导管相关性血流感染

1、1. 导管相关血流感染概述导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断导管相关血流感染诊断3. 导管相关血流感染防治导管相关血流感染防治2573例例CRBSI的病死率为的病死率为14%，归因分析，归因分析CRBSI的死亡率为的死亡率为19%；金黄色葡萄球菌引起的金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为病死率为8.2%，显著高于其它细菌引起者（，显著高于其它细菌引起者（P.001）；）；凝固酶阴性葡萄球菌引起的凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为病死率为0.7%，显著低于其它细菌引起者（，显著低于其它细菌引起者（P.001） ；导管定植： 静脉炎：外部感染 隧道感染：装置感染：血流感染美

2、国美国CRBSICRBSI：定义：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内出现细菌血症或真菌血症的患者，并伴有发热（38）、寒战或低血压等感染表现，除血管内导管外没有其他明显的感染源。美国美国CRBSI诊断标准：有相应临床表现并符合以下任意一条符合以下任意一条即可诊断：1.导管尖端以及至少一次经皮穿刺留取的血培养分离到相同种类、相同药敏结果的致病菌；2、对于定量血培养而言，经导管接头留取的血标本菌落计数至少为外周血标本菌落计数的3倍；3.经导管接头留取的血标本细菌生长较外周静脉血标本至少提前2小时。中心导管相关血流感染基本概念中心导管相关血流感染基本概念中心导管相关血流感染基本概念 （Cen

3、tral line-associated bloodstream infection，CLBSI ）1.定义：中心导管或脐带导管（儿童）留置 2天以后（开始留置日为第一天） 出现的实验室确诊的血流感染，且导管在感 染日当天或前一天仍在使用。 与导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infection ，CRBSI）的区别：CLBSI是置管2天后发生与其他部位感染无关的血流感染，强调的是中心导管。CRBSI诊断定义更为严格，需要特定的实验室检测结果来确定导管为血流感染的感染源，如导管尖端培养或血培养阳性报警时间等。 -操作性不强，2008年美国已经停止作为

4、监测定义使用。中心导管：末端位于心脏、临近心脏或大血管的血管内留置管，用于输液、采血或血流动力学监测。注意：包括自颈内静脉、锁骨下静脉穿刺走向腔静脉的中心静脉导管（）和外周静脉置入中心静脉导管（）。不能仅根据置管位置或导管类型判断是否为中心导管。应根据导管末端的位置和用途判断是否为中心导管。监测范围：颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、肘静脉 疑似诊断标准疑似诊断标准12.1疑似诊断标准：中心导管或脐带导管(儿童)留置2天以上后，且至少满足以下一类诊断标准： 1）疑似诊断标准1：以下条件必须均满足： 患者出现下列症状至少一种：发烧（38），寒战，低血压，或少尿 未做血培养或血培养阴性 医生使用抗生素治

5、疗相关感染症状 病例病例1ICU患者李某，男，68岁，1月1日置入一根中心静脉导管，1月5日出现发烧38.5，血培养阴性，1月6起每日两次静脉注射利奈唑胺，每次600mg。经了解，该患者发热不能由其他肿瘤免疫等原因解释，且无其他明显感染征象。该患者符合疑似诊断标准1，需上报。疑似诊断标准疑似诊断标准22）疑似诊断标准2：以下条件必须均满足 1岁的患者出现下列症状至少一种：发烧（中心体温38），中心体温过低（38），寒战，低血压； 实验室阳性结果与身体其他部位的感染无关； 从在不同时刻采集的两个或多个血培养中检出常见共生菌（如：白喉，杆菌属、丙酸菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、气球菌、微球菌等

6、） 所有要素出现的时间不超过一个日历日 3）实验室诊断标准3：以下条件必须均满足 1岁的患者出现下列症状至少一种：发烧（中心体温38），中心体温过低（36），寒战，窒息，或心动过缓； 实验室阳性结果与身体其他部位感染无关。 从在不同时段采集的2个或多个血培养检出常见共生菌（如：白喉杆菌属、丙酸菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、气球菌、微球菌等） 所有要素出现的时间不超过一个日历日 注意：“不同时刻采集的两个或多个血培养”指的是所收集的血液，至少有2次抽血是在2日内进行。比如两次抽血分别在星期一和星期二，或星期二和星期三是允许的。但是2次抽血分别在星期一和星期四，就超过了间隔时间，不符合诊断标准

7、。并且每次抽血至少各有1瓶血培养出相同的皮肤常见共生菌。 注意：插管后在ICU带管时间48小时的患者不在被监测范围内。带管时间计算：转入带管者：自进入ICU时间开始计算。新插管患者，按ICU插管时间为起点拔管时间：一定要写清楚，出ICU未拔管的随访至转出后48小时导管导管外周静脉外周静脉条件条件结果判断结果判断+ + + CRBSICRBSI可能可能+ + +导管较外周报阳快导管较外周报阳快120120分钟分钟提示为提示为CRBSICRBSI导管细菌浓度较外周高导管细菌浓度较外周高5 5倍倍+ +- - 不能确定不能确定- - - 不是不是CRBSICRBSI导管尖端导管尖端外周静脉外周静脉1 1外周静脉外周静脉2 2结果判断结果判断+ + + +CRBSICRBSI可能可能+ + +- - -+ +- -培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提