建设项目职业病防护设施竣工

1、1建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书项目名称_建设单位（公章）_申请日期_2广元市安全生产监督管理局制34职业病防护设施竣工备案或验收需提供的材料一）职业病防护设施竣工备案（职业病危害一般的项目提供）1.建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书（1份）；2.建设项目职业危害预评价报告备案通知书（复印件）（1份）；3.建设项目立项审批文件（复印件） （1份）；4.建设项目职业病防护设施设计专篇（1份）；5.建设项目职业病危害控制效果评价机构资质证明（影印件）（1份）6.建设项目职业病危害控制效果评价报告（1份）；7.建设单位对控制效果评价报告的评审意见（建设单位自行组织）（18.职

2、卫专家对控制效果评价报告的审查意见（建设单位自行组织）（19.建设项目职业病防护设施竣工自行验收情况报告 （建设单位自行组织）10.法律、行政法规、规章规定的其它文件、资料。二）职业病防护设施竣工验收（职业病危害较重的项目提供）1.建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书（1份）；2.建设项目职业病危害预评价报告审核批复意见（复印件）（1份）；3.建设项目职业病危害控制效果评价机构资质证明（影印件）（1份）4.建设项目立项审批文件（复印件） （1份）5.建设项目职业病防护设施设计专篇（1份）6.建设项目职业病危害控制效果评价报告（5份）；7.建设单位对控制效果评价报告的评审意见（建设单位自

3、行组织）（18.建设项目职业病防护设施施工单位和监理单位资质证明（影印件）（9.法律、行政法规、规章规定的其它文件、资料。三）职业病防护设施竣工验收（ 职业病危害严重 的项目提供 ）1.建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书（1份）；2.建设项目职业病防护设施设计审查批复文件（复印件）（1份）；3.建设项目职业病危害控制效果评价机构资质证明（影印件）（1份）4.建设项目职业病危害控制效果评价报告（5份）；5.建设单位对控制效果评价报告的评审意见（建设单位自行组织）（1份）；份）；（1份）；份）；1份） ；份）；1份） ；56.建设项目职业病防护设施施工单位和监理单位资质证明（影印件）（7

4、.法律、行政法规、规章规定的其它文件、资料。6项目名称工程地址项印性质新建口改建口扩建口技术改造口技术引进口法定代表人项目负责人联系人联系电话总投资概算（万兀）其中：职业卫生投资万兀实际总投资（万兀）其中：职业卫生实际投资万兀建设单位地址邮政编码职业病危害预评价 报告审核或备案报告编制单位审核或备案机关审核或备案时间审核批准或备案文号职业病危害类别无口一般口较重口严重口严重职业病危害建 设项目职业病防护 设施设计审查设计单位审查机关审查时间审查批准文号职业病危害控制效 果评价单位申请类别备案口验收口职业健康检查职工总人数男女职业病危害 接触人数上岗前体检人数体检合格人数职业禁忌症人数受培训负责人培训单位职业卫生培训应培训人数实际培训人数职业卫生 管理措施职业病防治计划和实施方案有口无口设置或指定的职业卫生管理机构有口无口职业卫生管理制度和操作规程有口无口职业卫生档案和健康监护档案有口无口7职业病危害事故应急救援预案有口无口8建设单位组织专家审查意见专家意见（可另附页）：专家签字：年