深河乡乡村卫生服务一体化管理方案

1、深河乡乡村卫生服务一体化管理方案为贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的 意见（中发20096号）、国务院办公厅关于进一步加强乡村医 生队伍建设的指导意见（国办发201131号）、卫生部办公厅关 于推进乡村卫生服务一体化管理的意见（卫办农卫发201048号） 和省卫生厅关于进一步加强乡村卫生服务一体化管理工作的通知（鄂卫办发2009154号）、县卫生局关于印发竹山县乡村卫生服 务一体化管理方案的通知（竹卫201241号）文件精神，加强我乡 乡村卫生服务一体化管理（以下简称乡村一体化管理）工作，结合我 乡实际，制定本方案。一、目标任务按照上级深化医药卫生体制改革总体部署，积极推进乡村

2、卫生 一体化管理，在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系 的前提下，逐步建立乡镇卫生院和村卫生室的行政、人员、业务、药 械、财务和绩效考核等方面规范化管理的制度。通过实行乡村一体化 管理，合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力， 促进新农合制度的巩固和完善，推动农村医疗卫生事业持续健康发 展，满足广大农村居民的医疗卫生需求，逐步实现以乡带村、以村促 乡、乡村一体，分工协作、合作共赢、共同发展。乡村卫生服务一体 化管理遵循全覆盖、均等化、保基本、可持续”的原则，积极借鉴 外地经验，结合本地实际，因地制宜，积极引导，以点带面，逐步推 进，实现全覆盖。二、乡、村两级医疗卫生

3、机构职能乡镇卫生院是公益性事业单位，在向农村居民提供基本公共卫 生和常见病、多发病、地方病的诊疗等综合服务的同时，受县卫生局 委托履行本辖区内卫生行业管理职能， 对村卫生室进行监督管理和技 术指导。村卫生室是非营利性基层医疗卫生机构，承担辖区内基本公共 卫生服务及一般性疾病的诊疗等工作。 根据有关政策法规的规定，村 卫生室为独立法人机构，独立承担其开展业务所发生的民事及相关责 任。乡村医生职责：乡村医生（包括在乡村执业的执业医师、执业 助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包 括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下， 按照服务标准和规范 开展基本公共卫生服务；协助专业公共

4、卫生机构落实重大公共卫生服 务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件， 处置突发公共卫生 事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见 病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生 院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表， 保管有关资 料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。三、乡村卫生服务一体化管理主要内容乡村卫生服务一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和 组织领导下，由乡镇卫生院履行对村卫生室的行政、人员、业务、药 械、财务和绩效考核的 六统一 ”管理职能。（一）行政管理县卫生局根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑服 务人口、居民需求

5、以及地理条件等因素，合理规划村卫生室设置。原 则上每个行政村设置1所村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村 可酌情增设，对人口较少或交通方便的行政村可合并设立卫生室；乡镇卫生院所在地的行政村 原则上不设村卫生室。村卫生室可以由乡 村医生联办、个体举办，或者由政府、集体或单位举办，经县卫生局 批准后设立。村卫生室的用房和基本设备按照国家规定的标准配备。 各地要采取公建民营、政府补助等多种方式，支持村卫生室的房屋建 设和设备购置。所有农村医疗卫生机构，不论所有制形式、投资主体、 隶属关系和经营性质，均由县卫生局实行统一规划，统一准入，统一 监管。逐步推行 院办院管” 村办院管”等运行机制，强化乡镇

6、卫生 院对村卫生室的综合管理和指导，坚持公共卫生服务和基本医疗服务 并重，坚持突出农村基本医疗卫生服务的公平、可及和效率。（二）人员管理乡村医生经本人申请，村委会推荐，由乡镇卫生院按照公开竞 聘、择优录用的原则统一考核聘用，报县卫生局备案后，颁发聘书并 建立人事档案，原则上聘用人员可在本乡镇范围内统一调配。 村卫生 室原则上应配备一名女性乡村医生， 有条件的应配备中医药人员，所 有人员应具备乡村医生执业资格或执业（助理）医师以上资格。乡村 医生年龄规定为男60周岁、女55周岁以下，中医专业及身体能够胜 任工作的，年龄可适当放宽，由乡镇卫生院考核合格后聘用。结合新 型农村社会养老保险制度（以下简

7、称新农保）的推进，积极引导符合 条件的乡村医生参加新农保，逐步将乡村医生纳入社会保障体系，使 其老有所养，稳定村级卫生队伍，保护乡村医生合法权益。县卫生局根据辖区内乡村医生执业情况，着眼长远，编制乡村 医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，从本地选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生室。结合地方实际制定优惠政策，吸 引退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。 探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍 建设和全科医生队伍建设的衔接。（三）业务管理建立健全村卫生室的各项管理规章制度和业务技术规范，进行规范化管理，做到门诊有登记、发药有处方、转诊有记录、疫情

8、有报 告。严格规范村卫生室诊疗行为，积极推动使用适宜技术、适宜设备 和基本药物，为农村居民提供适宜和低成本的医疗卫生服务。 乡镇卫 生院应建立和完善乡村医生例会制度，定期安排部署村卫生室有关工 作，并制定村卫生室的业务技术考核标准， 定期组织乡村医生业务技 术和医德医风等考核，考核结果记入个人业务档案。乡镇卫生院与村 卫生室要建立双向转诊机制，采取各种有效措施方便农村居民就医。制定完善的培训制度，加大对乡村医生的规范化培训力度。县卫生局 对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次 ，累计培训时 间不少于两周。乡镇卫生院要采取知识讲座、临床带教等多种方式加 强对村卫生室的业务指导，提高乡村

9、医生的业务技术水平。全面推进乡村医生中专学历教育，并采取引导性措施，鼓励乡村医生参加其他 医学学历教育，支持乡村医生获得执业（助理）医师资格，切实提高 乡村医生的业务素质。逐步为农村居民建立健康档案并有效利用， 逐 步建立农村居民定期健康体检、实施健康管理、有效使用信息等方面 的长效工作机制，及时更新补充有关资料，对高血压、糖尿病等慢性 病患者进行定期随访管理，对建档农民的看病就医、用药治疗、健康 生活等给予指导，切实发挥健康档案在农村居民健康管理中的积极作 用。加强村卫生室的信息化建设，利用网络信息技术，对村卫生室的 业务服务信息、网络诊疗咨询、居民健康档案、公共卫生管理、远程 技术培训、新

10、农合门诊统筹等基础管理信息实行统一规范管理，实现信息共享，提高管理效率。（四）药械管理严格执行国家有关规定，规范药品购销渠道，保证药品质量， 降低购销成本。村卫生室全部配备使用国家基本药物目录内的药品， 并实施统一配送，严禁擅自从其他渠道购进药品。乡镇卫生院要加强 对村卫生室合理用药的日常监督和管理， 切实保障群众用药安全。政 府配备给村卫生室的所有医疗器械，由所在地的乡镇卫生院统一验收 入库，并及时分发到村卫生室投入使用。 村卫生室应确定人员加强器 械管理，保证器械正常运行。（五）财务管理乡镇卫生院应根据国有资产管理相关规定建立村卫生室资产 管理档案专账，实行固定资产登记，保证国有资产不流失

11、。村卫生室 的财务实行专户管理，独立核算，自负盈亏，合理提留（管理费用和 房屋改建资金），定期结算。乡镇卫生院应按照有关财务管理要求加 强对村卫生室的财务管理，落实财务制度，规范财务行为，做到收费 有单据、账目有记录、支出有凭证。实行统一的收费标准和收据，公 开医疗服务和药品收费项目及价格。（六）绩效考核科学划分乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，根据乡村医生的 职责、服务质量及服务数量，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫 生服务具体内容，并合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能 力相适应。村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的 乡村医生合理收入不降低，要综合考虑基本医疗和公共卫生

12、服务补偿 情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补 偿。可以按照服务人口数量或者核定后的乡村医生人数制定补助标准 补助水平与当地村干部的水平相衔接。 加强绩效考核，考核结果在所 在行政村公示，并作为财政补助经费核算和对在村卫生室执业的乡村 医生进行动态调整的依据。根据实际工作量和绩效考核，将相应比例 的国家基本公共卫生服务经费和补助经费拨付给乡村医生，具体的补助标准为：实际拨付额=应拨付额 考核系数（绩效考核标准及考核 系数计算方法附后）。适当提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地 区执业的乡村医生的补助水平。四、保障措施（一）加强组织领导。要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服

13、 务体系中的重要作用，将乡村医生队伍建设作为医改的重要工作， 列 入议事日程，完善相关配套措施，认真履行职责，强化协作配合，加 大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。（二）制定实施方案。各乡镇卫生院结合本地实际，进一步细 化、实化相关政策措施和考核标准，制定具体实施方案，并报县卫生 局备案。（三）落实考核兑现。各乡镇卫生院要根据制定的实施方案和村卫生室绩效考核标准，严格考核，创新考核评价方式，建立多方参 与、协调高效、公开透明、公平公正的考核评价体系。各乡镇卫生院 对村卫生室实行每月督导、季度考核、半年兑现、全年综评的考核兑 现机制，并按经费到位情况及时拨付到村卫生室。（四）强化监督检查。要切

14、实加强对有关政策规定落实及改革进展情况的调查研究和工 作指导，及时发现和解决工作中出现的新情况、新问题，创新体制机 制，调动广大乡村医生的积极性，建立充满生机和活力的长效机制，为全面推行医改工作打下坚实基础。县卫生局将加大对乡村卫生服务 一体化工作督导检查力度，会同财政等部门对补助经费的绩效考核兑 现和使用情况进行监督检查，对制度执行不到位、工作落实不得力的， 要严肃追究相关责任人的责任。附件：村卫生室绩效考核标准村卫生室绩效考核标准（100分）考核 项目考核内容考核标准主要指标分 值考核 得分1、各种管理制度上墙；2、工作服、帽及胸牌穿戴符合规定；3、基本药物制度、新各项管理制度齐全，人员职

15、责明确；建立规范的医疗卫生1、制度管理服务台帐，及时上报卫生信息。农合、基本公共卫生服务、重大公共卫生服务项目、医疗登记本等本底资料、台帐记5一、综合录完整，更新及时；4、票据、处方、药品、设备器材管理符合有关规定。管理在岗人员具有执业（助理）医师或乡村医生执业证书及资1、在岗乡村医生执业证书（复印件）公示；2、按计划完成相关业务培训教育；3、(152、人员管理格，按照要求参加各种专题培训和岗位继续教育，乡村医乡村医生配置符合规定，由乡镇卫生院统一聘用和调度；4、按时、按规定参加各种4分）生纳入乡镇卫生院统一管理、使用。培训。1、行政、业务、人员、财务、药械、考核由乡镇卫生院实施统一管理，并有

16、相关管3、一体化管理按照规定的“六统一”要求做好乡村一体化管理。理的组织机构、管理要求等文件资料；2、村卫生室严格服从管理。6掌握辖区居民人口信息，协助乡镇卫生院建立农村居民健1、辖区居民人口信息数据准确；2、健康档案建档率和电子健康档案符合年度规定要二、公共卫生服4、健康档案康档案，建档率达到规定标准。求。81、宣传栏位置醒目，大小、长宽比例适中、协调，有条件的可统一制作；2、宣传内务（505、健康教育按规定设置宣传栏并及时更换内容每年不少于6次；按规容更换每年6次，并有记录；3、开展各类形式的健康知识讲座每年6次，并记录齐6分）定发放宣传资料，举办健康知识讲座每两月不少于1次。全。6、预防

17、接种及时通知预防接种对象进行接种，及时发现未建卡儿童，及时发现并报告疑似预防接种异常反应病例。1、预防接种对象基本信息资料齐全；2、集中接种、查漏补种记录信息完整（包括接种疫苗种类、时间、地点、人员、对象接种后观察记录等）。47、传染病和突发公共卫生事件报告和处理及时发现并报告疑似传染病病例，协助做好传染病和突发 公共卫生事件的处理等工作。1、有传染病防治工作制度；2、规范使用符合要求的门诊日志和传染病登记簿；3、传染病报告率、及时率均达100% ； 4、积极协助专业公共卫生机构做好传染病和突发公共卫生事件的处理等工作。68儿童保健在乡镇卫生院或妇幼保健机构的指导下做好新生儿家庭访 视、婴幼儿

18、和学龄前儿童健康管理。每次服务后及时记录 相关信息，录入儿童健康档案。1、06岁儿童基本信息资料齐全，管理率达到年度考核要求；2、在新生儿岀院后1周内到新生儿家中进行访视，了解岀生时、预防接种和疾病筛查情况等，记录完整；3、分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时对新生儿进行访视和体检，在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，在6、12、24、36月龄时使用听性 行为观察法分别进行1次听力筛查；4、积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与 疾病预防等健康指导；5、定期参加工作例会及培训。59、妇女保健掌握辖区孕产妇数，协助开展孕产妇孕期健康管理、产后防视和待孕、早孕妇

19、女补服叶酸工作。1、孕产妇基本信息资料齐全，管理率达到年度考核要求；2、孕产妇保健、产后访视记录完整；3、补服叶酸登记资料齐全，按时发放药品。 4、及时发现并上报辖区内育 龄妇女、孕产妇死亡情况及围产儿死亡、岀生缺陷等信息。510、老年人保健掌握辖区65岁及以上老年人数及健康状况，并对其进行健 康管理。1、65岁以上老人基本信息资料齐全；2、建档率和管理率达到年度考核要求。411、慢性病管为35岁以上居民首诊测血压，对高血压、糖尿病患者开展1、高血压、糖尿病每年至少 4次面对面随访，且记录完整；2、建档率和管理率达到6理健康教育及随访。年度考核要求。12、精神疾病掌握辖区内重性精神疾病患者人数及基本情况，协助对重1、重性精神病人基本信息资料齐全，每年至少随访4次；2、建档率和管理率达到年3管理性精神疾病患者开展系统管理。度考核要求。13、重大公共协助完成辖区内的重大公共卫生项目协助开展改炉降氟、改水改厕、农村孕产妇住院分娩补助、两癌查治、增补叶酸、艾3卫生滋病和