生理关于尿生成的相关问题ppt课件

1、一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖二、肾血流量及其调理二、肾血流量及其调理(reabsorption)(reabsorption)； 3. 3.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌(secretion)(secretion)。* *肾本质分为皮质肾本质分为皮质(cortex)(cortex)和髓质和髓质(medulla)(medulla)两部分两部分一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段( (一一) )肾单位肾单位

2、(nephron)(nephron)：100100万万/ /肾肾尿生成的基尿生成的基本功能单位本功能单位位置位置外皮质和外皮质和中皮质层中皮质层髓袢髓袢内皮质层内皮质层肾小体肾小体大小大小较大较大较小较小较短较短, ,只达外髓只达外髓长长, ,可达内髓可达内髓A A入入:A:A出出比例比例2:12:1根本相等根本相等出球小出球小A A分支分支80%-90%80%-90%10%-15%10%-15%小管周围毛小管周围毛细血管网细血管网网状小血管网状小血管U U形直小血管形直小血管主要分布于皮质肾单位主要分布于皮质肾单位 分泌分泌球外系膜细胞：球外系膜细胞：位于入球小位于入球小A A、出球小、出球

3、小A A和致和致密斑之间的密斑之间的C C群群, ,吞噬吞噬、收缩、收缩球旁球旁C C致密斑致密斑球外系膜球外系膜C C肾小球毛细血管内的血浆与肾小肾小球毛细血管内的血浆与肾小囊内滤过液之间的屏障。囊内滤过液之间的屏障。 1. 1.构造：构造： 内层：毛细血管内皮细胞内层：毛细血管内皮细胞 (70-90nm (70-90nm窗孔、负电糖窗孔、负电糖Pr)Pr) 中层：基膜中层：基膜 ( (非细胞构造非细胞构造,型胶原为根型胶原为根本骨本骨 架，负电架，负电Pr,2-8nmPr,2-8nm多角多角形网孔形网孔) ) 外层：肾小囊脏层足外层：肾小囊脏层足C C的足突的足突 ( (滤过裂隙膜滤过裂隙

4、膜nephrin,4-11nmnephrin,4-11nm小孔小孔) )可防止可防止PrPr漏出漏出缺乏那么出现蛋白缺乏那么出现蛋白尿尿如如: :右旋糖酐右旋糖酐(-)(-)不易经过不易经过右旋糖酐右旋糖酐(+)(+)易经过易经过 机械屏障：各种孔、裂构成机械屏障：各种孔、裂构成 静电屏障：带负电荷的糖蛋白构静电屏障：带负电荷的糖蛋白构成成 节后纤维节后纤维胸胸12-12-腰腰2 2肾动脉肾动脉( (入、出入、出 球小球小A)A)肾小管肾小管球旁细胞球旁细胞RBFRBF、GFRGFR肾小管肾小管重吸收重吸收肾素释放肾素释放普通以为无副交感神经支配普通以为无副交感神经支配肾动脉肾动脉叶间动脉叶间

5、动脉腹自动脉腹自动脉小叶间动脉小叶间动脉弓形动脉弓形动脉入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉小叶间静脉小叶间静脉弓形静脉弓形静脉叶间静脉叶间静脉肾静脉肾静脉下腔静脉下腔静脉内髓内髓- -： RBF RBF和和GFRGFR流经致密斑的小管液中流经致密斑的小管液中NaClNaCl含量含量信息反信息反馈至肾小球馈至肾小球入球小入球小A A和出球小和出球小A A收缩收缩RBFRBF和和GFRGFR恢复正恢复正常；反之亦然。常；反之亦然。1. 定义：定义： 食物的热价；食物的热价；食物的氧热价；食物的氧热价；2. 影响能量代谢的要素？影响能量代谢的要素？呼吸商呼吸商。2.2.球旁器的组成？球旁器的组

6、成？1.1.尿生成的根本过程？尿生成的根本过程？4.4.影响物质经过滤过膜的要素？影响物质经过滤过膜的要素？3.3.滤过膜的组成？滤过膜的组成？一、有效滤过压一、有效滤过压 二、影响肾小球滤过的要素二、影响肾小球滤过的要素1919 一、有效滤过压一、有效滤过压 (effective filtration pressure, EFP)入球端入球端出球端出球端囊内胶囊内胶浸透压浸透压 有效滤过压有效滤过压 =6-(2.67+1.33) =6-(2.67+1.33) =2kPa(15mmHg) =2kPa(15mmHg)0 0有滤液生成有滤液生成 有效滤过压有效滤过压 =6-(4.67+1.33)

7、=6-(4.67+1.33) =0kPa(0mmHg) =0kPa(0mmHg)00无滤液生成无滤液生成当血液由入球端流向出球端当血液由入球端流向出球端时时不断的生成超滤液不断的生成超滤液血血浆中浆中PrPr浓度逐渐浓度逐渐滤过阻滤过阻力逐渐力逐渐有效滤过压有效滤过压当滤过阻力等于滤过动力时当滤过阻力等于滤过动力时有效滤过压降低为有效滤过压降低为0 0 达达“滤过平衡点滤过平衡点滤过停顿滤过停顿易化分散易化分散被动转运被动转运单纯分散单纯分散浸透浸透溶剂拖曳溶剂拖曳自动转运自动转运继发性自动转运继发性自动转运Na+-Na+-葡萄糖、葡萄糖、Na+-Na+-氨基酸氨基酸K+-Na+-2Cl- K

8、+-Na+-2Cl- (symport)(symport)Na+-H+Na+-H+、Na+-Na+-K+(antiport)K+(antiport)原发性自动转运原发性自动转运质子泵质子泵Na+-K+Na+-K+泵泵 钙泵钙泵G/aaG/aaCl-:Cl-:浓度高浓度高20%-40%20%-40%Na+:Na+:顺电势差被动重吸收顺电势差被动重吸收Na+-H+Na+-H+交换交换Cl-HCO3-Cl-HCO3-交换交换K+-Cl-K+-Cl-同同向向转运至转运至C C间隙间隙( (跨细胞跨细胞) )Na+-H+Na+-H+交换交换Na+-GluNa+-Glu转运转运Na+-aaNa+-aa转运

9、转运钠泵钠泵Na+Na+Na+Na+G/aaG/aaK+K+Na+Na+Na+-H+Na+-H+交换交换Cl-HCO3-Cl-HCO3-交交换换K+K+Cl-Cl-皮质皮质外髓外髓内髓内髓NaClNaClH2ONaClNaCl转运转运H2OH2O转运转运利尿剂利尿剂: :呋呋喃苯胺酸喃苯胺酸/ /呋噻米呋噻米Na+Na+K+2Cl-K+K+Na+2Cl-Na+, K+, Ca2+噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂集合管对水的重吸收量取决于集合管主细胞对水的通透性集合管对水的重吸收量取决于集合管主细胞对水的通透性 ( (即，水孔蛋白即，水孔蛋白AQP2AQP2插入顶端膜的多少插入顶端膜的多少) )，受，受

10、ADHADH调控。调控。 水通道水通道水通道水通道AQP3AQP3AQP4AQP4 AQP2 AQP21.1.尿生成的根本过程？尿生成的根本过程？2.2.滤过膜的组成及其影响要素？滤过膜的组成及其影响要素？3.3.名词解释：名词解释：GFRGFR；滤过分数；滤过分数5.5.影响肾小球滤过的要素？影响肾小球滤过的要素？4.4.近端小管是如何重吸收近端小管是如何重吸收Na+Na+、Cl-Cl-、 水的？水的？(1)H+(1)H+HCO3-H2O+CO2HCO3-H2O+CO2(2)HCO3- (CO2)(2)HCO3- (CO2)的重吸收的重吸收 优先于优先于Cl-Cl-。(3)H+(3)H+：N

11、a+-H+Na+-H+交换交换( (主主) ) H+-ATP H+-ATP酶酶主要发生在髓袢升支主要发生在髓袢升支粗段，机制同近端小粗段，机制同近端小管。管。H+H+的分泌的分泌H+H+NH3+NH3+NH+4NH+4HPO42-HPO42- H2PO4-H2PO4-(3)(3)尿中每排尿中每排1 1个个NH4+NH4+就有就有1 1个个HCO3-HCO3-被重吸收。被重吸收。(4)(4)肾脏分泌的肾脏分泌的H+H+约约50%50%由由NH3NH3缓冲。缓冲。谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶Na+H+Na+H+转运体转运体谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶NH3NH365%65%70%70%在近端小管重吸收，在近端

12、小管重吸收，25%25%30%30%在髓袢重在髓袢重吸吸收收, ,终尿中的终尿中的K+K+主要是由远曲小管和集合管的主主要是由远曲小管和集合管的主C C分泌的。分泌的。1.K+1.K+重吸收的机制：自动重吸收重吸收的机制：自动重吸收( (机制不明机制不明) ) 小管液中为小管液中为4mmol/L4mmol/LK+K+管内管内K+K+顺浓度差入小管液顺浓度差入小管液(2)Na+(2)Na+重吸收入重吸收入C C后后小管液呈负电位小管液呈负电位K+K+顺电位顺电位差入小差入小 管液管液(1)(1)细胞外液高钾细胞外液高钾刺激刺激Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶活性酶活性添加小管顶端膜对添

13、加小管顶端膜对K+K+的通透性的通透性刺激醛固酮分泌添加刺激醛固酮分泌添加(3)(3)小管液流量添加：加快带走小管液流量添加：加快带走K+K+的速度的速度(2)(2)醛固酮分泌添加：保钠排钾醛固酮分泌添加：保钠排钾Na+Na+G G1.1.葡萄糖均在近端小管，特别是前半段被重吸收；葡萄糖均在近端小管，特别是前半段被重吸收；2.Na+_2.Na+_葡萄糖同向转运葡萄糖同向转运入入CC与基底侧膜上葡萄与基底侧膜上葡萄 糖转运体糖转运体2 2结合入结合入C C间隙；间隙；3.3.近端小管对葡萄糖的重吸收是有一定限制的；近端小管对葡萄糖的重吸收是有一定限制的； 肾糖阈：肾糖阈：180mg/100ml

14、(180mg/100ml (每个肾单位的肾糖每个肾单位的肾糖阈不同阈不同) ) 葡萄糖重吸收极限量葡萄糖重吸收极限量(300mg/100ml)(300mg/100ml)： 男 性男 性 3 7 5 m g / m i n3 7 5 m g / m i n ， 女 性， 女 性300mg/min300mg/min4.aa4.aa主要在近端小管重吸收主要在近端小管重吸收(Na+-aa(Na+-aa同向转运同向转运) )。70%70%在近端小管被重吸收、在近端小管被重吸收、20%20%在髓袢、在髓袢、9%9%在远在远端小管和集合管被重吸收、缺乏端小管和集合管被重吸收、缺乏1%1%随尿排出。随尿排出。

15、osmotic osmotic diuresis)diuresis)如：葡萄糖、甘露如：葡萄糖、甘露醇醇( (二二) )球球- -管平衡管平衡: : 滤过率滤过率重吸收重吸收流向远端流向远端12512587.5(70%)87.5(70%)37.537.5150150105 (70%)105 (70%)454510010070 (70%)70 (70%)3030对稳定。对稳定。 第四节 尿液的浓缩和稀释 一、尿液的稀释 二、尿液的浓缩 三、直小血管在维持肾 髓质高渗中的作用通透通透不通透不通透不通透不通透不通透不通透通透通透中等通透中等通透不通透不通透通透通透不通透不通透有有ADHADH时通透时

16、通透通透通透不通透不通透有有ADHADH时通透时通透通透通透内髓集合管内髓集合管高度通透高度通透4.4.尿崩症：尿崩症：20L/20L/天天 (ADH (ADH完全缺乏或完全缺乏或ADHADH受体受体缺乏缺乏) )逆流系统逆流系统甲乙逆流倍增模型逆流倍增模型钠转运钠转运水转运水转运乙乙丙丙M1M2M1M1能自动从乙管泵能自动从乙管泵NaClNaCl入甲管入甲管, ,且对水不通且对水不通透；透；M2M2仅对水通透仅对水通透, ,丙管浸透梯度低于乙管丙管浸透梯度低于乙管皮质皮质外髓外髓内髓内髓NaClNaCl转运转运H2OH2O转运转运尿素转运尿素转运NaClH2O尿素尿素NaClH2ONaClN

17、aCl转运转运H2OH2O转运转运尿素转运尿素转运 一、神经调理一、神经调理 二、体液调理二、体液调理 ACEACEANGANG管腔膜钠通道蛋白管腔膜钠通道蛋白/ /线粒体中线粒体中合成合成ATPATP的酶的酶/ /基底侧膜钠泵基底侧膜钠泵(1)(1)肾内机制：感受器为入球小肾内机制：感受器为入球小A A的牵张感受器和致密的牵张感受器和致密 斑，感受肾斑，感受肾A A灌注压和灌注压和Na+Na+量。量。(2)(2)神经机制：肾交感神经机制：肾交感N N兴奋兴奋NENE肾素释放肾素释放(3)(3)体液机制：体液机制：E E、NENE、PGE2PGE2、PGI2PGI2刺激肾素释放；刺激肾素释放；

18、 ANG ANG、VP VP 、ANPANP、内皮素、内皮素、NONO抑制抑制 肾素释放。肾素释放。 一、去除率的定义和计算方法一、去除率的定义和计算方法 二、测定去除率的实际意义二、测定去除率的实际意义 U U：尿中该物质的浓度：尿中该物质的浓度mg/100ml mg/100ml V V：每分钟尿量：每分钟尿量 ml/min ml/min P P：血浆中该物质的浓度：血浆中该物质的浓度mg/100ml mg/100ml 管重吸收量管重吸收量 E E：肾小管、集合：肾小管、集合管分泌量管分泌量 Amount filtered = Amount excreted Pin x GFR = Uin

19、x V2.2.内生肌酐去除率：内生肌酐去除率： 内生肌酐去除率内生肌酐去除率 = =尿肌酐浓度尿肌酐浓度mg/Lmg/L2424小时尿量小时尿量L/24hL/24h血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度mg/Lmg/L= 128L/24h = 128L/24h 肾血流量肾血流量=660/55%=1200ml/min=660/55%=1200ml/min1.C = 01.C = 0：全部被重吸收，如：葡萄糖；：全部被重吸收，如：葡萄糖；2.CGFR2.CGFR3.CGFR：确定有分泌，不能确定没有重吸收。：确定有分泌，不能确定没有重吸收。1.1.膀胱逼尿肌和内括约肌受副交感膀胱逼尿肌和内括约肌受副交感N N和

20、交感和交感N N 双重支配。双重支配。2.2.盆盆N N兴奋兴奋-膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约 肌舒张。肌舒张。3.3.交感交感N N兴奋兴奋逼尿肌舒张、内括约肌收缩。逼尿肌舒张、内括约肌收缩。盆盆N N盆盆N N阴部阴部N N膀胱内尿量膀胱内尿量(400-500ml)(400-500ml)膀胱壁牵张感受器兴奋膀胱壁牵张感受器兴奋骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张盆盆N N盆盆N N尿液进入后尿道尿液进入后尿道刺激尿道感受器刺激尿道感受器阴阴部部N N尿道外括约肌舒张尿道外括约肌舒张尿液排出体外尿液排出体外脑干、大脑皮层脑干