125I粒子源组织间永久植入治疗恶性肿瘤的临床疗效探讨(一)

1、125I 粒子源组织间永久植入治疗恶性肿瘤的临床疗效探讨 一1251粒子源组织间永久植入治疗恶性肿瘤的临床疗效探讨1 资料与方法1.1 一般资料本组 32 例患者中男 15 例，女 17 例，年龄最大 70 岁，最 小 45 岁。其中胃癌 2 例，胰腺癌 4 例，肝癌 5 例，结肠癌 3 例，直肠 癌 6 例，乳腺癌 3 例，食管癌 3 例，肺癌 1 例。颈部转移性肿瘤 4 例， 肺癌脑转移 1 例。行根治性手术切除联合 125I 粒子植入 23 例，姑息性 手术后在肿瘤部位植入 9 例。1.2 放射源的选择国际用于组织间永久植入治疗恶性肿瘤的放射源， 最 常用的有两种：一为1251,另一为1

2、98AU。125I半衰期为59.6天，其 能量为27.431.5KevX射线及35.5Kev 射线。198AU的半衰期为3.8 天,能量为27.431.5Kev。前者半衰期较长，应用方便，能量较低，易于防护， 植入后不易产生过热点而损伤主要脏器, 从放射生物学观点, 低量率、 较长期放射更易杀灭新生细胞,因此临床应用较广。我院选用美国欣 科上海公司生产的 125I 粒子作为放射源。1.3治疗方案系统确定放射源订购方案系统3D-TPS由中国核工业总 公司北京科霖众医学技术研究所生产,术前获得影像学资料,根据病 灶大小,患者全身状况,如果预计肿瘤可切除,那么以肿瘤床及可能转 移途径等进行三维立体数

3、字化影像重建,绘制出立体图标,并打印出 方案表格,据手术前方案系统得出粒子的剂量。1.4 植入器采用可防辐射可视性 18号针植入器，使用方便。1.5 碘粒子消毒方法碘粒子所用植入器械在使用前应消毒， 消毒方法有 两种：蒸气高压消毒法及将粒子放入适当的容器中用戊二醛液浸泡 20min 后使用。1.6125I 植入法术中根据肿瘤体积大小，侵犯周围组织，转移情况，患 者年龄及身体状况等，决定1251粒子植入剂量及粒子间距离。1251粒 子植入剂量一般为20和40mci 2040粒，采用美国欣科公司生产 的 18 号防辐射针分别植入切除肿瘤床及可疑侵犯部位和转移途径；姑息性手术及未手术切除肿瘤的患者，

4、那么直接植入到肿瘤内；大血管周 围采用缝扎法，粒子间距离 11.5cm。1.7放射检测及防护采用Radikemter及普通X线片对碘粒子进行定量及 定位监测。医护人员在术中和术后处置患者时穿铅橡皮裙，经检验可 防护 99%的碘粒子放射。患者均在常规手术结束准备关闭体腔前，由 洗手护士用粒子植入器分装粒子，每次一粒子水平传递给术者植入组 织间。在粒子植入人体时那么洗手护士与第二助手两人核对计数，防止 粒子遗失。操作中必须轻柔准确，防止损坏粒子外壳引起放射泄露。 植入完成后。手术材料及垃圾用放射探测仪检测有无放射源失散，按 放射废物进行处理。1.8疗效监测观察临床病症改善；术后1周内查WBC,免疫指标；1周 后X线片了解125I粒子布置情况；以后每3个月患者返院查血生化、 超声波、X线等，了解肿瘤治疗的情况。2 结果2.1临床表现经1251粒子植入治疗的患者术后1天疼痛减轻，第3天基 本缓解并停用镇静止痛药物。2.2实验指标术后 1 周及 3个月检查外周血象及免疫球蛋白结果未发现 明显骨髓抑制及免疫抑制。2 . 3随访结果 32例患者均随访，其中 27例患者疗效满意， 5例于术后 1224个月死亡