和好的模拟正常人体基每日使用1 次人胰岛素 NPH 的患者，转用本品不必调整；每日使用两次NPH 者，改长秀霖础胰岛素的分泌。 不易用本品后，首次需减少 20% 。发生夜间低血糖。注在剂型上，除了一般的用注射器抽取的瓶装胰岛素外，还有用于胰岛素注射笔的笔芯胰岛素，各种胰岛素的特充笔装置等。射诺和灵系列和诺和

16、锐系列用诺和笔 3；优泌林系列和优泌乐系列用 优伴笔 注射；甘舒霖系列用东宝电子笔 注射；来得时用 得笔时笔注射，长秀霖生产家没有相配的笔，长秀霖有2 种规格，一种适合优伴笔，一种适合诺和笔，可以自行选择。四，联合用药（非肥胖者 ）二联：1.（磺脲或格列奈二甲或阿卡博糖）常用；2.磺脲或格列奈格列酮； 3，二甲格列列酮；4.二甲格列奈； .5.格列酮格列奈；.二甲阿卡波糖、磺脲阿卡波糖；. .胰岛素任一口服药三联： .双胍磺脲阿卡波糖；、双胍磺脲格列酮；五，重要摘录.7. 胰岛素增敏剂口服半个月至一个月才会达到最大降糖效果；2.口服降糖药（或调整） ，第一周变化不明显，二周逐步下降，三周降到一

17、定程度不再下降，调整需3 4 周一次，中效药7 天下降，短效药 3天下降；3.药效：优降糖 D860的 200 倍格列波脲吡嗪D860 的 100 倍齐特 10 倍喹酮（糖适平）和D860 相仿；4. 诺和龙降低空腹血糖效果高于卡搏片，而卡搏片降低餐后血糖效果大于诺和龙；5. 那格列奈格列美脲联合，能模拟生理胰岛分泌模式，有效降低空腹、餐后血糖，减少低血糖危险；6.用瑞格列奈大大降低磺脲药对B 细胞的耗竭；7.老年人选中短效磺脲药、二甲双胍较安全，餐时血糖调节及阿卡波糖较安全，控制餐后血糖是使HbAlc达标的重要策略，更应重视；8. 降低基础血糖药：二甲双胍、中（长）效磺脲类药、中长效胰岛素。

18、9. 降低餐后血糖药：卡博片、格列奈类，短效磺脲及短效胰岛素。10. 单一药物最大允许量一半（有 80 一说）不能控制血糖时，就应该采取非同类药物联合应用。11. 二甲双胍普通片，起效快，与餐后血糖高峰吻合，能较好控制血糖。肠溶片减少胃肠道反应，缓释片提供平稳的血药浓度，减少胃肠道不俩良反应，缺点是没有峰值，对餐后血糖控制不佳。-医院分级与分等一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。病床数在100 张以内二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。（病床数在101 张-500张之间）三级医院：是向几个地区提供高水平专

19、科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。（病床数在 501张以上）企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。三级特等和三级甲等是等级医院中最具权威的医院。-什么叫甲类药？什么叫乙类药？甲类药是指临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。价格由国家计委批准，全国统一乙类药是指可供临床治疗选择使用, 疗效好 , 同类药品中比甲类药品价格略高的药品。价格由省级计委批准，省内统一处方药和非处方药处方药：简称Rx 药，是为

20、了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定的，需凭医师或其它有处方权的医疗专业人员开写处方出售，并在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。1、上市的新药，对其活性或副作用还要进一步观察。 2、可产生依赖性的某些药物。3、药物本身毒性较大，例如抗癌药物等。4、用于治疗某些疾病所需的特殊药品，如心脑血管疾病的药物， 。处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，不准在大众传播媒介进行广告宣传。非处方药：简称OTC（英文缩写），即“柜台购买的药品” ，是消费者可不经过医生处方，直接从药房或药店购买的药品，而且是不在医疗专业人员指导下就能安全使用的药品。这些药物大都用于常见病的自行诊治，如感冒、咳嗽、消化不良、头痛、发热等红色“ OTC”表示为甲类非处方药，绿色“OTC”表示为乙类非处方药。其中，乙类非处方药更安全些。红底白字的是甲类，绿底白字的是乙类。甲乙两类OTC虽然都可以在药店购买，但乙类非处方药安全性更高。乙类非处方药除了可以在药店出售外，还可以在超市、宾馆、百货商