急救药品临床应用及新进展

1、.急救药品临床应用及新进展急救药品临床应用及新进展.肾上腺素（肾上腺素（AdAd） 药理作用药理作用：兴奋心脏；收缩血管；影响血压； 扩张支气管；促进代谢 剂型规格剂型规格 注射剂注射剂 1ml 1mg 用法用法 皮下，静注或静滴皮下，静注或静滴 心内心内 气管内滴入气管内滴入.临床应用临床应用心脏骤停急救急性支气管哮喘过敏性休克治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治疗低血糖症局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血高血压 器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性或出血性休克甲亢 禁忌症禁忌症.不良反应不良反应有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应 ，停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速

2、度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至发展为室颤，严重可致死。l用药局部可出现水肿、充血及炎症。注意事项注意事项由于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物剂量。反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。.去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)(NA)药理作用：药理作用： 收缩血管（主要激动受体）； 兴奋心脏（激动1受体）；升高血压 剂型规格剂型规格 注射剂注射剂 1ml 2mg 2ml 10 mg用法用法 静滴静滴或静脉泵入或静脉泵入 用用5%葡萄糖注射液或葡萄

3、糖氯化钠注射液稀释后静滴。葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。 1. 成成人常用量：开始以每分钟人常用量：开始以每分钟8-12g速度滴注，调整滴速以达到血压升速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟到理想水平；维持量为每分钟2-4g。在必要时可按医嘱超越上述剂。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但量，但需注意保持或补足血容量需注意保持或补足血容量。 2. 小儿常用量：开始按体重以每小儿常用量：开始按体重以每分钟分钟0.02-0.1g/kg速度滴注，按需要调节滴速。速度滴注，按需要调节滴速。 .临床应用临床应用用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。对血容量不足所致的休

4、克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。用于心脏停搏复苏后血压维持。口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。 禁忌症禁忌症高血压脑动脉硬化缺血性心脏病少尿或无尿出血性休克可卡因中毒孕妇.注意事项注意事项滴注时严防药液外漏 ，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。 用药当中须随时测量血压，使血压保持在正常范围内。 .多巴胺（多巴胺（DADA）药理作用：兴奋心脏；舒缩血管；增加尿量剂型规格剂型规格 注射剂注射剂 2ml 20mg 用法用法 小剂量小剂量0.53g/kg有扩张肾、脑、肺血管作用，增有扩张肾、脑、

5、肺血管作用，增加尿量和加尿量和Na排出排出 中剂量中剂量310g/kg有增强心脏收缩力，增加心搏出量有增强心脏收缩力，增加心搏出量和升高血压作用和升高血压作用 大剂量大剂量10g/kg周围血管阻力增加，肾血管收缩，周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少肾血流量及尿量减少.临床应用临床应用各种低血压用于终止阵发性室上性心动过速的发作。局部使用可治疗鼻充血。 禁忌症禁忌症嗜铬细胞瘤患者严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢.不良反应不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感 。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉

6、 。外周血管长时期可能导致局部坏死或坏疽 。收缩，过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。 注意事项注意事项对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性 。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 .多巴胺和肾上腺素在脓毒血症中应用的新进展多巴胺和肾上腺素在脓毒血症中应用的新进展.异丙肾上腺素异丙肾上腺素 Isopr

7、oterenolIsoproterenol 激动激动受体，兴奋心脏；扩张小动脉、降低外受体，兴奋心脏；扩张小动脉、降低外周阻力周阻力 主治低排高阻型感染性休克伴心功能不全，尤主治低排高阻型感染性休克伴心功能不全，尤强心药及多巴胺无效者强心药及多巴胺无效者 增加心肌应激性和耗氧量，致全身血液分布不增加心肌应激性和耗氧量，致全身血液分布不合理而使肾血流不增、甚至减少，合理而使肾血流不增、甚至减少，不宜用于心源不宜用于心源性休克性休克。. 间羟胺间羟胺 metaraminnolmetaraminnol 类似类似NANA，但弱而持久，但弱而持久 同时增加心输出量和脑、肾、冠状动脉血量，同时增加心输出量

8、和脑、肾、冠状动脉血量，且较少引起心悸和心律失常且较少引起心悸和心律失常 主治各类早期休克，可与多巴胺合用于重症休主治各类早期休克，可与多巴胺合用于重症休克克.间羟胺间羟胺注意点注意点 甲亢、糖尿病、高血压、充血性心衰患者忌用。甲亢、糖尿病、高血压、充血性心衰患者忌用。 使用前需补充血容量，滴注时需观察使用前需补充血容量，滴注时需观察10min10min以上，再决定是否增加以上，再决定是否增加剂量剂量 忌与碱性药物共同滴注。忌与碱性药物共同滴注。 短期反复应用后，可产生快速耐受短期反复应用后，可产生快速耐受避免药液外渗；外渗处理见盐酸多巴胺。避免药液外渗；外渗处理见盐酸多巴胺。停药时需逐渐减量

9、。停药时需逐渐减量。忌与氟烷、环丙烷、洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，以防止发生心律失忌与氟烷、环丙烷、洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，以防止发生心律失常。常。不宜与单胺氧化酶抑制剂同用，防止发生严重高血压。不宜与单胺氧化酶抑制剂同用，防止发生严重高血压。.山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品 山莨菪碱解除微血管痉挛作用选择性较高，本类中首选山莨菪碱解除微血管痉挛作用选择性较高，本类中首选治疗感染性休克药治疗感染性休克药 东莨菪碱兼兴奋呼吸中枢、抑制大脑皮质作用，主治感东莨菪碱兼兴奋呼吸中枢、抑制大脑皮质作用，主治感染性休克，尤小儿感染性休克合并脑水肿有惊厥和呼吸染性休克，尤小儿感

10、染性休克合并脑水肿有惊厥和呼吸衰竭者衰竭者 阿托品副作用多，尤中枢神经系统兴奋阿托品副作用多，尤中枢神经系统兴奋.酚妥拉明酚妥拉明 phentolaminephentolamine 短时短时阻断阻断受体，扩张小静脉而降低毛细血管静水压及受体，扩张小静脉而降低毛细血管静水压及肺循环阻力；扩张小动脉可改善微循环，增强心肌收缩肺循环阻力；扩张小动脉可改善微循环，增强心肌收缩力力 主治心排血量低、外周阻力高、已补足血容量的感染性、主治心排血量低、外周阻力高、已补足血容量的感染性、神经性和心源性休克神经性和心源性休克 常配合常配合NANA使用，以对抗其使用，以对抗其作用所致血管强烈收缩作用所致血管强烈收

11、缩. 多巴酚丁胺、强心苷多巴酚丁胺、强心苷 多巴酚丁胺激动多巴酚丁胺激动1 1受体为主，且较少引起心律失常。主受体为主，且较少引起心律失常。主治心肌梗死后或心脏手术后、由心输出量降低所致心源治心肌梗死后或心脏手术后、由心输出量降低所致心源性休克性休克 强心苷主治并发心衰的心源性休克，对一般心肌梗塞性强心苷主治并发心衰的心源性休克，对一般心肌梗塞性休克有时反致梗塞范围扩大。休克有时反致梗塞范围扩大。 休克条件下的安全问题休克条件下的安全问题.去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷( (西地兰西地兰) )剂型规格剂型规格 成人剂量成人剂量 用法用法 肌内或静注肌内或静注.临床应用临床应用 主要用于充血性心力衰竭

12、。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。禁忌症禁忌症强心苷制剂中毒者室性心动过速、心室颤动者梗阻性肥厚型心肌病患者预激综合症伴心房颤动或扑动者房室传导阻滞者显著心动过缓急性心肌梗死24小时内低钾血症单纯性严重二尖瓣狭窄.注意事项注意事项低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。.糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticosteroidglucocorticosteroid 基本作用基本作用 主治感染性休克。次选于过敏性休克，辅助治疗心源性、主治感染性休克。次选于过敏性休克，辅助治疗心源性、出血性休克出血性休克 临床用药应遵循