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文档简介

1、n锁骨下动脉损伤 误穿锁骨下动脉n发生率：1%20%n常见原因：穿刺点较靠锁骨外侧，且针尖太向后成角n防止或预防误穿n 掌握正确的穿刺点和进针角度、方向n 穿刺针管呈排空状，注意回抽血液的颜色及压力n 确认导丝通过右房进入下腔静脉n 如导丝进入主动脉根部或降主动脉，那么及时退出指引导丝n误穿后的处理n 误穿者，应拔出穿刺针并重压穿刺点10分钟n 误扩张者，保存扩张鞘管在动脉内在外科手术保护下拔除n 也可试用动脉闭合器n血栓形成及栓塞 术中、术后n常见原因：n 与穿刺、操作有关的心血管内膜的损伤及斑块或焦痂脱落n 禁食、紧张而致的血液浓缩及黏度增高n 肝素用量缺乏n 血管鞘内血栓形成n 部分压迫

2、时间过长、手法过重n 术后加压包扎和长时间卧床n预防及处理n 轻柔操作、肝素的应用n 注意鞘管内的血栓n 防止不必要的长时间卧床n 温控放电，减少炭化和焦痂形成n 下肢深静脉血栓形成者应用华法林n股动静脉瘘n穿刺针通过股静脉进入股动脉而后植管或拔管压迫不当n预防及处理n 穿刺定位准确n 先拔动脉鞘，压迫止血后再拔静脉鞘管n 多经加压包扎后可消失，少数需外科手术修补n假性动脉瘤n主要与股动脉压迫止血不好有关n处理n 部分加压包扎和适当制动n 少数需外科手术去除血肿和修补血管n 超声引导下部分凝血酶注入：低剂量、小容量、n 慢注射、细观察，一般200300U+1ml NSn 超声引导下假性动脉瘤穿

3、刺 n n n发生率：0.2%0.6%n表现：多种多样，发现不及时或处理不当可致患者死亡n常见原因：n 心壁破裂穿孔左、右心房、左室n 冠状窦破裂n 肺静脉或左心耳破裂n 主动脉窦破裂 n 与房间隔穿刺有关者n 消融时爆裂伤、焦痂粘连n n急性心脏压塞诊断n病症：大汗、面色苍白、烦躁、表情冷淡、神志模糊,严重者意识丧失n体征：心率减慢或加快，；Bp低；静脉压升高,严重者呼吸心跳停顿 nX线特征：心影增大,心影搏动减弱或消失和透亮带n心脏超声：无回声或液性暗区金标准、非必需n 病症严重者立即处理：可不等待超声检查n Bp能维持在8090mmHg以上且神志清楚者，可先行超声检查n鉴别：n迷走神经反射阿托品或加多巴胺n 心率加快，Bp上升，心影搏动增强：迷走反射n 心率加快，Bp上升不明显，心影搏动不增强：心包压塞n n n心壁破裂穿孔n 放电功率过大，阻抗增高未及时停顿放电，致心肌凝固性坏死，n 撤出导管用力过度n 导管与心肌接触张力过大n 导管操作粗暴，致右心穿孔n 与左室穿孔有关者多见于导管在心腔内张力过大或过度用力n 推送到管等动作n n n冠状静脉窦破裂n 合并器质性心脏病者多见n 冠状窦导管放置时操作过猛，插入过深或导管张力过大n 导管走向异常n肺静脉或左心耳破裂n主动脉窦破裂n 导管远端过硬n 导管跨主瓣时用力过大n屡次房间隔穿刺或过度用力推送穿刺导

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